楊 爽

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

由于四肢活動(dòng)范圍大、骨干較長(zhǎng)，因此四肢創(chuàng)傷骨折在臨床上十分常見(jiàn)。近年來(lái)，隨著全國(guó)汽車保有量的增多以及全國(guó)范圍內(nèi)生產(chǎn)建設(shè)的加快，由交通事故傷、工傷造成的四肢骨折病例也明顯增多[1]。四肢骨折可根據(jù)患者病情狀況采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?，?duì)于一些創(chuàng)傷較大、骨折情況較為嚴(yán)重的類型，通常需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。但手術(shù)治療是一種有創(chuàng)治療方式，術(shù)后疼痛的產(chǎn)生通常難以避免。同時(shí)四肢活動(dòng)量大，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中患者的一些不規(guī)范的行為也可能導(dǎo)致術(shù)后疼痛的加劇。而術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后生活質(zhì)量以及醫(yī)患關(guān)系等方面都可能產(chǎn)生不利的影響[3]。因此，臨床上必須重視對(duì)于手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者的疼痛護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取撫順市中心醫(yī)院收治的采用手術(shù)治療的四肢創(chuàng)傷骨折患者86例為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年6月至2019年12月。所有患者均通過(guò)臨床查驗(yàn)，經(jīng)X線攝片、CT等影像學(xué)檢查等診斷方法確診，患者均對(duì)本研究知情同意且本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為兩組，每組43例。觀察組：男女比例為26∶17；年齡24～61歲，平均（31.24±8.73）歲；上肢骨折患者23例，下肢骨折患者20例。對(duì)照組：男女比例為28∶15；年齡21～59歲，平均（30.37±8.68）歲；上肢骨折患者24例，下肢骨折患者19例。兩組研究患者的一般資料比較，P＞0.05，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像檢查確診為四肢骨折，且經(jīng)研究決定采用手術(shù)治療方案。②患者本人及其家屬同意相應(yīng)治療方案。③患者依從性良好。④患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。⑤年齡為18歲以上患者。⑥能正常溝通交流患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病或精神病史患者。②合并心、肝、腎、腦等重要器官嚴(yán)重創(chuàng)傷、功能障礙患者。③合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病患者。④智力障礙或其他原因所致語(yǔ)言溝通能力受阻患者。⑤有凝血功能障礙或其他血液病患者。⑥相關(guān)藥物過(guò)敏或有其他禁忌情況患者。⑦有其他手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式。即患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康教育，向其介紹術(shù)前應(yīng)該做好的相關(guān)心理和身體準(zhǔn)備措施[4]。確定手術(shù)方案后向患者進(jìn)行詳細(xì)介紹，并征得患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療方案的意見(jiàn)。對(duì)患者病房環(huán)境、床單被褥等進(jìn)行消毒、滅菌處理。術(shù)后注意觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)及體征變化情況。術(shù)后注意密切觀察患者創(chuàng)口情況，定時(shí)更換藥物和敷料，定時(shí)為患者改變體位，遵醫(yī)囑用藥。根據(jù)患者需求酌情進(jìn)行其他護(hù)理服務(wù)。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)方案。在患者入院后，立即安排責(zé)任護(hù)士，協(xié)助患者安置相關(guān)行李物品并將患者安置到相應(yīng)病床。在患者安置完畢后，收集患者各項(xiàng)資料，并對(duì)患者受傷情況、個(gè)人情況、家庭情況等詳細(xì)信息進(jìn)行收集。然后將收集的相關(guān)信息進(jìn)行研究分析，進(jìn)行術(shù)前綜合評(píng)估，制訂關(guān)于患者的相應(yīng)護(hù)理方案。然后對(duì)患者展開(kāi)健康教育，向患者說(shuō)明當(dāng)前病情狀況、手術(shù)方案和護(hù)理方案等，說(shuō)明手術(shù)治療的必要性，爭(zhēng)取獲得患者本人及其家屬的理解和支持。同時(shí)通過(guò)健康教育向患者介紹手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)前、術(shù)后患者方面力所能及的配合措施。對(duì)患者展開(kāi)心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理狀況，建立良好互信的護(hù)患關(guān)系，耐性回答患者相關(guān)問(wèn)題，消除患者疑慮。向患者說(shuō)明保持良好心態(tài)的重要性，并根據(jù)患者具體情況采用交談等方式幫助患者排解不良情緒，不斷鼓勵(lì)、安撫患者，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心，保持積極樂(lè)觀心態(tài)。術(shù)前更需要注意安撫患者情緒，指導(dǎo)患者注意休息、營(yíng)養(yǎng)。術(shù)前做好應(yīng)急藥品、手術(shù)器械準(zhǔn)備。更換經(jīng)清潔消毒的床單被褥或其他用品，并對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行清掃和消毒處理。將病房溫度、適度調(diào)至適宜，保持室內(nèi)通風(fēng)。術(shù)中不斷安撫、鼓勵(lì)患者，幫助患者做好保暖措施。所有操作嚴(yán)格按照無(wú)菌化操作流程，嚴(yán)防感染。術(shù)后加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心律、血氧、呼吸等相關(guān)指標(biāo)的變化情況，定時(shí)檢查創(chuàng)口，消毒和更換藥物敷料，加強(qiáng)對(duì)引流管的護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥等。同時(shí)注意進(jìn)行相關(guān)針對(duì)性護(hù)理，以緩解患者術(shù)后疼痛。根據(jù)患者病情狀況選擇適當(dāng)臥姿，并適當(dāng)抬高患肢，對(duì)患肢進(jìn)行必要的約束固定，避免大幅度動(dòng)作，影響術(shù)后康復(fù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，在患者疼痛狀況有所好轉(zhuǎn)后撤出鎮(zhèn)痛泵。指導(dǎo)患者術(shù)后可以根據(jù)患者喜好，選擇看書(shū)、看報(bào)、看電視、聽(tīng)廣播、聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感受。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬多陪患者聊天、談心，讓患者保持舒適心態(tài)，從而緩解疼痛感受。若患者疼痛狀況較為嚴(yán)重時(shí)，可根據(jù)具體情況適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛針或口服長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重的患者，還需要仔細(xì)詢問(wèn)患者是否存在其他現(xiàn)象，如出血等，同時(shí)注意查看患者創(chuàng)口部位、大小便狀態(tài)等，避免存在其他隱性癥狀。定時(shí)幫助患者翻身，并對(duì)四肢肌肉進(jìn)行適當(dāng)按摩，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)肢體，避免長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)體位，從而形成壓瘡、下肢深靜脈血栓、肌肉僵硬等并發(fā)癥，增加疼痛感受。對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲多尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。注意飲食均衡，可多攝入相應(yīng)的礦物質(zhì)、維生素和適量纖維，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，禁止食用過(guò)于油膩、辛辣、刺激的食物，戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo) 應(yīng)用視覺(jué)模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）在患者術(shù)后6、24、72 h以及術(shù)后1周進(jìn)行疼痛狀況評(píng)分，總分為10分，評(píng)分越高表示患者疼痛感受越強(qiáng)，評(píng)分為0～3分表示輕度疼痛、4～6分表示中度疼痛、7～10分表示嚴(yán)重疼痛[5]。應(yīng)用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高[6]。在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，應(yīng)用自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)，由患者根據(jù)護(hù)理人員日常服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能水平等方面進(jìn)行綜合評(píng)定，包括非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段VAS評(píng)分比較 觀察組患者術(shù)后6、24、72 h以及術(shù)后1周VAS評(píng)分分別為（7.13±2.01）、（5.01±1.45）、（3.14±1.14）及（1.55±0.46）分，對(duì)照組患者術(shù)后6、24、72 h以及術(shù)后1周VAS評(píng)分分別為（8.24±1.59）、（6.05±1.57）、（3.86±1.36）及（2.21±0.76）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.8401、3.1910、2.6605、4.8717，P=0.0057、0.0020、0.0093、0.0000）。

