鐘升兵,王 艷

(貴州省貴陽市婦幼保健院,貴州 貴陽 550001)

小兒汗證為兒科常見疾病,近年來該病發(fā)病率居高不下,且多遷延不愈,很大程度上影響了小兒的生活質量和心身健康[1]。歷代醫(yī)家多從表虛不固、營衛(wèi)不和、氣陰兩虛、心脾積熱、陽氣虧虛、陰虛血虛等角度辨治小兒汗證[2-3],少有論述積滯汗出者。然而,筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),隨著我國生活與經濟水平的不斷提高,小兒的喂養(yǎng)方式也在不斷發(fā)生改變,喂養(yǎng)雜亂、進食過多、過食肥甘厚味等易致使乳食積滯,因積滯而導致出汗者較多。本文將從小兒積滯汗出的定義、癥狀特點、病因病機、治法方藥等方面論述積滯汗出,以期為中醫(yī)診治小兒汗證提供參考。

1 小兒積滯汗出的定義

小兒積滯汗出是指小兒因喂養(yǎng)不當,攝入過多,乳食積滯,久郁化熱,邪熱迫津外泄而致異常出汗的病證。該病屬中醫(yī)“小兒汗證”范疇,歷代醫(yī)家多將其病機歸于心脾積熱或胃腸積熱[2,4]。

2 小兒積滯汗出的癥狀特點

2.1 汗出特點 小兒積滯汗出多表現(xiàn)為盜汗,亦可盜汗、自汗并見,但與其他疾病的汗證特點有所不同[2-3]。小兒積滯汗出之盜汗,有其獨特性,多表現(xiàn)為剛入睡即出汗,或頭頸大汗?jié)裢刚斫?或全身大汗淋漓,濕透衣被,入睡一段時間后逐漸汗止,少數(shù)患兒亦可見持續(xù)出汗,但后半夜汗出減少,直至睡醒方止;自汗特點為動則汗出,甚至汗出濕衣。

2.2 兼見癥狀 除上述出汗癥狀之外,兼見睡眠不安,煩躁易哭鬧,食欲減退,口臭,大便酸臭,或便秘,或腹脹,時有嘔吐,或餐前干嘔,面色萎黃,舌紅,或舌尖紅,苔白,或白膩,或黃膩,指紋紫滯,脈滑數(shù)。

3 小兒積滯汗出的病因病機

古代醫(yī)家多以虛辨治汗證,然臟腑實熱亦可致汗液外泄[4]。本證主要因為長期過多攝入高熱量食物,過食肥甘厚味、甜膩糕點,或過食水果、零食,或喂養(yǎng)雜亂,導致反復積滯。其病機為乳食積滯,久郁化熱,迫津外泄而汗出。?素問·陰陽別論?言:“陽加于陰謂之汗?！狈e滯久郁化熱,邪熱積滯于胃腸,據(jù)?靈樞·大惑論?云:“夫衛(wèi)氣者,晝日常行于陽,夜行內伏于陰,故陽氣盡則臥,陰氣盡則寤?！笨芍?入睡則陽入于陰(入里),入陰之陽氣與積滯于胃腸之邪熱結合,兩陽相合,熱勢更高,其熱迫津外泄,故入睡即出汗;邪熱隨汗外泄,熱勢逐漸降低,故入睡一段時間后逐漸汗止,或汗出逐漸減少。動能生陽,故運動可助郁熱之勢迫津外泄,故動則汗出。反復積滯者,往往脾胃損傷,脾胃氣虛,氣血生化不足,衛(wèi)外不固,亦可導致自汗[5]。?素問·逆調論?云:“胃不和,則臥不安?！比槭撤e滯,腸胃不和,其氣上逆,故夜臥不安;邪熱擾心,故煩躁易哭鬧;?御纂醫(yī)宗金鑒?言:“青主驚風赤火熱,黃傷脾食白虛寒?！泵嫔S乃傷食、傷脾之色;積滯留于胃腸,氣機不暢,胃氣上逆,故可見腹脹、嘔吐或干嘔等癥;食欲減退、口臭、大便酸臭、便秘、舌紅苔膩、指紋紫滯、脈滑數(shù)等皆為乳食積滯、積滯化熱之象[6]。

4 小兒積滯汗出的治法及方藥分析

4.1 治法選方 根據(jù)“治病必求于本”的原則,小兒積滯汗出因乳食積滯,久郁化熱,迫津外泄所致,故以消食和胃、導滯清熱為治療大法,方選?丹溪心法?保和丸加減,常用藥物如焦山楂、萊菔子、建曲、法半夏、陳皮、茯苓、連翹、麩炒枳殼、麩炒白術等[4]。

