方波 應(yīng)凱 宗剛

創(chuàng)傷性骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型,在臨床上主要采用交鎖髓內(nèi)釘治療法,但是由于患者骨折程度不同,在采用交鎖髓內(nèi)釘治療時(shí)雖然能夠緩解患者的痛苦,對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行一定的治療,但是由于患者預(yù)后效果較差,導(dǎo)致在治療期間容易引發(fā)各種并發(fā)癥,不利于患者后期恢復(fù)［1］。為有效提高患者的治療效果,改善患者的骨折程度,在治療過(guò)程中通過(guò)引入交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療方法,能夠提高患者治療效果和治療安全性［2］。因此,本文主要針對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療的臨床效果進(jìn)行分析。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性研究2015 年1 月～2019 年1 月期間在本院接受創(chuàng)傷性骨折治療的60 例患者的臨床資料,采取計(jì)算機(jī)單雙數(shù)配號(hào)法將患者分為觀察組與對(duì)比組,各30 例。其中,對(duì)比組年齡38～66 歲,平均年齡(42.36±7.89)歲；男女患者比例為16∶14；間接性暴力引發(fā)骨折17 例,直接暴力引發(fā)骨折13 例。觀察組年齡36～65 歲,平均年齡(41.23±7.93)歲；男女患者比例為17∶13；間接性暴力引發(fā)骨折16 例,直接暴力引發(fā)骨折14 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①上述所有患者均確診為創(chuàng)傷性骨折；②患者及其家屬知曉本次研究?jī)?nèi)容,并簽字確認(rèn)；③本研究經(jīng)倫理研究委員會(huì)討論通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不全；②患有其他嚴(yán)重慢性疾病以及器官異常者；③精神異常、不配合患者；④手術(shù)、藥物禁忌證患者。

1.2方法

1.2.1對(duì)比組 患者采取常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位方法進(jìn)行治療。手術(shù)前先對(duì)患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),并告知患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng),在手術(shù)過(guò)程中幫助患者調(diào)整合適的手術(shù)體位,對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,麻醉生效后,根據(jù)患者骨折部位的患病情況選擇合適的導(dǎo)針,利用C 型壁X 線機(jī),對(duì)患者骨折部位進(jìn)行觀察,并做相關(guān)的復(fù)位治療,根據(jù)患者能夠承受的最大限度進(jìn)行擴(kuò)髓,并插入髓內(nèi)釘,利用C 型壁X 線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位情況,對(duì)骨折部位進(jìn)行固定。

1.2.2觀察組 患者在常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位基礎(chǔ)上進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療,常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位方法治療法相關(guān)方法與對(duì)比組相同,在術(shù)后4 周以內(nèi),根據(jù)患者骨折部位的復(fù)位情況給予患者相關(guān)的髓內(nèi)釘動(dòng)力化處理。在進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療時(shí),對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉,并取出患者的近端鎖釘,確保患者骨折端的穩(wěn)定性不受影響,并進(jìn)行動(dòng)力固定。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療后骨折恢復(fù)程度、疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。①骨折恢復(fù)程度：通過(guò)觀察和記錄患者治療后骨密度、Oswestry 功能障礙指數(shù)、Cobb 角恢復(fù)程度以及骨折恢復(fù)時(shí)間。②疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS),滿分為10 分,分值越大,疼痛感越強(qiáng)烈,10 分為劇烈疼痛,0 分為無(wú)疼痛感。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36 量表)評(píng)定,生活質(zhì)量良好＞85 分、85分≥生活質(zhì)量較好＞75 分、75分≥生活質(zhì)量一般≥ 60 分、＜60分生活質(zhì)量差。④并發(fā)癥主要包括靜脈血栓、切口感染、骨不連等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后骨折恢復(fù)程度對(duì)比 觀察組治療后骨密度(0.99±0.17)g/cm2、Oswestry 功能障礙指數(shù)(22.66±2.12)分、Cobb 角(11.20±1.36)°、骨折愈合時(shí)間(7.42±0.63)d,均優(yōu)于對(duì)比組的(0.91±0.12)g/cm2、(36.23±4.23) 分、(16.59±2.36) °、(11.36±0.84)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.106、15.709、10.839、20.553,P=0.040、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2兩組患者疼痛評(píng)分和生活質(zhì)量改善情況對(duì)比 治療前,觀察組疼痛評(píng)分(6.93±1.23)分、生活質(zhì)量評(píng)分(68.34±3.92)分與對(duì)比組的(6.91±1.24)、(67.40±2.98) 分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.063、1.046,P=0.950、0.300＞0.05)；治療后,觀察組疼痛評(píng)分(2.63±0.32)分低于對(duì)比組的(4.63±1.02)分,生活質(zhì)量評(píng)分(90.36±2.63)分高于對(duì)比組的(82.36±2.03)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.247、13.189,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30),其中靜脈血栓占3.33%(1/30)、切口感染占3.33%(1/30)；對(duì)比組患者并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%(8/30),其中靜脈血栓占10.00(3/30)、切口感染占6.67%(2/30)、骨不連占10.00%(3/30)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。

