于銘

慢性淺表性胃炎是臨床常見的幽門螺桿菌感染性消化系統(tǒng)疾病,發(fā)病后可受淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤后引發(fā)胃黏膜損傷、膽汁反流等慢性炎癥改變,且隨年齡增加,發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸上升,且目前隨著內(nèi)鏡診斷技術(shù)在消化科應(yīng)用程度的提升,臨床診斷效果日漸顯著。由于慢性淺表性胃炎根本病因?yàn)橛拈T螺桿菌感染,故質(zhì)子泵抑制劑的單一治療,雖具有較好胃黏膜損傷癥狀緩解作用,但無法根治病因,遠(yuǎn)期療效較差［1］?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果,本文特納入86 例患者,對雷貝拉唑與多潘立酮在慢性淺表性胃炎患者治療中的應(yīng)用效果及影響開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2019 年3～12 月收治的慢性淺表性胃炎患者86 例作為研究對象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字配對法分為對照組和觀察組,每組43 例。對照組中,男23 例,女20 例；年齡25～57 歲,平均年齡(41.05±5.35)歲；病程2～13 個(gè)月,平均病程(7.54±1.85)個(gè)月；經(jīng)消化鏡檢后確診輕度患者7 例、中度患者22 例、重度患者14 例。觀察組中,男22 例,女21 例；年齡26～59 歲,平均年齡(42.51±5.51)歲；病程2～12 個(gè)月,平均病程(7.08±1.70)個(gè)月；經(jīng)消化鏡檢后確診輕度患者8 例、中度患者21 例、重度患者14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究經(jīng)本院倫理會(huì)監(jiān)督開展；②患者入院經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查后均確診為慢性淺表性胃炎,并在確認(rèn)治療方案后,同意參與,簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型消化系統(tǒng)疾病者；②合并研究用藥禁忌證或過敏反應(yīng)者；③合并胃部惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 對照組予以雷貝拉唑治療,雷貝拉唑鈉腸溶片(山東新華制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080683,規(guī)格：10 mg/片)口服,晨服,劑量根據(jù)患者病情調(diào)整,基本劑量為10～20 mg/d。觀察組予以雷貝拉唑和多潘立酮聯(lián)合治療：雷貝拉唑治療方法同對照組；取多潘立酮片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20084577,規(guī)格：10 mg/片)口服,餐前15～30 min 時(shí)服用,10 mg/次,3 次/d。兩組患者均需連續(xù)治療4 周,4 周后入院復(fù)查,期間患者均需保持清淡飲食、良好生活習(xí)慣及服藥依從性,若患者服藥2 周后癥狀無緩解跡象或加重則需及時(shí)入院復(fù)診,調(diào)整治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組治療前后癥狀積分和胃鏡積分、臨床癥狀緩解時(shí)間、治療效果、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。①癥狀積分根據(jù)患者治療前后早飽、反酸、噯氣及食欲減退癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評估,無/有癥狀積分分別為1、2 分,輕、中、重度癥狀積分分別為1、2、3 分,兩項(xiàng)分值相加所得總數(shù)則為該癥狀積分,取各癥狀評估積分均數(shù)進(jìn)行組間對比。②胃鏡積分根據(jù)患者消化內(nèi)鏡檢查后胃黏膜損傷、胃黏膜色澤等項(xiàng)目進(jìn)行綜合評估,總分為0～10 分,積分越低則表明患者胃黏膜健康程度越好。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者經(jīng)治療后,癥狀均基本緩解,胃鏡積分較治療前降低幅度＞50%；有效：患者經(jīng)治療后,臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn),胃鏡積分較治療前改善幅度在20%～50%；無效：患者經(jīng)治療后,癥狀無變化或進(jìn)展,胃鏡積分改善幅度＜50%?？傆行?顯效率+有效率。④臨床癥狀緩解時(shí)間,以患者服藥后各類癥狀自感首次減輕時(shí)間為準(zhǔn),取各組癥狀緩解時(shí)間均數(shù)參與對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分、胃鏡積分對比 治療前,對照組早飽、反酸、噯氣及食欲減退癥狀積分及胃鏡積分分別為(3.71±0.44)、(3.85±0.35)、(3.75±0.42)、(3.81±0.39)、(8.52±1.15) 分,觀察組分別為(3.70±0.42)、(3.87±0.39)、(3.78±0.46)、(3.85±0.41)、(8.48±1.09)分；兩組早飽、反酸、噯氣及食欲減退癥狀積分及胃鏡積分對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.1078、0.2503、0.3158、0.4635、0.1655,P=0.9144、0.8030、0.7529、0.6442、0.8689＞0.05)。治療后,對照組早飽、反酸、噯氣及食欲減退癥狀積分及胃鏡積分分別為(2.16±0.32)、(2.35±0.36)、(2.36±0.51)、(2.39±0.35)、(5.03±0.75)分,觀察組分別為(1.44±0.29)、(1.51±0.32)、(1.49±0.31)、(1.48±0.35)、(2.98±0.58) 分；兩組早飽、反酸、噯氣及食欲減退癥狀積分及胃鏡積分均明顯低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組早飽、反酸、噯氣及食欲減退癥狀積分及胃鏡積分均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.9327、11.4359、9.5589、12.0557、14.1786,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對比 對照組早飽緩解時(shí)間為(4.05±1.25)d、反酸緩解時(shí)間為(3.98±1.44)d、噯氣緩解時(shí)間為(4.23±1.31)d、食欲減退時(shí)間為(5.08±1.52)d,觀察組早飽緩解時(shí)間為(2.54±1.12)d、反酸緩解時(shí)間為(2.39±1.08)d、噯氣緩解時(shí)間為(2.41±0.97)d、食欲減退時(shí)間為(3.54±1.22)d；觀察組早飽、反酸、噯氣緩解時(shí)間及食欲減退時(shí)間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.8996、5.7924、7.3217、5.1812,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 兩組治療效果對比 治療后,對照組中顯效16 例、有效21 例、無效6 例,治療總有效率為86.05%(37/43)；觀察組中顯效19 例、有效23 例、無效1 例,治療總有效率為97.67%(42/43)；研究組臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8879,P=0.0486＜0.05)。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 治療期間,對照組發(fā)生頭暈1 例、口干1 例、倦怠0 例、皮膚反應(yīng)0 例,共計(jì)2 例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%(2/43)；觀察組發(fā)生頭暈1 例、口1 例、倦怠1 例、皮膚反應(yīng)1 例,共計(jì)4 例,藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%(4/43)；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.7167,P=0.3972＞0.05)。