4.2 方藥分析 方中焦山楂、建曲、萊菔子消食和胃、降氣化痰,其中焦山楂長于消油膩肉積,建曲長于化酒食陳腐之積,萊菔子長于消谷面之積,且有下氣化痰之功。李中梓?雷公炮制藥性解?云:“其子下氣尤捷,有推墻倒壁之功?！秉S元御?玉楸藥解?云:“萊菔子辛烈疏利,善化痰飲……利氣消谷。”可見,萊菔子消谷化痰、下氣之功尤良。因積滯易于阻滯氣機,阻礙脾之運化,易生濕、生痰、化熱,故以陳皮、法半夏燥濕化痰、降逆止嘔,茯苓健脾和胃、利濕止瀉,連翹清熱散結,祛除積熱。麩炒枳殼寬中下氣,可增強導積除滯之功,白術可增強健脾、消食、止汗之功。?神農本草經?記載白術:“主風寒濕痹死肌,痙,疸,止汗,除熱,消食?！比~天士?本草經解?云:“術性燥濕,故止汗除熱也……術性溫益陽,則脾健而食消也?！爆F(xiàn)代藥理研究認為,保和丸主要成分草酸、酒石酸、蘋果酸、檸檬酸等有機酸,以及橙皮苷、連翹苷等,具有增加胃腸蠕動、促進消化液分泌、提高胃蛋白酶活性、調節(jié)胃腸道菌群等作用[7]。

4.3 隨癥加減 便秘腹脹者,可加檳榔、酒大黃理氣通便;食少、納差、噯腐吞酸者,可加雞內金增強消食化積之功;熱盛煩躁不安者,可加黃連、胡黃連清積熱;兼見外感風寒者,加紫蘇葉、防風疏散風寒;久病脾虛者,加太子參健脾補氣;兼見咳嗽者,加苦杏仁、前胡;汗出久不緩解者,可加龍骨、牡蠣斂汗保津;腹痛者去枳殼,加木香、延胡索理氣止痛。

5 病案舉隅

患者,男,7歲,2020年2月3日初診。反復汗出2年,加重1周?；純浩剿叵彩撤矢屎裎?反復汗出、汗多2年,1周前因過食蛋糕、水果后癥狀加重,入睡1 h后全身汗出,大汗?jié)褚?睡眠不安,煩躁易驚醒,飲食差,口臭,干嘔,大便干,小便黃,舌質淡,舌尖紅,苔白厚,脈細滑。中醫(yī)診斷:汗證(積滯汗出)。治以消食和胃、導滯清熱,兼健脾安神。囑其家長控制患兒飲食,暫不吃零食、水果,以清淡、易消化食物為宜。方擬保和丸加減。處方:焦山楂10 g,炒麥芽15 g,建曲10 g,法半夏6 g,陳皮10 g,連翹9 g,萊菔子10 g,淡竹葉6 g,茯苓10 g,遠志6 g,太子參10 g,石菖蒲9 g,龍骨20 g(先煎20 min)。5劑,水煎,每日1劑,分早晚服用。

2020年2 月8日二診:家屬述患兒服用兩劑后汗出明顯好轉,睡眠好轉,入睡后有少量汗出,眠尚可,已無驚醒,口臭減輕,無干嘔,二便調,舌質淡,舌尖稍紅,舌苔薄白,脈細滑。效不更方,前方續(xù)服3劑而愈。隨訪3個月未發(fā)。

按語:患兒本次病情加重前有明確的飲食不節(jié)病史,結合汗出特點、舌脈象及睡眠不安、口臭、飲食差等癥狀,可明確診斷為汗證(積滯汗出),故選用保和丸治療。方中加炒麥芽可增強消食化積之功,淡竹葉清熱除煩,遠志、石菖蒲祛痰開竅、寧心安神、化濕和胃;患兒久病汗出,氣津耗傷,故加太子參健脾、補氣生津;龍骨既能斂汗保津,又能鎮(zhèn)靜安神。全方配伍,共奏消食和胃、導滯清熱、健脾安神之功。

6 小結

積滯汗出為小兒汗證的常見證型,臨床多表現(xiàn)為盜汗,亦有盜汗、自汗并見。其盜汗特點為剛入睡即出汗,入睡一段時間后逐漸汗止,常兼夾他癥,病因病機為長期飲食不節(jié)導致反復積滯,久郁化熱,邪熱迫津外泄而汗出,治當消食和胃、導滯清熱,方擬保和丸加減治療。