孫 丹

（新民市人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

目前我國(guó)家庭成員組成以獨(dú)生子女家庭居多，這使得家屬對(duì)兒童的重視程度不斷增加，當(dāng)其患病時(shí)，迫切希望醫(yī)護(hù)人員給予快速且高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[1]。但應(yīng)當(dāng)注意的是，小兒由于語(yǔ)言與表達(dá)能力較弱，對(duì)于疾病、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不全面，導(dǎo)致其在實(shí)際治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，影響治療效率[2-3]。為此，臨床多建議在小兒施治時(shí)給予合理的護(hù)理措施。本研究提出應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通，并以我院接收的126例患兒開(kāi)展試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院兒科接收的126例患兒納入研究對(duì)象，時(shí)間為2018年1月至2020年1月，依照雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，每組63例。對(duì)照組男38例，女25例；年齡1～7歲，平均年齡（3.94±0.25）歲；病程3～7個(gè)月，平均病程（4.46±1.02）個(gè)月；腦炎8例，腹瀉26例，肺炎19例，腎病10例。觀察組男36例，女27例；年齡1～6歲，平均年齡（3.57±0.40）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程（4.81±1.53）個(gè)月；腦炎10例，腹瀉23例，肺炎22例，腎病8例。患兒資料完整，意識(shí)清楚，精神正常。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清者。②惡性腫瘤者。③全身嚴(yán)重性感染者。④中途退出研究者。⑤精神疾病者。⑥資料缺失者。⑦自身免疫性疾病者。⑧過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通，具體措施如下。①儀表美感：護(hù)理人員應(yīng)注意維持自身形象美感，著裝干凈整潔，迎接患兒及其家屬時(shí)保持微笑，為其建立良好的第一印象，在日常工作中需保證動(dòng)作穩(wěn)妥且輕柔，手勢(shì)大方且得體，不輕易改變身體姿勢(shì)，避免對(duì)患兒造成刺激，查房時(shí)應(yīng)全面給予不同患兒相同質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，使其感受到被重視，為患兒帶來(lái)舒適感與安全感，使后續(xù)治療與護(hù)理工作更易開(kāi)展。②體態(tài)調(diào)整：護(hù)理人員應(yīng)保持良好心態(tài)，遇事不慌，時(shí)刻注意調(diào)節(jié)自己的行走、站立、坐姿，使患兒及家屬感受到自己的認(rèn)真與負(fù)責(zé)的一面，營(yíng)造穩(wěn)重的形象。在與患兒進(jìn)行溝通時(shí)，注意護(hù)患距離應(yīng)適中，站立于安全方位表達(dá)自身親切無(wú)害。可適當(dāng)采取蹲姿或坐姿降低身體高度，使護(hù)患視線趨于同一水平線，避免對(duì)患兒造成壓力，使其產(chǎn)生焦慮、緊張、不適等不良情緒。③眼神溝通：兒科接收患兒語(yǔ)言表述能力較差，護(hù)理人員在溝通時(shí)應(yīng)與患兒進(jìn)行視線接觸，給予其真誠(chéng)、鼓勵(lì)的眼神，鼓勵(lì)患兒對(duì)自身感受加以表達(dá)。在聽(tīng)取主訴時(shí)，護(hù)理人員不可隨意當(dāng)斷主訴，亦不可眼神飄忽不定，表現(xiàn)自身對(duì)于患兒的重視。在眼神溝通過(guò)程中，根據(jù)患兒的眼神捕捉其內(nèi)在的心理情緒，把握不同的內(nèi)心反應(yīng)，實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于無(wú)法確切表達(dá)自身感受的患兒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)觀測(cè)，對(duì)其癥狀、表情進(jìn)行觀察，存在異常及時(shí)加以處理。④肢體語(yǔ)言：肢體語(yǔ)言是幫助護(hù)理人員了解病情，緩解患兒負(fù)性情緒的重要方式，患兒對(duì)于治療儀器、藥物存在恐懼或因疼痛而痛苦時(shí)，可通過(guò)撫摸身體、輕拉手等方式對(duì)患兒表達(dá)關(guān)心與愛(ài)護(hù)。護(hù)理人員在使用肢體語(yǔ)言時(shí)應(yīng)注意力度、幅度適度，避免頻繁刺激影響患兒正常休息。

1.3 觀察指標(biāo) 醫(yī)囑接受度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①完全接受，患兒積極配合治療，不畏懼打針、吃藥等操作。②部分接受，患兒對(duì)于部分治療操作存在抵觸心理，經(jīng)護(hù)理人員心理暗示后接受治療。③部分抵觸，患兒對(duì)于部分治療操作存在抵觸心理，治療期間存在哭鬧現(xiàn)象。④完全抵觸，患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，不聽(tīng)從家屬與醫(yī)護(hù)人員勸導(dǎo)，對(duì)周圍環(huán)境存在恐懼。醫(yī)囑接受度=（完全接受例數(shù)+部分接受例數(shù)）/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）量表評(píng)價(jià)，包括心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)4個(gè)分量表，各表滿分100分，分值越高生活質(zhì)量越好。家屬護(hù)理滿意度采用自擬調(diào)查表采集，滿分100分，非常滿意評(píng)分介于90～100分，較滿意評(píng)分介于80～90分，一般滿意評(píng)分介于60～80分，不滿意評(píng)分介于40～60分，非常不滿意評(píng)分介于0～40分。記錄兩組不良事件發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)護(hù)理糾紛發(fā)生情況。用自制調(diào)查表評(píng)估兩組護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通、基礎(chǔ)護(hù)理和操作技能等，總分100分，評(píng)分越高護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)量表評(píng)分等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；醫(yī)囑接受度、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒醫(yī)囑接受度比較 觀察組患兒中32例完全接受醫(yī)囑，占50.79%，28例部分接受醫(yī)囑，占44.44%，2例部分抵觸醫(yī)囑，占3.18%，1例完全抵觸醫(yī)囑，占1.59%，醫(yī)囑接受度為95.23%；對(duì)照組患兒中25例完全接受醫(yī)囑，占39.68%，27例部分接受醫(yī)囑，占42.86%，7例部分抵觸醫(yī)囑，占11.11%，4例完全抵觸醫(yī)囑，占6.35%，醫(yī)囑接受度為82.54%。觀察組患兒醫(yī)囑接受度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.150，P=0.004）。