3 討論

慢性淺表性胃炎是臨床中常見慢性消化系統(tǒng)疾病類型,臨床占比及發(fā)病率均較高,發(fā)病后患者除伴有反酸、噯氣等常見胃炎癥狀外,還可伴上腹部疼痛癥狀,癥狀具有長期反復(fù)性發(fā)作特征,對患者健康及生活質(zhì)量均可造成不良影響。臨床治療中,由于疾病發(fā)病誘因較多,故針對此類疾病以緩解臨床癥狀、胃黏膜保護(hù)為治療原則,并輔以生活飲食習(xí)慣改善措施,以促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。質(zhì)子泵抑制劑作為此類疾病常用治療藥物,可在藥物成分作用后抑制患者胃酸分泌,以減慢胃容物消化及排空速度,積極保護(hù)患者胃黏膜,但此類療法雖具有較好即時(shí)效果,遠(yuǎn)期療效及癥狀改善則仍存在局限,需采取聯(lián)合用藥方式予以提升［2,3］。

本次研究中以雷貝拉唑及多潘立酮為研究藥物,分析質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合用藥方案對慢性淺表性胃炎治療效果。雷貝拉唑?yàn)榕R床常見質(zhì)子泵抑制劑,其成分雖無抗膽堿能及抗H2組胺特性,但可在進(jìn)入胃部后附著于胃壁組織,經(jīng)胃壁細(xì)胞實(shí)現(xiàn)對H+-K+-ATP 酶的選擇性拮抗作用,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者胃酸分泌情況的改善、抑制作用,藥物起效較快,服藥后4 h 內(nèi)即可達(dá)到血藥濃度峰值,胃酸抑制效果可在服藥23 h 后實(shí)現(xiàn),且半衰期較長,可在長期作用后,在較短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者癥狀改善,但藥物穩(wěn)定時(shí)間較短,停藥后患者易復(fù)發(fā),故遠(yuǎn)期療效相對較差。多潘立酮的聯(lián)合應(yīng)用,則可在雷貝拉唑治療基礎(chǔ)上,借助藥物中所含外周多巴胺受體阻滯成分,在人體胃腸壁直接作用后,促進(jìn)食道下部括約肌張力的有效提升,可有效降低胃容物反流風(fēng)險(xiǎn),實(shí)現(xiàn)對食道及胃黏膜的有效保護(hù),且此類藥物所具有的腸胃蠕動(dòng)促進(jìn)效果,還可積極促進(jìn)胃排空,改善患者消化水平降低所致癥狀,并在不影響胃液正常分泌情況下,抑制膽汁反流癥狀,強(qiáng)化患者癥狀緩解效果,穩(wěn)定治療效果。上述兩類藥物均具有較高人體代謝率,故服藥后毒性成分在人體內(nèi)累積較少,嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低,輕微不良反應(yīng)也可在停藥后1 周內(nèi)自愈,聯(lián)合用藥安全性顯著［4,5］。

綜上所述,慢性淺表性胃炎治療中應(yīng)用雷貝拉唑、多潘立酮聯(lián)合方案,可實(shí)現(xiàn)對患者病情的有效緩解,促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸,且安全性顯著,可在臨床中酌情應(yīng)用。