鄧 鑫,韓 銳,孔 亞,高燕翔,李天琪,朱丹平

(重慶市中醫(yī)院,重慶400021)

2020年初,新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)并迅速擴(kuò)散,經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,該病人群普遍易感[1]。國(guó)家各級(jí)衛(wèi)生部門迅速提出防疫防控措施,出臺(tái)了系列《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》,其中國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第3版)》指出,新冠肺炎的基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、熱、毒、瘀”[2],并號(hào)召各省、市地方衛(wèi)生行政部門組織中醫(yī)專家,結(jié)合地域特點(diǎn),有針對(duì)性地提出中醫(yī)藥防治對(duì)策。同時(shí),國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司發(fā)布了《新型冠狀病毒感染的肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指南》[3],陳偉等[4]編寫《新型冠狀病毒肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)建議》,旨在提高國(guó)民的自身免疫力,多管齊下,有效遏制疫情的惡化。

1 重慶地區(qū)人群體質(zhì)特征

徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論》指出：“人稟天地之氣以生,故其氣體隨地不同。”成無(wú)己《注解傷寒論·傷寒例》載：“醫(yī)之治病,當(dāng)審其土地所宜。”都明確提出了“因地施治”的思想。仝小林院士團(tuán)隊(duì)[5]因此結(jié)合武漢當(dāng)?shù)丨h(huán)境及疫情的臨床特點(diǎn),將新冠肺炎歸屬于“寒濕疫”,并創(chuàng)制了“武漢防疫方”。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)了解到目前“因地施治”提出采用營(yíng)養(yǎng)與食療預(yù)防本次疫病的文章較少,楊志敏等[6]提出廣東地區(qū)食療原則應(yīng)注重清淡、易消化,避油膩、燥辣、寒涼,并以扶正為主,祛邪為輔,以健脾、祛濕、補(bǔ)虛、和胃為法,根據(jù)不同體質(zhì)提出了相應(yīng)的食療處方。海南省衛(wèi)生健康委在《海南省新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議(試行)的通知》中推薦了數(shù)種適宜熱帶地區(qū)的食療方[7]。白明華等[8]在《基于108 015例樣本數(shù)據(jù)的中國(guó)人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布特征分析》中提出,不同地域因地形地貌、溫度濕度、經(jīng)濟(jì)水平、飲食習(xí)慣等諸多方面存在差異,影響當(dāng)?shù)厝巳旱捏w質(zhì)特征。

重慶地處我國(guó)西南、長(zhǎng)江上游,屬亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候,年平均相對(duì)濕度多在70%～80%,在中國(guó)屬高濕區(qū)。該地區(qū)飲食以麻辣為主,長(zhǎng)此以往會(huì)加重對(duì)脾胃的損傷,導(dǎo)致運(yùn)化失司,濕熱內(nèi)生。由于環(huán)境氣候、飲食文化內(nèi)外因相互作用,調(diào)查研究顯示,西南地區(qū)前3位的體質(zhì)類型分別是陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)[8]。因此,本地區(qū)的疫病防治營(yíng)養(yǎng)與食療策略應(yīng)具有針對(duì)性。合理運(yùn)用食療方,可維持機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力,同時(shí)對(duì)肺炎康復(fù)期患者可起到瘥后防復(fù)的作用。

2 膳食營(yíng)養(yǎng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)

基于營(yíng)養(yǎng)食療對(duì)大眾體質(zhì)增強(qiáng)、防御病毒及修復(fù)受損臟器的指導(dǎo)作用,筆者用中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)身學(xué)說(shuō)解讀《中國(guó)居民膳食指南》[9](以下簡(jiǎn)稱《指南》),及疫情期間國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)評(píng)估司發(fā)布的《新冠肺炎防治營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)》[10]。

《素問(wèn)·上古天真論》指出：“法于陰陽(yáng),和于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱而盡終其天年,度百歲乃去。”

其一,食飲有節(jié),也就是《指南》中提到的哪些食物應(yīng)多吃、適量及少吃,對(duì)不同食物推薦攝入的量化。中醫(yī)不僅對(duì)食量做了指導(dǎo),在肥甘、冷熱、五味等方面也做了解釋。以食量言,《老老恒言》引《洞微經(jīng)》云：“太饑傷脾,太飽傷氣。蓋脾借于谷,饑則脾無(wú)以運(yùn)而虛脾；氣轉(zhuǎn)于脾,飽則脾過(guò)于實(shí)而滯氣。”說(shuō)明食量必須有節(jié),不宜過(guò)饑過(guò)飽。以肥甘言,《黃帝內(nèi)經(jīng)》一貫主張節(jié)食肥甘厚味,認(rèn)為肥甘厚味是養(yǎng)生防病之忌。如“肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”(《素問(wèn)·奇病論》)；以冷熱言,要求飲食的冷熱有節(jié),不可過(guò)度?！鹅`樞·師傳》指出：“食飲者,熱無(wú)灼灼,寒無(wú)滄滄。寒溫中適,故氣將持,乃不致邪僻也?！睂O思邈提出一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：“熱無(wú)灼唇,冷無(wú)冰齒?！笨梢?jiàn)冷熱有節(jié)是養(yǎng)生學(xué)中不可忽視的一個(gè)方面。以五味言,《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)五味不可偏嗜,《素問(wèn)·至真要大論》載：“五味入胃,各歸所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎。久而增氣,物化之常也；氣增而久,天之由也?！敝赋鍪澄锏奈逦?各自雖能針對(duì)某一臟為主而增補(bǔ)其氣,但若五味偏嗜,“增氣”過(guò)久,則又可使該臟臟氣偏亢,從而導(dǎo)致五臟之氣的失調(diào),影響健康,產(chǎn)生疾病。因此,《黃帝內(nèi)經(jīng)》主張調(diào)和五味,《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。”

