劉海慧,李恩銘,李永平

(四川省成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,四川 成都 610083)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer,RAU)又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,是常見的潰瘍類疾病,發(fā)病率可達(dá)10%～25%,在特定人群中甚至高達(dá)50%[1]。RAU的主要發(fā)病部位為唇、頰及舌緣側(cè)黏膜,部分發(fā)生在硬腭和角化完全的附著齦,發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,通常認(rèn)為與免疫、精神、內(nèi)分泌、維生素缺乏、環(huán)境等因素相關(guān)。RAU具有復(fù)發(fā)性、周期性、自愈性等特征,病情遷延纏綿且無(wú)根治方法[2]。RAU屬中醫(yī)“口瘡”“口糜”“口瘍”“口破”“口疳”等范疇,病機(jī)與“火”密切相關(guān),臨床常見證型包括胃火熾盛證、心脾積熱證、脾虛濕熱證、陰虛火旺證及心脾兩虛證[3-4]。四川省名中醫(yī)、成都市金牛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任李永平采用民間驗(yàn)方懷牛膝油涂擦治療火熱上炎型RAU,取得了良好臨床療效,現(xiàn)分享如下。

1 火熱上炎是RAU的主要病機(jī)

?素問·氣交變大論?曰:“歲金不及,炎火乃行……丹谷不成,民病口瘡?！敝赋鲂盁嵘瞎タ芍驴诏彙?圣濟(jì)總錄?曰:“口瘡者,由心脾有熱,氣沖上焦,熏發(fā)口舌,故作瘡也。”指出口瘡發(fā)病與熱邪上熏有關(guān)。?保嬰撮要·熱毒口瘡?曰:“因心脾二經(jīng)有熱,則口舌生瘡也?！?醫(yī)學(xué)摘粹?曰:“如脾胃濕寒,膽火上炎而生口瘡者,以桂枝姜苓湯主之。”脾胃虛弱,水濕運(yùn)化無(wú)權(quán),濕濁內(nèi)生,郁久化熱,上凌于口,亦可發(fā)為該病。?壽世保元?曰:“若腎虛發(fā)熱作渴……咽喉燥痛,口舌瘡裂。”腎陰虧虛,虛熱內(nèi)生,心腎不交,致心火亢盛,故發(fā)為口瘡。陳會(huì)娟等[5]提出“三陽(yáng)郁熱,三陰伏火,陽(yáng)熱郁而不得越,陰火伏而遇時(shí)發(fā)”是RAU的重要發(fā)病機(jī)制。王麗等[6]研究國(guó)醫(yī)大師周仲瑛辨治口瘡醫(yī)案發(fā)現(xiàn),口瘡病機(jī)總屬陰虛火旺,濕熱上炎,痰瘀郁阻,常見證型為陰虛伴虛火上炎或濕熱上炎。李永平主任結(jié)合歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)、現(xiàn)代科研成果及其臨證經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為RAU的主要病邪為火,并有虛實(shí)之分,其主要病機(jī)為火熱上炎。

2 牛膝治療火熱上炎型RAU的依據(jù)

?神農(nóng)本草經(jīng)?將牛膝列為上品藥,并稱其“主寒濕痿痹……逐血?dú)?傷熱火爛,墮胎?！迸Ｏブ委烺AU主要取其引火下行之功,“引火下行”是將人體上部之火向下引或外部之火向內(nèi)引。?得配本草?云:“懷牛膝……又能引火下行,并療喉痹齒痛?！?本草備要?亦云:“喉痹齒痛(引火下行)?！倍呓灾赋雠Ｏビ小耙鹣滦小敝?主治喉痹齒痛。清·張錫純亦認(rèn)為牛膝治療口瘡齒痛的機(jī)制是引火下行,?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?云:“蓋此等證,皆因其氣血隨火熱上升所致……并能引其浮越之火下行,是以能愈也?！?本草正義?指出:“腦中痛者,多陽(yáng)邪之上升,牛膝下行為順,則氣火自潛……近又用以治咽喉口舌諸瘡,及胃火齒痛,皆有捷效,則皆實(shí)熱壅塞,氣火上升,取其開泄宣通,導(dǎo)之下達(dá)耳?！迸Ｏブ慰谏嘀T瘡不僅為歷來之成例,現(xiàn)代亦有相關(guān)報(bào)道,如士舵等[7]采用二葉牛膝煎劑(組成:艾葉30g,女貞嫩葉30g,牛膝15g)足浴治療口腔潰瘍,結(jié)果顯示其療效優(yōu)于口服華素片與冰硼散外敷(P＜0.05)。徐亞萍等[8]采用牛膝根合并人中白散治療RAU療效顯著。RAU是由細(xì)胞免疫介導(dǎo)的免疫炎性反應(yīng)[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,牛膝具有消炎和消腫作用[10],推測(cè)牛膝可促進(jìn)巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活,提高機(jī)體免疫功能,或通過擴(kuò)張血管增強(qiáng)血液循環(huán),達(dá)到消炎的目的。潘冬梅[11]研究認(rèn)為,牛膝中的皂苷類化合物是其抗炎的主要成分。

3 牛膝局部涂擦治療RAU的優(yōu)點(diǎn)及使用方法

牛膝局部涂擦治療RAU可歸屬于中醫(yī)外治法范疇,具有使用方便、療效顯著、不良反應(yīng)及刺激性小的優(yōu)點(diǎn)[12]。?證類本草?載:“口中及舌上生瘡爛。取牛膝酒漬,含漸之,無(wú)酒者,空含亦佳。”為牛膝局部涂擦治療口瘡提供了理論依據(jù)。李永平主任使用牛膝局部涂擦治療RAU的具體方法如下。

3.1 品種選擇 牛膝主要分為川牛膝與懷牛膝,林竹霞等[13]考察牛膝“下行”功效時(shí)指出,具有下行功效的牛膝為懷牛膝,故李永平主任選用懷牛膝治療火熱上炎型RAU。

3.2 懷牛膝油的制備及使用方法 懷牛膝油由懷牛膝、香油及冰片反復(fù)熬制而成,去渣留油,冷卻后裝入無(wú)菌瓶中備用。使用時(shí),取懷牛膝油適量,用無(wú)菌棉簽蘸取涂擦患處,每日3次,中病則止。

3.3 方義分析 懷牛膝引火下行,口瘡無(wú)火邪煎熬而漸趨自愈。冰片外用清熱止痛,消腫生肌,促進(jìn)口瘡愈合。香油外用潤(rùn)膚生肌。三者結(jié)合,既引火下行以治本,又潤(rùn)膚、生肌、止痛以治標(biāo),標(biāo)本同治,相得益彰。

4 小結(jié)

RAU是臨床常見病,目前尚無(wú)根治療法,中醫(yī)從整體觀念出發(fā),辨證施治,在RAU的治療上有一定優(yōu)勢(shì)。RAU的主要病邪為火,火有虛實(shí)之分,該病主要病機(jī)為火熱上炎。懷牛膝具有“引火下行”之功,可用于RAU的治療。李永平主任應(yīng)用懷牛膝油涂擦外治RAU,不僅擴(kuò)展了牛膝的應(yīng)用范圍,也為RAU的治療提供了簡(jiǎn)便易行的新方法,值得臨床推廣應(yīng)用。