張 雪,王偉志

(天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院/國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心,天津 300193)

麻痹性斜視是由神經(jīng)核、神經(jīng)干或眼外肌器質(zhì)性病變使單條或多條眼外肌部分或完全麻痹而引起的眼球向麻痹肌作用相反的方向偏位[1]。該病臨床表現(xiàn)為眼位偏斜、代償頭位、復(fù)視和眩暈等癥狀,西醫(yī)治療多采用維生素、激素、肉毒桿菌毒素A或手術(shù)療法等,但易復(fù)發(fā),治療有局限性[1]。王偉志系天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,碩士研究生導(dǎo)師,從事針灸臨床工作30余年,經(jīng)驗(yàn)豐富。該文介紹王偉志主任通過(guò)針刺球后穴治療腦出血后麻痹性斜視驗(yàn)案1則。

患者,女,71歲,2019年9月20日初診。主訴:右側(cè)肢體活動(dòng)不利伴雙眼向左斜視1個(gè)月余。病史:2019年7月無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)意識(shí)不清,呼之不應(yīng),小便失禁,就診于天津市某醫(yī)院。查頭顱CT示:左顳、左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫(出血量約35 m L);左側(cè)基底節(jié)及側(cè)腦室旁腔隙灶伴軟化灶;腦萎縮;腦白質(zhì)稀疏。既往高血壓病史20余年,腦梗死病史5次(具體不詳)。住院給予保守治療,其間呈嗜睡狀態(tài),經(jīng)治療病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療,出院后遺留右側(cè)肢體活動(dòng)不利,伴雙眼向左斜視,為進(jìn)一步治療,遂就診于我院針灸科門診?？淘\:少神,精神欠佳,面色晦暗,右側(cè)肢體活動(dòng)不利,形體瘦削,言語(yǔ)不利,眼球運(yùn)動(dòng)受限,目無(wú)精彩,目光暗淡,橫目斜視,目睛偏向左側(cè),只見少許黑睛外露。患者查體不合作,苔薄白,脈細(xì)澀。西醫(yī)診斷:麻痹性斜視。中醫(yī)診斷:風(fēng)牽偏視。治療原則:化瘀通絡(luò)。針刺球后穴:常規(guī)消毒,患者取仰臥位,輕壓眼球向上,取0.25 mm×40 mm毫針由眶下緣外1/4與內(nèi)3/4交界處快速進(jìn)針破皮,然后向內(nèi)上方緩慢直刺進(jìn)針,深入眶內(nèi),直達(dá)球后,使局部有酸脹感,深度約25 mm,不提插捻轉(zhuǎn)。如遇阻力應(yīng)退針少許稍換方向,再緩慢進(jìn)針,以免損傷眼球。留針30 min,出針后按壓針孔1～2 min,以防出血。配以四白、攢竹、太陽(yáng)、陽(yáng)白等眼周穴位常規(guī)針刺,以調(diào)整局部氣血。每日治療1次,每次留針30 min,治療5 d休息2 d。治療1個(gè)月后,患者雙眼向右運(yùn)動(dòng)受限改善,眼球可輕微向右轉(zhuǎn)動(dòng)。治療2個(gè)月后,患者黑睛全部可見,眼球可向右轉(zhuǎn)至約1/4處。治療3個(gè)月后,眼球可向右轉(zhuǎn)至約1/3處,接近眼部正中位置。患者因某些原因放棄治療。

按語(yǔ):麻痹性斜視分先天性和后天獲得性兩類,本案屬后天性麻痹性斜視,為腦出血損傷眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)而導(dǎo)致的斜視。所取球后穴皮膚下有眼輪匝肌、眼肌、視神經(jīng)、眼動(dòng)脈及交感神經(jīng)纖維經(jīng)過(guò),且第5顱神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支及眶下神經(jīng)、眶下動(dòng)脈、眼下靜脈分支亦分布在其周圍[2],針刺球后穴可治療眼部相關(guān)疾病,如腦梗死后暴盲、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、單純皰疹病毒性角膜炎、干眼癥等[2-6]。研究表明,通過(guò)刺激球后穴,可對(duì)其周圍組織和神經(jīng)纖維的相關(guān)功能進(jìn)行調(diào)整和修復(fù),有效提高中樞的興奮性,具有雙向調(diào)節(jié)免疫的作用[5];深刺此穴還可降低眼壓,減慢或阻止病情進(jìn)展[6]。在治療眼部疾病上,睛明穴也多有報(bào)道且療效較好,但該穴較球后穴更易發(fā)生皮下出血的意外事件。因此,球后穴在治療眼科疾病上有著不可替代的作用。

中醫(yī)認(rèn)為,風(fēng)牽偏視是以眼珠突然偏斜、轉(zhuǎn)動(dòng)受限、視一為二為臨床特征的眼病。?證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門?稱之為“神珠將反”,并將眼珠偏斜嚴(yán)重,黑睛幾乎不可見者,稱為“瞳神反背”。本案中患者年老體弱,有多次腦卒中病史,中風(fēng)后遺期氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻,眼部受邪,表現(xiàn)為一側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不利,筋肉失養(yǎng)而遲緩不用,同時(shí)健側(cè)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行通暢,筋肉舒縮功能正常,但會(huì)牽引患側(cè)眼珠偏向健側(cè),從而導(dǎo)致斜視。針刺療法治療眼部疾病是基于經(jīng)絡(luò)理論及目-經(jīng)絡(luò)-臟腑的關(guān)系。?靈樞·邪氣臟腑病形?記載:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑吒[,其精陽(yáng)之氣上走于目而為睛?！闭f(shuō)明目與經(jīng)絡(luò)有密切關(guān)系。球后穴位于目之下方,其針刺時(shí)要求朝目系方向深刺,而足厥陰肝經(jīng)在循行上連目系,且肝開竅于目,所以多認(rèn)為球后穴治療眼科疾病與肝經(jīng)密不可分[7]。通過(guò)針刺球后穴再配以眼周穴位,可使眼周經(jīng)氣疏通,使血?dú)獬鋵?shí)于目,具有疏通經(jīng)氣、行氣活血、恢復(fù)眼睛生理功能的作用。所以在治療眼科疾病時(shí),選用球后穴可取得較好的療效。