李豐華

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤是一種小細(xì)胞神經(jīng)元腫瘤,具有膠質(zhì)瘤特點(diǎn),主要生長于側(cè)腦室和第三腦室。由于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要發(fā)生部位在透明隔近室間孔處,與正常腦組織無明顯界限,故發(fā)病初期癥狀不顯著,當(dāng)腫瘤生長較大壓迫腦神經(jīng)才會表現(xiàn)出頭痛、腦積水等顱內(nèi)壓升高癥狀,此時腫瘤體積較大,使得治療難度進(jìn)一步增加［1］。由此可見,盡早診斷、盡早治療對控制腫瘤生長,減少對腦神經(jīng)的損傷具有積極意義。但是由于中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)癥狀和體征不存在典型性,故常出現(xiàn)誤診、漏診情況,對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅。臨床發(fā)現(xiàn),通過影像學(xué)觀察到腫瘤部位形態(tài),可用于疾病的診斷,其中CT、MR 檢查最為常見［2］。為此,本文主要選取150 例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者進(jìn)行研究,分析采用CT、MR 檢查的影像學(xué)特點(diǎn),分析兩種檢驗(yàn)方式的診斷準(zhǔn)確率,為疾病治療提供有力參考依據(jù),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2018 年1 月～2020 年7 月就診的150 例中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者進(jìn)行研究。男女比例82:68；年齡最大48 歲,最小20 歲,平均年齡(32.51±2.64)歲；病程最長15 個月,最短30 d,平均病程(5.71±3.11)個月。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦?、行為異常等癥狀表現(xiàn),經(jīng)電鏡或免疫組織化學(xué)等檢查,均符合中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不存在藥物過敏史；③屬于手術(shù)適應(yīng)證；④所有患者知曉本次研究,簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會同意進(jìn)行研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重感染；②神經(jīng)、意識不正常者；③臨床基線缺失者。

1.3方法

1.3.1設(shè)備 MR：飛利浦1.5T 雙梯度磁共振掃描儀；造影劑采用釓噴酸葡胺；CT：由GE 公司提供的4 排螺旋CT；增強(qiáng)劑：非等離子型造影劑。

1.3.2檢查方法 MR 檢查：MR 為標(biāo)準(zhǔn)頭頸正交線圈,首先調(diào)節(jié)SE T1WI 參數(shù)為：回波時間(TE)15～20 ms,重復(fù)時間(TR)440～490 ms,采用SE T1WI 和T1WI掃描冠狀位、矢狀位及軸位；接下來調(diào)節(jié)TSE-EPI序列DWI 參數(shù)為：TE 15～20 ms,TR 440～490 ms,采用TSE T2WI 和DWI 掃描軸位。緩慢注射增強(qiáng)造影劑增強(qiáng)掃描,注射速度控制在1 ml/s。

CT 檢查：指導(dǎo)患者保持仰臥位,調(diào)節(jié)CT 參數(shù)為：電流210 mA,電壓120 kV,層厚、層間距分別為10 mm,依次掃描顱底和顱頂整個范圍。采用高壓注射器向肘靜脈緩慢注射造影劑,注射速度控制在3 ml/s,劑量為1.5 ml/kg。

1.4觀察指標(biāo) 分析CT 和MR 檢查的影像學(xué)特點(diǎn),對比兩種檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1發(fā)病位置 150 例患者發(fā)病位置：28 例(18.67%)位于側(cè)腦室壁,18 例(12.00%)位于小腦蚓部,42 例(28.00%)位于透明隔,24 例(16.00%)位于第四腦室,30 例(20.00%)位于額葉,8 例(5.33%)位于胼胝體內(nèi)壁。

2.2影像學(xué)特點(diǎn)

2.2.1MR 檢查 所有腫瘤實(shí)質(zhì)均出現(xiàn)信號偏低或相同情況,在DWI 掃描后信號逐漸提升,呈高信號。有112 例腫瘤出現(xiàn)“蜂窩”狀或“絲瓜囊”樣囊變,包括48 例胼胝體或側(cè)腦室頂部出現(xiàn)絲條狀下垂或網(wǎng)狀腫瘤影,64 例胼胝體壁與側(cè)腦室可觀察到條狀牽拉影。增強(qiáng)掃描后,出現(xiàn)24 例腫瘤內(nèi)血管無血流。

