韓慶雪

(山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024)

周圍性面癱是神經(jīng)內(nèi)科常見病,亦稱面神經(jīng)炎,多在受涼、上呼吸道感染后發(fā)病。病毒感染導(dǎo)致營養(yǎng)血管痙攣,局部組織缺血、水腫,使面神經(jīng)在狹窄的面神經(jīng)管內(nèi)受壓致神經(jīng)損傷,不能支配面部肌肉而出現(xiàn)面肌癱瘓,該病多表現(xiàn)為嘴角歪向健側(cè),患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺,眼瞼閉合障礙等癥狀[1]。

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“吊線風”等范疇,?靈樞·經(jīng)筋?載:“足陽明之筋……上夾口,合于,下結(jié)于鼻……其支者,從頰結(jié)于耳前……腹筋急,引缺盆及頰,卒口僻……頰筋有寒,則急引頰移口;有熱則筋弛縱緩不勝收,故僻?！?諸病源候論?提出:“風邪入于足陽明、手太陽之經(jīng),遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正。”面頰為足陽明經(jīng)、手太陽經(jīng)循行所過,風寒或風熱之邪循經(jīng)入絡(luò),致患側(cè)面部脈絡(luò)氣血不暢,筋脈失于濡養(yǎng),邪緩而正急,面肌縱緩不收而歪向健側(cè)導(dǎo)致面癱。?景岳全書?載:“凡非風口眼斜,有寒熱之辨……然而血氣無虧,則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦總由血氣之衰可知也?！敝赋霰咎摌藢崬槊姘c的基本病機,素體虛衰,氣血不足,脈絡(luò)空虛,腠理不固,則易外感風邪,病邪隨風入絡(luò),筋急不調(diào)而發(fā)為該病。

面癱急性期邪氣正盛,筋脈拘急較重,氣血壅滯,痹阻脈絡(luò),面部感邪部位則出現(xiàn)疼痛,其中疼痛較甚者使用單純針刺療效欠佳。刺絡(luò)放血是使用三棱針等針具在人體皮部或淺表絡(luò)脈點刺放血的治療方法,最早可見于?靈樞·官針?:“絡(luò)刺者,刺小絡(luò)之血脈也?！贝探j(luò)放血具有活血化瘀、理氣通絡(luò)之功,主要用于治療各類急證、實證、痛證、瘀血證等,其治療原理可追溯至?黃帝內(nèi)經(jīng)?“病在血絡(luò)”理論[2]。全身絡(luò)脈沿十二經(jīng)脈走行,細小分支無數(shù),遍及全身,連通內(nèi)外?！胺蛎}者,血之府也?！睔庋巳松顒又?賴經(jīng)絡(luò)以周流全身,濡養(yǎng)機體。外感、內(nèi)傷均可導(dǎo)致脈絡(luò)經(jīng)氣不利,氣血失和、壅滯成瘀而生百病。?黃帝內(nèi)經(jīng)?言“凡治病,必先去其血,乃去其所苦”“血實宜決之”“菀陳則除之”,刺絡(luò)放血可出壅滯之惡血,給病邪以出路,去陳生新,疏通脈道,邪祛而正自安,氣血運行通暢,筋脈得以濡養(yǎng)。?素問·刺瘧?曰:“適肥瘦出其血也?！迸R床需根據(jù)患者疾病深淺及體質(zhì)強弱決定放血量的多少,體質(zhì)強盛、病邪較深重者應(yīng)多放血,反之則少放血。

導(dǎo)師文雅主任在多年臨證中發(fā)現(xiàn),針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱急性期疼痛效果明顯?，F(xiàn)將導(dǎo)師治療周圍性面癱急性期疼痛病案1則介紹如下,以供參考。

1 病案舉隅

2 按語

針刺為周圍性面癱的主要治療手段[3]。?靈樞·經(jīng)筋?曰:“焠刺者,刺寒急也……筋急則口目為僻,眥急不能卒視,治皆如前方也?！庇涊d了火針刺穴治療寒邪所致口眼斜的方法。病邪在表,淺而疾之,針刺治療周圍性面癱急性期,手法宜輕宜淺,快進快出,以知為數(shù),以痛為腧,以期振奮陽氣,外祛其邪而不傷正氣。?圣濟總錄?亦載:“地倉二穴……治偏風口,目不得閉?！鄙稀⑾卵鄄€及口頰部為手太陽經(jīng)及手、足陽明經(jīng)所主,故針刺多循經(jīng)取穴,如攢竹、顴髎、迎香、地倉、頰車、下關(guān)、風池、合谷等,再配以陽白、牽正、風池等穴達祛風通絡(luò)、疏通氣血之功效。

本案患者治療7d后,癥狀無明顯改善,蓋因盛年男子,體型偏胖,受涼后急性起病,風寒之邪入體,夾痰走竄經(jīng)絡(luò)使邪澀脈道,故表現(xiàn)為不能緩解的強烈疼痛。諸痛皆由氣血瘀滯不通所致,“諸痛為實,血實者宜決之”“菀陳則除之”。刺絡(luò)放血可泄其惡血,化瘀生新,配合針刺療法疏通脈道,調(diào)和氣血,祛邪外出以復(fù)真氣,使筋脈得以充養(yǎng),面肌功能恢復(fù)。動物實驗表明,刺絡(luò)放血能祛除瘀血,抑制血小板聚集,改善全血黏度,排出血液毒素,抑制炎性反應(yīng),改善病變組織微循環(huán),加速血液流通,減輕局部組織缺血水腫,促進神經(jīng)損傷的再生、修復(fù)[4]。

該患者疼痛的部位在顳部及耳周,手太陽經(jīng)及手少陽經(jīng)循行所過,故刺絡(luò)放血可取聽宮、顴髎、翳風等穴。太陽為經(jīng)外奇穴,?針灸大成?曰:“在眉后陷中,太陽紫脈上是穴。治眼紅腫及頭,用三棱針出血。”翳風位于耳后乳突與下頜角之間凹陷處,其間分布有面神經(jīng)耳后分支,深層為莖乳突孔,面神經(jīng)由此處出顱。其他穴位也均有面神經(jīng)分支經(jīng)過,在以上穴位刺絡(luò)放血可有效減輕面神經(jīng)受壓程度。王樂榮等[5]在顴髎、翳風、陽白等穴放血治療周圍性面癱急性期耳后疼痛,發(fā)現(xiàn)患者疼痛時間明顯縮短,預(yù)后改善,療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

綜上所述,針刺結(jié)合刺絡(luò)放血治療周圍性面癱急性期疼痛療效確切,且操作簡單、起效迅速、不良反應(yīng)少,值得臨床推廣應(yīng)用。由于缺乏大樣本的臨床試驗驗證,臨床上未能充分發(fā)揮該療法的作用,有待進一步探索。