朱美蘭,曾紅文

(1.廣東省韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院,廣東 韶關(guān)512026；2.廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州510045)

患者,男,57歲,2016年7月初診。主訴：腰部不慎扭傷致疼痛1 d。患者早上彎腰拿東西時不慎扭傷腰部,當(dāng)即腰部疼痛難忍,不能行走,俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)均受限制,遂由救護(hù)車送至我院急診科。查體：脈搏80次/分,血壓98/60 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),直腿抬高試驗(＋)；急查血常規(guī)、生化8項、風(fēng)濕3項未見異常；腰部CT示：第5腰椎/第1骶椎椎間盤輕度突出(后中央型)膨出；第2腰椎椎體下緣及第3、4腰椎椎體上緣“許莫氏結(jié)節(jié)”形成；腰椎骨質(zhì)增生。急診診斷為腰痛,予酮咯酸氨丁三醇注射液肌內(nèi)注射、甘露醇＋地塞米松磷酸鈉注射液靜脈滴注后癥狀未見改善,遂至我科門診就診?？滔掳Y：患者平臥于車床,神清,精神疲倦,痛苦面容,腰部疼痛,痛處固定,不能坐起,雙下肢無乏力、麻木、放射痛,無大小便失禁,舌淡紅,苔白膩,脈沉弦。查體：腰部前俯、側(cè)彎均明顯受限,不能坐起,兩側(cè)腰部肌肉緊張,有明顯壓痛,直腿抬高試驗 (＋)。輔助檢查：同急診科。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷伴腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷：腰痛(寒濕證)。

辨證分析：患者年過半百,臟腑功能漸虛,肝腎虧虛,加之平素工作勞累,腰部單一姿勢長期工作,致腰部肌肉長期疲勞,氣血虧虛,易感受風(fēng)寒濕邪,外邪流注經(jīng)絡(luò),則氣血運行不暢,瘀血內(nèi)停,經(jīng)絡(luò)閉阻,致腰部筋脈失養(yǎng),骨骼失充,故出現(xiàn)骨質(zhì)增生等表現(xiàn),患者彎腰姿勢不當(dāng),扭傷腰部,腰部氣血運行不暢,瘀血內(nèi)停,故見腰部疼痛,痛處固定。氣血瘀滯腰部經(jīng)脈,腰部經(jīng)脈不暢,故見俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)均受限。舌淡紅,苔白膩,脈沉弦是寒濕表現(xiàn)。急則治標(biāo),緩則治本,該案患者腰部急性扭傷,以治標(biāo)為主,治以活血化瘀、行氣止痛。

治療過程：將患者抬至治療床,呈俯臥位,尋找患者腰部壓痛點。壓痛點位于兩側(cè)膀胱經(jīng)第2側(cè)線,做好標(biāo)記,先于壓痛點行散罐法7～8次,局部皮膚常規(guī)消毒后,用三棱針(臨床常用5 m L注射針頭代替)點刺腰部壓痛點,然后拔火罐,3 min后去罐,再次用碘伏消毒,擦拭干凈后行針刺治療。針刺取穴：以阿是穴為主配合腎俞、大腸俞、委中。針刺方法：患者取俯臥位,醫(yī)者用0.30 mm×40 mm毫針依次針刺阿是穴、腎俞、大腸俞、委中,得氣后依次施捻轉(zhuǎn)瀉法,不留針,然后行浮針治療。浮針操作：于患者腰部壓痛點距痛點周圍6～8 cm處確定進(jìn)針點,并做記號,醫(yī)者手指及進(jìn)針點皮膚常規(guī)消毒,采用一次性浮針針具,與皮膚成15°～25°快速刺入皮下,提起針尖沿皮下疏松結(jié)締組織向痛點方向推進(jìn)平刺,深度為25～35 mm,以進(jìn)針點為支點,手握針柄左右搖擺針體做扇形運動。運針過程中,醫(yī)者手感松軟易進(jìn),患者應(yīng)無酸、脹、痛感,操作1～2 min后留針,10 min行針1次,留針30 min。治療后患者疼痛明顯減輕,可緩慢坐起,當(dāng)即可下地緩慢行走。因患者有腰椎間盤突出癥,囑其佩戴腰帶,并注意防寒保暖,注意休息和工作的姿勢及強度,加強腰背肌的鍛煉,以改善局部的血液循環(huán),并囑患者第2日復(fù)診。第2日患者沒有復(fù)診,聯(lián)系患者,患者訴腰部疼痛明顯緩解,不影響生活工作,囑其繼續(xù)遵前1日醫(yī)囑。