3 討論

在臨床創(chuàng)傷性骨折治療過(guò)程中,主要采用穩(wěn)定骨折部位和軟組織保護(hù)等方式進(jìn)行治療,一般采用常規(guī)的交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療法,該方法在臨床上具有穩(wěn)定性好、出血少等優(yōu)點(diǎn),但是由于愈合時(shí)間較長(zhǎng),容易在預(yù)后產(chǎn)生各種不良反應(yīng),導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降［3］。

常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療是目前臨床醫(yī)學(xué)中較為常見(jiàn)的一種骨折治療方法,常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療法主要是利用人體生理學(xué)特點(diǎn),通過(guò)結(jié)合人體骨折部位對(duì)患者進(jìn)行治療,該方法也被稱為生物性內(nèi)固定技術(shù)。常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療術(shù)在對(duì)骨折患者進(jìn)行治療時(shí)優(yōu)點(diǎn)較為明顯,具體如下：①該治療方法采用的是軸心固定法,在骨干中軸線上釘髓內(nèi)釘,能夠有效避免應(yīng)力遮擋導(dǎo)致患者骨骼強(qiáng)度下降,從而引發(fā)骨折,通過(guò)采用軸心固定法能夠加速患者骨折愈合程度,降低或者骨骼負(fù)重程度,有利于患者在治療早期進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng),同時(shí)能夠有效刺激患者創(chuàng)傷部位快速愈合,有效促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)；②該方法主要采用的材料為交鎖髓內(nèi)釘,該釘具有較好的彈性,在受力變形后能夠自動(dòng)恢復(fù)原狀,盡量減少髓內(nèi)滑動(dòng)頻率和幅度,通過(guò)采用兩端鎖釘固定的方式,能夠有效防止骨位移,具有一定的抗分離能力和抗旋轉(zhuǎn)能力；③采用髓內(nèi)釘進(jìn)行內(nèi)固定能夠有效強(qiáng)化固定效率,滿足生物力學(xué)的要求,有利于患者進(jìn)行早期的關(guān)節(jié)活動(dòng),提高患者骨骼功能恢復(fù)能力；④通過(guò)采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位法能夠降低感染幾率,減少患者皮膚壞死癥狀,避免固定物出現(xiàn)外露現(xiàn)象［4］。但是,在采用常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位方法進(jìn)行治療時(shí),由于愈合時(shí)間較長(zhǎng),患者的恢復(fù)期較長(zhǎng),在治療期間容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥,例如靜脈血栓、切口感染、骨不連等不良反應(yīng),導(dǎo)致患者的治療時(shí)間延長(zhǎng),不利于患者恢復(fù)健康,影響患者生活質(zhì)量［5］。為有效避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)各種并發(fā)癥,在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療時(shí)可以優(yōu)化相關(guān)治療方法,通過(guò)采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療能夠盡可能避免患者在治療期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥,提高患者骨折愈合效率。早期動(dòng)力化治療是在常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘治療法基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)的一種治療方法,該方法的治療原理主要是采用應(yīng)力分享的方式對(duì)患者骨折部位進(jìn)行固定,通過(guò)該固定方法能夠有效降低骨骼血供對(duì)患者骨折部位的影響［6］。通過(guò)采用交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療法能夠有效增強(qiáng)患者骨折端的應(yīng)力,減少骨折部位對(duì)患者的刺激,有效促進(jìn)外骨痂的形成,提高患者骨折愈合程度,促進(jìn)骨折的愈合。在本次研究中,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療方法,能夠有效提高患者骨折恢復(fù)程度,使患者骨密度、Oswestry 功能障礙指數(shù)、Cobb 角恢復(fù)程度以及骨折恢復(fù)時(shí)間得到改進(jìn),相比于常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療而言,交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療方法效率更高,能夠有效降低患者的疼痛感,提高患者生活質(zhì)量,盡可能避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)［7-9］。

綜上所述,相比起常規(guī)交鎖髓內(nèi)釘復(fù)位治療而言,對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者采取交鎖髓內(nèi)釘早期動(dòng)力化治療方法,對(duì)提高患者骨折愈合度有積極影響,能夠提高患者骨折愈合程度,縮短患者骨折愈合時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,因此,該治療方法在臨床醫(yī)學(xué)中具有重要的臨床意義和價(jià)值。