陳婷婷

據(jù)中國人口協(xié)會、國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國育齡夫婦的不孕不育率呈逐年上升趨勢，其中50%以上為女性患者。尤其是隨著環(huán)境污染、生育年齡推遲及生活壓力等因素影響下，導(dǎo)致不孕癥患者越來越多，給社會、家庭造成嚴(yán)重影響［1］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，引起不孕癥主要與輸卵管不通暢或堵塞有密切聯(lián)系。因此臨床格外重視輸卵管通暢性的診斷，其中子宮輸卵管二維、三維超聲造影在輸卵管通暢性診斷中應(yīng)用較為廣泛，且取得較好應(yīng)用效果。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)程中，臨床發(fā)現(xiàn)四維超聲造影相較于二維、三維超聲造影在輸卵管通暢性中診斷有效率更高［2］。為此，本文選取50 例不孕癥患者進(jìn)行研究，分析子宮輸卵管四維超聲造影在輸卵管通暢性中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2019 年6 月～2020 年6 月期間就診的50 例不孕癥患者作為本次研究對象?；颊吣挲g21～37 歲，平均年齡(30.92±4.82)歲；不孕年限1～9年，平均不孕年限(4.87±1.12)年；孕次0～3次，平均孕次(1.12±0.63)次；17 例原發(fā)性不孕者，33 例繼發(fā)性不孕者，繼發(fā)性不孕者中包含3 例單側(cè)異位妊娠史，單側(cè)輸卵管切除的患者。所有患者在月經(jīng)結(jié)束后3 d 進(jìn)行檢查，在檢查前未進(jìn)行房事。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查，確診為不孕癥者；②出現(xiàn)輸卵管積水；③知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)分泌紊亂；②合并重要臟器基礎(chǔ)性疾??；③盆腔生殖器或生殖道惡性腫瘤者；④生殖道感染性疾病或慢性炎癥；⑤陰道分泌物及血常規(guī)等檢查異常者。

1.2 方法 使用檢查設(shè)備及試劑：造影前，將造影劑溶于5 ml 生理鹽水中完全稀釋后，抽取2 ml 稀釋液溶于18 ml 生理鹽水后，使用導(dǎo)管緩慢注射于宮腔內(nèi)。將2.5 mg 地塞米松、0.25 mg 阿托品、50 mg 利多卡因及8 萬U 慶大霉素溶于10 ml 生理鹽水中稀釋后，利用導(dǎo)管取5 ml 緩慢注射于宮腔內(nèi)。開始檢查前，向患者詳細(xì)介紹兩種檢查的方法、目的及不良反應(yīng)等，消除患者心中顧慮，提升檢查配合度。

首先進(jìn)行子宮輸卵管X 線碘油造影，檢查前叮囑患者排空膀胱，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位進(jìn)行檢查。對檢查部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，在X 線觀察下，使用導(dǎo)管緩慢向?qū)m腔內(nèi)注入5～10 ml 濃度為40%的碘化油。觀察子宮輸卵管顯現(xiàn)造影后，進(jìn)行X 線拍攝。

間隔3 d 后，進(jìn)行子宮輸卵管四維超聲造影，檢查前叮囑患者憋尿，使膀胱處于充盈狀態(tài)，指導(dǎo)患者保持膀胱截石位。對檢查部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用常規(guī)陰道超聲檢查子宮、卵巢等情況后，再使用四維超聲診斷檢查。將雙腔導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)，將1.2～2.0 ml 生理鹽水注入氣囊后，改變氣囊大小、位置，堵塞宮頸內(nèi)口。再緩慢注射0.5 mg 阿托品，降低輸卵管發(fā)生痙攣的幾率。接下來緩慢注入5 ml 生理鹽水后，回抽，根據(jù)回抽速度、回抽液體量及盆腔液體量改變情況，初步了解子宮輸卵管情況。最后放入陰道探頭，注入造影劑，根據(jù)宮腔內(nèi)壓力變化，了解宮腔是否存在黏膜或占位等情況，同時(shí)尋找最佳輸卵管觀察視角。在啟動子宮輸卵管四維超聲造影檢測儀后，向?qū)m腔內(nèi)注入10～20 ml造影劑，在此過程中觀察造影劑在輸卵管中流動情況及卵巢周圍等狀況，并實(shí)時(shí)記錄，評估輸卵管通暢性。造影結(jié)束后，觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，20 min 后無明顯不良反應(yīng)及疼痛情況即可離院。檢查后服用抗生素2～3 d，預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢驗(yàn)方式下輸卵管通暢性診斷情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。輸卵管通暢性診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：造影劑及生理鹽水注射過程中無阻力，回抽時(shí)無反流。造影劑向輸卵管快速、均勻、自然、粗細(xì)均勻的走動。傘端部位可觀察到造影劑呈放射溢出狀或片狀，子宮、卵巢及盆腔等部位造影劑均勻分布。②通而不暢：造影劑及生理鹽水注射過程中出現(xiàn)輕微阻力，宮腔體積擴(kuò)大，回抽時(shí)出現(xiàn)輕微反流現(xiàn)象。造影劑向輸卵管內(nèi)流動速度變緩，呈大小不均勻，粗細(xì)不一。傘端部位可觀察到少量造影劑，子宮、卵巢及盆腔等部位出現(xiàn)少量造影劑，在加壓后可發(fā)生造影劑回流發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)輕微疼痛、腹部不適感。③阻塞：造影劑及生理鹽水注射過程中阻力明顯，在加壓情況下才能注入宮腔內(nèi)，且宮腔體積擴(kuò)大明顯，回抽時(shí)全部生理鹽水回流或部分回流。輸卵管內(nèi)完全無顯影或局部部位出現(xiàn)顯影，傘端部位未觀察到造影劑。子宮、卵巢及盆腔等部位未出現(xiàn)造影回聲?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重疼痛、腹部不適感。不良反應(yīng)主要包括：腹痛、惡心嘔吐、暈厥及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方式下輸卵管通暢性診斷結(jié)果比較 單側(cè)輸卵管切除3 例，共檢查97 條子宮輸卵管。子宮輸卵管四維超聲造影結(jié)果顯示，輸卵管通暢41.24%(40/97)，通而不暢38.14%(37/97)，阻塞20.62%(20/97)。子宮輸卵管X 線碘油造影檢查結(jié)果顯示，輸卵管通暢43.30%(42/97)，通而不暢35.05%(34/97)，阻塞21.65%(21/97)。子宮輸卵管四維超聲造影的輸卵管通暢率與子宮輸卵管X 線碘油造影的輸卵管通暢率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.084，P=0.771＞0.05)。