按語：急性腰扭傷俗稱“閃腰”,是因外力或腰部用力不協(xié)調(diào),導(dǎo)致腰部軟組織急性損傷,出現(xiàn)腰部疼痛、活動受限,而無骨折、脫臼、皮肉破損等癥,屬于中醫(yī)“腰部傷筋”范疇[1]。該病病因很多,主要病因為外傷閃挫與外感風(fēng)寒濕之邪氣[2],朱丹溪《丹溪心法》載：“腰痛主濕熱,腎虛,瘀血,挫閃,有痰積?！痹摬〔C多由外傷、勞損、感受風(fēng)寒濕邪等致氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)閉阻不通、不通則痛[3]?！督饏T翼》描述急性腰扭傷：“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉重得之……若一有損傷,則血脈凝澀,經(jīng)絡(luò)壅滯,令人卒痛,不能轉(zhuǎn)側(cè)。”該案患者平素有腰部勞損史,加之不慎扭傷,隨即出現(xiàn)腰部疼痛難忍,活動受限,病機當(dāng)屬不通則痛,治以活血化瘀、行氣止痛[4-5]。從經(jīng)脈循行上看,腰部主要有足太陽膀胱經(jīng)、督脈、帶脈和腎經(jīng)(貫脊屬腎)所過。痛點又稱阿是穴,以痛為腧,阿是穴具有疏通局部經(jīng)脈氣血,通經(jīng)止痛的作用。腎俞、大腸俞、委中又稱腰三針。腰為腎之府,腎俞位于腰椎上段,為治腎疾要穴,具有補腎益元氣、行氣通絡(luò)的功效；大腸俞處于腰椎下段,有調(diào)理腸胃、強健腰膝的功效。委中位于腘窩中,為足太陽膀胱經(jīng)合穴,“腰背委中求”,針刺委中可疏調(diào)腰背部膀胱經(jīng)氣血[6-8]。因此針刺上述穴位,可起到較好的疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛之效?，F(xiàn)代研究證明,針刺治療能促進(jìn)神經(jīng)周圍的血管擴張,加快局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥、滲出及水腫的改善,促進(jìn)組織修復(fù),具有顯著的鎮(zhèn)痛作用[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為,放血療法具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛等功效,各種實證、瘀血、疼痛等均可應(yīng)用,現(xiàn)代研究也表明,放血療法可以減少致痛物質(zhì)的生成與堆積,改善局部血液循環(huán)障礙,阻斷疼痛沖動的產(chǎn)生、傳遞和感知,發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[11]。而刺血拔罐法可加強刺血效果,因此在痛點行拔罐放血療法,可以有效排出瘀血,改善局部血液循環(huán)障礙,起到很好的疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀止痛的功效。

浮針療法是一種新型針刺療法,在痛點周圍進(jìn)針,針尖指向病灶,在皮下平刺進(jìn)針,掃散行針,不行補瀉,避免得氣,其刺激面積是傳統(tǒng)針刺的20～30倍,能加大疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之力。浮針療法在臨床上廣泛應(yīng)用于各種痛證[12]。該案患者急性腰扭傷伴腰椎間盤突出,經(jīng)急診止痛消炎治療未見明顯改善,可能因其癥狀較嚴(yán)重,即氣滯血瘀情況比較嚴(yán)重,采用拔罐放血結(jié)合針刺及浮針治療能夠快速而有效地排出局部瘀血,改善局部血液循環(huán),因此患者癥狀可快速改善。

拔罐放血結(jié)合針刺及浮針治療急性腰扭傷療效確切,而且無明顯不良反應(yīng),操作簡單,患者易接受,值得臨床推廣。但本案僅是個案,而且未觀察遠(yuǎn)期療效,因此僅作為探討性研究,希望為臨床治療提供一定的思路,還有待進(jìn)一步臨床研究。