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分為（58.96±10.29）分，對(duì)照組患者護(hù)理后SF-36評(píng)分為（49.58±12.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.8300，P=0.0002）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理后對(duì)護(hù)理服務(wù)總滿意度為93.02%（其中非常滿意25例，比較滿意15例，不滿意3例），對(duì)照組患者為79.07%、13例、21例、9例（χ2=8.1033，P=0.0044）。

3 討論

四肢骨折在臨床上的發(fā)生率較高，手術(shù)治療后患者通常會(huì)存在不同程度的疼痛情況。術(shù)后疼痛會(huì)影響患者的心理狀況，導(dǎo)致患者心理焦躁、不安，易形成各種不良心理狀態(tài)[7]。這些不良心理狀態(tài)的形成可導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者身體頻繁動(dòng)作，這些動(dòng)作容易牽動(dòng)患者創(chuàng)口、骨折部位，影響創(chuàng)口和骨折的愈合。同時(shí)疼痛感會(huì)刺激患者神經(jīng)系統(tǒng)，可對(duì)患者呼吸、血壓、心律、代謝等方面產(chǎn)生不良影響，不利于患者術(shù)后身體的快速康復(fù)[8]。同時(shí)，術(shù)后疼痛也會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。另外疼痛會(huì)引起心理、身體的不良反應(yīng)以及疼痛本身也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[9-10]。長(zhǎng)期疼痛引起的不良心理狀況也容易致使患者易怒，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。因此，必須重視術(shù)后疼痛問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后觀察組患者術(shù)后6、24、72 h以及術(shù)后1周VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理方式可在患者術(shù)后各個(gè)時(shí)段均能有效緩解患者疼痛狀況。而觀察組患者術(shù)后SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理措施可以明顯提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。另外，觀察組患者護(hù)理后對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度也顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理方式更受患者歡迎，有利于營(yíng)造更和諧的護(hù)患關(guān)系，可在一定程度上避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)治療的四肢骨折患者采用綜合護(hù)理干預(yù)方案有助于緩解患者術(shù)后各時(shí)段的疼痛感受，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，有助于改善醫(yī)患關(guān)系。