2.2 兩種檢驗(yàn)方式的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 子宮輸卵管X 線碘油造影發(fā)生腹痛3 例，惡心嘔吐2 例，暈厥1 例，發(fā)熱1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%(7/50)；子宮輸卵管四維超聲造影發(fā)生腹痛2例，惡心嘔吐3例，暈厥1 例，發(fā)熱3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%(9/50)。子宮輸卵管四維超聲造影不良反應(yīng)發(fā)生率與子宮輸卵管X 線碘油造影不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.298，P=0.585＞0.05)。

3 討論

不孕癥是指育齡夫婦在未采取任何避孕措施情況下，開展正常性行為1 年內(nèi)未能受孕，其主要與排卵障礙、輸卵管不通等因素有關(guān)，使得子宮內(nèi)膜容受性異常，導(dǎo)致無法妊娠和繁育后代。出現(xiàn)不孕癥后，不僅會給夫妻性生活、家庭帶來嚴(yán)重影響，還將對女性身心健康造成嚴(yán)重影響。但若及早診斷，找出影響不孕癥的關(guān)鍵因素，采取有針對性的治療手段，可改善生殖功能［3］。

輸卵管堵塞是引起不孕癥的關(guān)鍵因素，所以臨床格外重視子宮輸卵管通暢性的診斷。目前，臨床針對不孕癥患者主要診斷方式為子宮輸卵管X 線碘油造影及超聲造影等。子宮輸卵管X 線碘油造影主要是在宮腔內(nèi)滴入碘油，通過X 線拍攝，觀察輸卵管情況。但是該檢驗(yàn)方法具有一定創(chuàng)傷性，可導(dǎo)致懷孕時(shí)間推遲。且滴入碘油后可能會出現(xiàn)肺栓塞及過敏等副作用，對患者生理、心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷。隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)四維超聲造影在輸卵管通暢性診斷中應(yīng)用效果顯著［4］。該檢驗(yàn)方法主要是向?qū)m腔內(nèi)注入化學(xué)試劑較為穩(wěn)定的造影劑，對微循環(huán)的改變和血運(yùn)的改變較為顯著。在緩慢注射生理鹽水和造影劑時(shí)，通過施加壓力方式還可改善輸卵管障礙。且該檢驗(yàn)方法使用檢查儀器先進(jìn)，成像更清楚，操作更簡單，對患者產(chǎn)生副作用較小，是一種安全性較高的診斷方法。為此，本文選取50 例不孕癥患者進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式輸卵管通暢率及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與陳莉娜［5］研究結(jié)果完全一致。再一次印證子宮輸卵管四維超聲造影在輸卵管通暢性中的診斷價(jià)值。且四維超聲造影還能有效規(guī)避傳統(tǒng)檢查中存在的一系列弊端，因此診斷結(jié)果較高。不少患者表示在四維超聲造影檢查過程中，并未出現(xiàn)明顯腹部不適、疼痛等不良反應(yīng)。由此可見，該檢驗(yàn)方法對患者舒適度的提升具有重要意義。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)不少患者在檢查前會出現(xiàn)不同程度的緊張、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，其主要是由于患者缺乏對新檢驗(yàn)方式的了解。故檢查前，應(yīng)進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)介紹四維超聲造影的流程、注意事項(xiàng)等，提升對檢驗(yàn)方式的認(rèn)知，從而提升檢驗(yàn)配合度，確保檢驗(yàn)有序開展。

綜上所述，子宮輸卵管四維超聲造影在診斷輸卵管通暢性中應(yīng)用效果與X 線碘油造影相同，能有效診斷輸卵管堵塞情況，對診斷不孕癥患者具有重要意義。且產(chǎn)生不良反應(yīng)較小，安全性較高，不對患者造成創(chuàng)傷，值得各大醫(yī)院推廣和使用。