2.2.2CT 檢查 所有腫瘤實(shí)質(zhì)均出現(xiàn)信號偏高或相同情況,增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)強(qiáng)化。腫瘤中出現(xiàn)粗壯血管或迂曲血管31 例(20.67%),腫瘤內(nèi)出現(xiàn)鈣化狀或條狀30 例(20.00%)。

2.3診斷準(zhǔn)確率 MR 檢查誤診28 例,其中包括7 例膠質(zhì)瘤,5 例脈絡(luò)膜乳頭狀瘤,16 例室管膜瘤,診斷準(zhǔn)確率為81.33%；CT 檢查誤診58 例,其中19 例膠質(zhì)瘤,14 例脈絡(luò)膜乳頭狀瘤,25 例室管膜瘤,診斷準(zhǔn)確率為61.33%。MR 檢查診斷準(zhǔn)確率高于CT 檢查,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.6707,P=0.000＜0.05)。

3 討論

3.1中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤病理介紹 據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患病率較低,一旦患病將出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、頭暈?zāi)垦５蕊B內(nèi)壓升高癥狀,對生活造成嚴(yán)重影響。且腫瘤呈浸潤性生長,若未及時采取有效治療,壓迫神經(jīng)組織,將導(dǎo)致死亡發(fā)生［3］。此外,臨床發(fā)現(xiàn)早期患者癥狀輕微,腫瘤積較小,使得病情進(jìn)一步發(fā)展,當(dāng)腫瘤體積逐漸增大時,此時已到晚期,需采取手術(shù)或化療,控制癌細(xì)胞生長和轉(zhuǎn)移,才能達(dá)到控制疾病發(fā)展的目的。多數(shù)采取治療后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),但是部分可通過腦脊液進(jìn)行擴(kuò)散,使得治療質(zhì)量下降,對患者造成損傷。由此可見,在出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)后,及時到醫(yī)院檢查,對疾病進(jìn)行診斷,采取有效治療,減少癌細(xì)胞的擴(kuò)散顯得尤為重要。王宏量等［4］研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要通過常規(guī)檢查、免疫病理檢查及病理反射檢查等進(jìn)行確診,在檢查中可觀察到：腫瘤呈砂礫感,存在囊變、鈣化及壞死情況。腫瘤內(nèi)血管豐富,可觀察到輪廓大小。在光鏡中可看見均勻分布的小圓形細(xì)胞,血管之間出現(xiàn)神經(jīng)元基質(zhì),血管分散較為密集。在電鏡中可觀察到腫瘤細(xì)胞形狀各異,有多變性、突起等形狀。發(fā)育較好的腫瘤可觀察到觸角、微小血管及軸突等細(xì)胞形態(tài)。免疫病理檢查中神經(jīng)激素呈陽性,該檢查說明中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤屬于神經(jīng)元性腫瘤,是疾病診斷的主要參考依據(jù)。雖然病理檢查是中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的主要診斷方法,但是該檢查時間較長,為此還應(yīng)不斷提升診斷技術(shù),避免錯過最佳治療時機(jī),降低疾病威脅,提升存活率。王晶等［5］研究發(fā)現(xiàn),中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)存在一定特征性,故可以通過影像學(xué)觀察腫瘤形態(tài),對疾病進(jìn)行診斷。