其二,“起居有常,不妄作勞?！币咔槠陂g應(yīng)順應(yīng)季節(jié)變化,尤其是本次疫情發(fā)生在秋冬季節(jié),故應(yīng)當(dāng)奉行“秋三月……早臥早起,與雞俱興,使志安寧,以緩秋刑”“冬三月……早臥晚起,必待日光……去寒就溫,無(wú)泄皮膚,使氣亟奪”。保持情志安定,避免過(guò)度疲勞,以保存正氣,增強(qiáng)抗應(yīng)激能力。同時(shí),養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣,避免熬夜；注意環(huán)境溫度變化,衣物增減適度,汗出及睡眠時(shí)避風(fēng)；每天適度運(yùn)動(dòng),促進(jìn)人體代謝功能健全,形神合一,保全精氣,維持健康體重,有助于國(guó)民達(dá)到強(qiáng)身健體、祛病延年的效果。

3 重慶地區(qū)防疫營(yíng)養(yǎng)與食療建議

筆者通過(guò)檢索、分析中醫(yī)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)專家意見(jiàn)及建議,并結(jié)合重慶地區(qū)新型冠狀病毒感染的人群病例特征,整理出適合本地區(qū)疫病營(yíng)養(yǎng)與食療建議,以供讀者參考。

3.1 益氣扶正類 加味玉屏風(fēng)飲(益氣通陽(yáng)固表)：黃芪20 g,麩炒白術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,桂枝10 g；煎煮代茶飲用,每日1劑,5 d為1個(gè)療程。本方以黃芪為君,固護(hù)肺衛(wèi)之氣；白術(shù)為臣,令中焦有氣血生化之源；防風(fēng)合桂枝為佐,實(shí)衛(wèi)固表、搜風(fēng)逐絡(luò)。適用于素體肺氣虛弱,易患瘟疫者。

3.2 祛風(fēng)散寒,化濕利水類 薏苡仁粥(健脾滲濕,利水消腫)：薏苡仁30 g,粳米30 g,鹽少許。將薏苡仁洗凈搗碎,粳米淘洗,同入鍋內(nèi),加水適量,共煮成粥,粥熟后加入少許鹽調(diào)味,適量溫服,每日1劑,5 d為1個(gè)療程。本方中,薏苡仁為君,健脾利濕；粳米和調(diào)中氣,為臣；鹽為佐,制利濕太過(guò)兼以調(diào)味。適用于素體脾虛,易受疫邪,內(nèi)濕相應(yīng)者。

3.3 理氣化痰類 橘皮絲瓜湯(理氣化痰止咳)：絲瓜200 g,新鮮橘皮5 g。煮熟服食,每日1劑,5 d為1個(gè)療程。本方重用絲瓜為君,以祛風(fēng)化痰、解毒通絡(luò)；合橘皮理氣化痰。適用于體虛外受疫邪,肺脾失和,痰濁內(nèi)盛者。

3.4 清熱解毒類 葛根百合粥(清熱瀉火)：葛根粉50 g,百合30 g。水適量,煎煮百合10 min,加入葛根粉,成糊狀供服食。每日1劑,5 d為1個(gè)療程。本方以葛根為君,清解陽(yáng)明熱毒；百合為臣,潤(rùn)肺止咳、清心安神。適用于疫毒外犯,正邪交爭(zhēng),襲擾心神者。

4 小結(jié)

目前,針對(duì)本次疫病的治療尚未研發(fā)出特效藥物,預(yù)防顯得極為關(guān)鍵。《素問(wèn)·刺法論》謂：“正氣存內(nèi),邪不可干。”如正氣虛弱,則邪氣乘虛侵襲,正不能勝邪而易病。所謂正氣虛,即體質(zhì)免疫力低下,因此,以《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生學(xué)為基礎(chǔ),大力提倡健康生活方式,普及居家膳食營(yíng)養(yǎng)及中醫(yī)食療,提升國(guó)民自身防病抗病的免疫力,是重要的措施和目的。筆者以本文的些許觀點(diǎn)拋磚引玉,希望更多中醫(yī)與營(yíng)養(yǎng)的專業(yè)人士能針對(duì)此次疫病結(jié)合當(dāng)?shù)氐赜蛱攸c(diǎn),挖掘古代醫(yī)家留給我們的寶貴防疫經(jīng)驗(yàn),給處于疫情下的人們提供簡(jiǎn)便易操作的居家食養(yǎng)方案,同時(shí)以利于感染治愈的康復(fù)期人群的全面康復(fù)。