方芳

當(dāng)前我國已經(jīng)進(jìn)入到老齡化的人口結(jié)構(gòu)進(jìn)程,老年人口的增多以及生活習(xí)慣的改變,使得腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢,該疾病起病急,病情進(jìn)展極快,因此具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率的特點(diǎn),及時(shí)的治療有利于改善患者預(yù)后［1］。受到腦卒中影響,在急救治療之后患者容易多發(fā)并發(fā)癥,常見的有偏癱、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙等,絕大多數(shù)患者合并出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙,隨著疾病的發(fā)展可能發(fā)展為血管性癡呆,嚴(yán)重威脅患者生命安全,這對于家庭和社會都是巨大的負(fù)擔(dān)［2］。如何針對腦卒中后認(rèn)知功能障礙采取有效的治療方式以改善病情成了臨床中研究的重點(diǎn)與難點(diǎn),本文就丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙的效果進(jìn)行探討,以期為臨床治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙提供可行的治療參考信息,研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年6 月本院收治的腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者120 例,采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組及對照組,各60 例。其中,實(shí)驗(yàn)組中,男35 例,女25 例；年齡58～82 歲,平均年齡(69.2±4.5)歲。對照組中,男36 例,女24 例；年齡57～81 歲,平均年齡(69.1±4.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者在本院磁共振成像(MR)檢查中確診；均在72 h 內(nèi)發(fā)?。淮_診為首次腦卒中的患者；患者及家屬均知悉本次實(shí)驗(yàn)研究,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 原發(fā)精神疾病患者；合并嚴(yán)重心功能疾病患者；合并嚴(yán)重腎肝功能疾病患者；合并血液系統(tǒng)疾病患者；合并腦出血、腦癌等疾病患者；合并藥物過敏或不耐受的患者；合并腦卒中后昏迷的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用胞磷膽堿鈉膠囊(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020220)進(jìn)行治療,用法用量：采用口服方式給藥,3 次/d,1～2 粒/次,溫開水送服。穩(wěn)定期一般為1 粒/次,3 次/d。在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關(guān)知識,提高患者用藥配合性。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 采用丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉進(jìn)行治療,胞磷膽堿鈉的用法用量與對照組相同,丁苯酚(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050299)的用法用量：0.2 g/次,3 次/d,采用口服給藥方式,在用藥期間,需要告知患者及家屬疾病以及用藥相關(guān)知識,提高患者用藥配合性。連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患者的治療效果 顯著：患者認(rèn)知功能癥狀表現(xiàn)極大緩解,神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能缺損評分減少≥80%,病殘程度為0～1 級；有效：患者認(rèn)知功能癥狀表現(xiàn)有效緩解,神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能缺損評分減少60%～79%,病殘程度為2～3 級；無效：患者認(rèn)知功能癥狀表現(xiàn)持續(xù),神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能缺損評分減少＜60%,病殘程度＞3 級。治療總有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評分,分值越高代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重,反之越低則表示患者神經(jīng)功能缺損程度改善情況更好。

1.4.3 比較兩組患者治療前后的認(rèn)知功能缺損評分 采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行評分,分值越高代表患者認(rèn)知功能越好,反之分值越低則代表患者的認(rèn)知功能越差。

1.4.4 比較兩組患者治療前后的日常生活能力評分 采用 Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行評分,分值越高代表患者日常生活能力越好,反之分值越低則代表患者的日常生活能力越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療顯著38 例(63.3%),有效20 例(33.3%),無效2 例(3.3%),總有效率為96.7%(58/60)；對照組患者治療顯著22 例(36.7%),有效28 例(46.7%),無效10 例(16.7%),總有效率為83.3%(50/60)。實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926,P=0.015＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分比較 實(shí)驗(yàn)組治療前的神經(jīng)功能缺損評分為(14.1±2.3)分,治療后為(7.1±1.2)分；對照組治療前的神經(jīng)功能缺損評分為(13.9±2.2)分,治療后為(10.7±2.5)分。治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.487,P＞0.05)；治療后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.056,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后的認(rèn)知功能缺損評分比較 實(shí)驗(yàn)組治療前的認(rèn)知功能缺損評分為(22.3±3.5)分,治療后為(28.7±1.6)分；對照組治療前的認(rèn)知功能缺損評分為(22.1±3.7)分,治療后為(25.6±2.2)分。治療前,兩組患者的認(rèn)知功能缺損評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.304,P＞0.05)；治療后,兩組患者的認(rèn)知功能缺損評分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.827,P＜0.05)。