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量比較 觀察組患兒護(hù)理前心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)量表評(píng)分分別為（51.76±4.58）、（52.88±5.03）、（60.04±5.56）、（57.41±4.92）分，對(duì)照組患兒護(hù)理前心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)量表評(píng)分分別為（51.58±4.24）、（53.06±4.88）、（59.50±5.03）、（57.19±4.71）分，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.229，P=0.819；t=0.204，P=0.839；t=0.572，P=0.569；t=0.256，P=0.798）。觀察組患兒護(hù)理后心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)量表評(píng)分分別為（79.84±5.87）、（81.60±5.19）、（85.82±6.31）、（68.79±5.56）分，對(duì)照組患兒護(hù)理后心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)量表評(píng)分分別為（73.31±4.66）、（70.20±5.62）、（67.48±5.30）、（71.44±4.82）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.916，P=0.001；t=11.819，P=0.001；t=17.665，P=0.001；t=2.859，P=0.005）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家屬中非常滿意22例，占34.92%，較滿意25例，占39.68%，一般滿意12例，占19.05%，較不滿意3例，占4.76%，非常不滿意1例，占1.59%，護(hù)理滿意度為93.65%；對(duì)照組患兒家屬中非常滿意17例，占26.98%，較滿意22例，占34.93%，一般滿意10例，占15.87%，較不滿意10例，占15.87%，非常不滿意4例，占6.35%，護(hù)理滿意度為77.78%。觀察組患兒護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.285，P=0.001）。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良事件發(fā)生者1例，占1.59%；對(duì)照組發(fā)生不良事件發(fā)生者7例，占11.11%。觀察組發(fā)生不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.184，P=0.026）。

2.5 兩組護(hù)理糾紛發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生0例，對(duì)照組護(hù)理糾紛發(fā)生5例，占7.94%。觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.976，P=0.031）。

2.6 兩組護(hù)理質(zhì)量分析 觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（96.79±2.51）分，對(duì)照組為（90.34±3.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.824，P=0.000）。

3 討論

小兒由于機(jī)體各器官與系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，免疫能力與抵抗能力相對(duì)較弱，極易出現(xiàn)不同類型的臨床疾病，對(duì)心理健康與身體發(fā)育構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害[4-5]。小兒因病入院后，需要護(hù)理人員與之長(zhǎng)期接觸以輔助日常診療工作，其對(duì)于患兒的心理狀態(tài)、治療進(jìn)度都有極大的影響，因此優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)是兒科臨床工作中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)[6-7]。值得注意的是，常規(guī)護(hù)理措施在臨床的運(yùn)用效果不甚理想，不能滿足患兒家屬日益提高的護(hù)理需求[8-9]。為此，本研究提出采用肢體語(yǔ)言溝通。該方法是近年來(lái)運(yùn)用于兒科護(hù)理中的新型護(hù)理措施，其原理是護(hù)理人員在實(shí)際護(hù)理工作中通過(guò)注意自身及患兒的動(dòng)作，使患兒恐懼、緊張、焦慮等不良情緒得以緩解，為臨床診療提供有效輔助[10]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，實(shí)施肢體語(yǔ)言溝通的患兒依從性優(yōu)良率、家屬護(hù)理滿意度、健康知曉優(yōu)良率均高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理組的患兒，且不良事件發(fā)生率更低[11]。在本次研究過(guò)程中，肢體語(yǔ)言溝通的主要落實(shí)方式是護(hù)理人員對(duì)自身外在加以調(diào)整，如著裝、表情、神態(tài)等，為患兒及家屬建立良好的第一印象，在日常工作中，注意控制體態(tài)，加強(qiáng)眼神與肢體溝通，體現(xiàn)對(duì)患兒的重視，減輕其痛苦，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。肢體語(yǔ)言溝通措施對(duì)預(yù)防不良事件的發(fā)生及降低護(hù)理糾紛發(fā)生率有顯著作用[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒醫(yī)囑接受度高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒心理健康、軀體健康、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)量表評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明，肢體語(yǔ)言溝通措施可拉近護(hù)患之間的關(guān)系，同時(shí)能增進(jìn)護(hù)患之間的感情，讓患兒更信任醫(yī)務(wù)人員，從而有助于預(yù)防不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量[13-14]。

綜上所述，小兒護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用肢體語(yǔ)言溝通可有效提高護(hù)理依從性，改善生活質(zhì)量，滿足患兒家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求，利于預(yù)防不良事件，降低護(hù)理糾紛發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量的，具備臨床借鑒效益。