3.2CT 和MR 影像學(xué)表現(xiàn) 經(jīng)過臨床多年的積累,將中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤主要分為鈣化型、囊變型及實(shí)質(zhì)型3 種類型。在影像學(xué)中的主要表現(xiàn)為：①位置。在影像學(xué)觀察中發(fā)現(xiàn),大部分中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤發(fā)生部位為側(cè)腦室的透明隔近室間處,極少部分可發(fā)生在胼胝體內(nèi)壁或側(cè)腦室壁。生長的腫瘤主要對側(cè)腦室進(jìn)行壓迫,極少情況會對雙層腦室壓迫。當(dāng)腫瘤體積生長較大時,將出現(xiàn)腦積水,使得顱內(nèi)壓升高［6］。在本次研究中,主要發(fā)生部位為28 例位于側(cè)腦室壁,18 例位于小腦蚓部,42 例位于透明隔,24 例位于第四腦室,30 例位于額葉,8 例位于胼胝體內(nèi)壁。②形狀。影像學(xué)中,可觀察到腫瘤呈“蜂窩”狀或“絲瓜囊”樣囊變,在MR 檢查中可發(fā)現(xiàn)“絲瓜囊”樣囊變最為常見。在蔡瑞萍等［7］研究中發(fā)現(xiàn),大多數(shù)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤都呈以上兩種形狀,認(rèn)為“蜂窩”狀或“絲瓜囊”樣囊變是腫瘤的主要表現(xiàn)形式,但是針對為何表現(xiàn)出此形狀原因尚不明確。腫瘤表現(xiàn)的形態(tài)是否與缺血有密切聯(lián)系,還應(yīng)做進(jìn)一步的分析。在本次研究中,可觀察到有112 例腫瘤出現(xiàn)“蜂窩”狀或“絲瓜囊”樣囊變,包括48 例胼胝體或側(cè)腦室頂部出現(xiàn)絲條狀下垂或網(wǎng)狀腫瘤影,64 例胼胝體壁與側(cè)腦室可觀察到條狀牽拉影。增強(qiáng)掃描后,出現(xiàn)24 例腫瘤內(nèi)血管無血流。于山［8］研究中發(fā)現(xiàn),在中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤影像學(xué)中大部分呈“蜂窩”狀或“絲瓜囊”樣囊變,隨著腫瘤體積逐漸增大,傷及胼胝體壁與側(cè)腦室可觀察到條狀腫瘤影,傷及到胼胝體或側(cè)腦室頂部將出現(xiàn)絲條狀下垂或網(wǎng)狀腫瘤影,說明可通過觀察影像學(xué)了解腫瘤損傷部位及具體位置。③掃描強(qiáng)度。在MR 檢查中,掃描信號較低,增強(qiáng)掃描后強(qiáng)度逐漸強(qiáng)度,DWI 信號逐漸升高。但在CT 檢查中,掃描信號較強(qiáng),說明細(xì)胞排列緊密,密度較大。在CT 掃描中,可觀察到腫瘤出現(xiàn)鈣化灶較為明顯,但并不能準(zhǔn)確觀察到腫瘤輪廓、形態(tài)及血管等情況,MR 掃描對腫瘤的觀察更清楚,在檢查上更具有優(yōu)勢。王海莉等［9］研究發(fā)現(xiàn),在DWI 掃描中呈高信號,與本文研究完全一致,其中以“花斑狀”信號較為顯著。其主要是以為,中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤密度較大,在細(xì)胞基質(zhì)中排列整齊,故掃描信號較高。④腫瘤血管影。影像學(xué)中可觀察到腫瘤內(nèi)血管粗壯,血流豐富,信號強(qiáng)度應(yīng)較高,但是本文掃描信號強(qiáng)度為中度強(qiáng)化與預(yù)期差異較大,且在MR 檢查強(qiáng)化掃描后,部分腫瘤沒有血流情況。以上情況是否與腫瘤結(jié)構(gòu)之間存在較大聯(lián)系,還應(yīng)進(jìn)行更加深入的研究。在影像學(xué)檢查中,CT、MR使用最為廣泛,但是由于兩種檢查方式的側(cè)重點(diǎn)不同,診斷結(jié)果也存在差異,結(jié)果顯示：MR 檢查的診斷準(zhǔn)確率81.33%高于CT 檢查的61.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.6707,P=0.000＜0.05)。說明在中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤診斷中MR 檢查更具有優(yōu)勢。李明銀［10］研究發(fā)現(xiàn),CT 屬于放射性檢查,MR 采用磁共振技術(shù),MR 檢查成像精確度更高,故診斷準(zhǔn)確率較高。但是兩種檢查形成的圖片不同,因此可充分結(jié)合兩種檢查優(yōu)勢,避免誤診情況發(fā)生,提升診斷結(jié)果。

綜上所述,通過CT 和MR 檢查能清楚觀察到中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的影像學(xué)特點(diǎn),能夠?qū)膊〉脑\斷和治療提供參考。雖然MR 診斷準(zhǔn)確率較高,但不同部位病灶情況不同,故應(yīng)選擇最佳檢查方式,提高診斷率。