2.4 兩組患者治療前后的日常生活能力評分比較 實(shí)驗(yàn)組治療前的日常生活能力評分為(41.3±2.2)分,治療后為(61.3±3.4)分；對照組治療前的日常生活能力評分為(40.9±2.1)分,治療后為(52.2±1.7)分。治療前,兩組患者的日常生活能力評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.019,P＞0.05)；治療后,兩組患者的日常生活能力評分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=18.543,P＜0.05)。

3 討論

丁苯酚是治療各種疾病所引起的認(rèn)知功能障礙的常用藥物,并且是我國近年來自主研發(fā)的一類新藥,該藥物在治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙時(shí),起到明顯的代謝改善作用,主要是通過有效降低患者的血管阻力,增強(qiáng)腦部血流來促進(jìn)腦物質(zhì)的代謝,首先改善患者腦循環(huán)。除此之外,丁苯酚在應(yīng)用于病例緩解中的時(shí)候,能夠有效提高前列環(huán)素與血管內(nèi)皮一氧化氮(NO)的表達(dá)水平,從而減少鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流的程度、減少花生四烯酸的含量,從而抑制氧自由基的產(chǎn)生,對線粒體起到明顯的保護(hù)作用,達(dá)到保護(hù)血管內(nèi)皮完整,減少神經(jīng)細(xì)胞死亡,促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)的效果［3,4］。

胞磷膽堿鈉是磷脂酰膽堿生物合成的一種中間體,該藥物在治療腦卒中時(shí),主要是通過降低腦血管阻力,增加腦血流來促進(jìn)腦物質(zhì)代謝,改善腦循環(huán)。也可增強(qiáng)腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的機(jī)能,增強(qiáng)椎體系統(tǒng)的功能,改善運(yùn)動麻痹,故對促進(jìn)大腦功能的恢復(fù)和促進(jìn)蘇醒有一定作用。胞磷膽堿鈉可迅速進(jìn)入血液,有部分通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,膽堿部分在體內(nèi)成為良好的甲基化供體,可對多種化合物有轉(zhuǎn)甲基化作用,約1%的膽堿從尿排出［5］。本研究將丁苯酚與胞磷膽堿鈉聯(lián)合治療認(rèn)知功能障礙的病例,并未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用發(fā)生,同時(shí)治療效果大幅度提升,值得進(jìn)一步的研究。本研究中,在不同的藥物治療方案實(shí)施之后,對比兩組患者的治療效果,發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率96.7%高于對照組的83.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能缺損評分(7.1±1.2)分低于對照組的(10.7±2.5)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的認(rèn)知功能缺損評分、日常生活能力評分均高于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能缺損評分(28.7±1.6)分、日常生活能力評分(61.3±3.4)分均高于對照組的(25.6±2.2)、(52.2±1.7)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腦卒中是嚴(yán)重的腦血管重癥,在治療之后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,例如偏癱、認(rèn)知功能障礙、語言功能障礙等,預(yù)后較差,其中認(rèn)知功能障礙可能發(fā)展為血管性癡呆,嚴(yán)重威脅生存質(zhì)量,針對腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者采用丁苯酞聯(lián)合胞磷膽堿鈉治療能夠顯著緩解患者神經(jīng)功能缺損程度、改善日常生活能力,減少認(rèn)知功能缺損,極大的提高了患者的治療有效率與生存質(zhì)量,臨床效果較好,值得推廣使用。