李岑

腦血栓后遺癥是中老年人常見的急性腦血管疾病,病死率、致殘率均很高。腦血栓后遺癥是指腦血栓患者在發(fā)病6 個(gè)月后仍然沒有完全恢復(fù),遺留了神經(jīng)功能缺損癥狀。腦血栓后遺癥的臨床表現(xiàn)較多,包括語言障礙、面癱、偏癱等［1］。為了及時(shí)有效治療此疾病,減少后遺癥的產(chǎn)生,避免給患者帶來更嚴(yán)重的生理、心理及精神上的損傷,本研究對腦血栓后遺癥患者提供早期康復(fù)護(hù)理服務(wù),以此提高護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果良好,患者對護(hù)理滿意度較高,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例腦血栓后遺癥患者作為研究對象,其中男36 例,女24 例；年齡48～82 歲,平均年齡(65.84±5.95)歲；平均病程(11.54±1.3)d；其中左側(cè)偏癱者26 例,右側(cè)偏癱者34 例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和康復(fù)組,每組30 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腦血栓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng) CT 檢查確診；②無精神類疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心功能障礙、腎功能障礙以及肝功能障礙者；②短暫性腦缺血者；③癡呆者。

1.3 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法,護(hù)理內(nèi)容包括：適當(dāng)心理干預(yù)、健康教育宣教、藥物指導(dǎo)、口腔護(hù)理、皮膚清潔、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等。

康復(fù)組則實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理方法,其護(hù)理要點(diǎn)如下。①早期心理干預(yù)：入院患者可能會(huì)產(chǎn)生各種負(fù)面情緒和心理壓力,因此,需對患者給予積極主動(dòng)的心理疏導(dǎo),對可能存在的焦慮、絕望、擔(dān)憂等心理進(jìn)行引導(dǎo)和安撫,盡可能安慰和降低他們的負(fù)面影響。可多與患者進(jìn)行交流與溝通,多給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。介紹一些康復(fù)成功的案例和醫(yī)師的資質(zhì)水平,主動(dòng)告知此疾病的治療方法和可能產(chǎn)生的并發(fā)癥以及相應(yīng)的護(hù)理措施,幫助其建立起對治療和護(hù)理的自信心,從而提高對治療和護(hù)理工作的配合度和與依從性,促使他們能自主的參加到康復(fù)工作中。建議家屬多給予鼓勵(lì)和陪伴,以此減少患者的孤獨(dú)感和不安感,幫助患者康復(fù)。②早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練：訓(xùn)練內(nèi)容包括早期鼓腮訓(xùn)練、伸舌訓(xùn)練、咀嚼功能訓(xùn)練以及吞咽訓(xùn)練,在此項(xiàng)訓(xùn)練過程中要搭配進(jìn)食共同入手,避免發(fā)生呼吸道阻塞現(xiàn)象,引起患者窒息。③早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情狀況,適量的調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量,其運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括關(guān)節(jié)外展、外旋以及屈曲運(yùn)動(dòng)等,一般以3～5 次/d、15～30 min/次為宜,遵循循序漸進(jìn)的原則,先從床上運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到床下運(yùn)動(dòng),注意保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和幅度,在患者耐受條件下進(jìn)行,以此不斷增強(qiáng)患者的肌力及運(yùn)動(dòng)耐力。④早期語言功能康復(fù)訓(xùn)練：針對部分失語或有語言功能障礙者,給予手勢、表情、文字等訓(xùn)練方式。在初期以舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主,逐步調(diào)整為聽語指圖、單音節(jié)發(fā)音等,刺激患者聽力,促使其盡可能多的練習(xí)說話。在語言功能有所恢復(fù)后,建議患者多與他人溝通,以此建立起交流的自信心,增強(qiáng)其認(rèn)知能力。⑤早期飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食訓(xùn)練,叮囑在進(jìn)食過程中要細(xì)嚼慢咽,小口吞食,避免出現(xiàn)劇烈嗆咳、噎食等現(xiàn)象發(fā)生,教會(huì)患者及家屬面對緊急情況時(shí)的應(yīng)對處理措施,從而能更好的幫助患者康復(fù)。此外,在飲食方面應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂的食物,叮囑患者戒煙忌酒。⑥早期生活及體位護(hù)理：確?；颊哂谐渥愕男菹r(shí)間,營造一個(gè)舒適、安靜的睡眠環(huán)境。針對臥床患者應(yīng)進(jìn)行健側(cè)肢的關(guān)鍵運(yùn)動(dòng),協(xié)助其開展患側(cè)、健側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)活動(dòng),防止長時(shí)間壓迫一側(cè),造成血流不暢,肢體功能退化,這樣做能起到活血的目的。⑦按摩護(hù)理：為促進(jìn)血液的流通,避免關(guān)節(jié)硬化、肌肉萎縮及壓瘡,需要定期對其進(jìn)行按摩,在按摩過程中注意應(yīng)從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行。⑧對可出院的患者制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,告知家屬其護(hù)理的重要性,提醒其嚴(yán)格遵守護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。叮囑其定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,通過電話隨訪等方式,掌握患者的恢復(fù)情況,以便隨時(shí)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練措施,促使患者能夠正確的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)及判定指標(biāo) 觀察并比較兩組患者NIHSS 評分和Barthel 評分以及護(hù)理滿意度。采用NIHSS 對患者護(hù)理后神經(jīng)功能進(jìn)行評定,總分42 分,其評分標(biāo)準(zhǔn)：重度：21～42 分；中重度：15～20 分；中度：5～15 分,輕度：1～4 分。采用Barthel 對患者護(hù)理后日常行為能力進(jìn)行評價(jià),總分100 分,其評分標(biāo)準(zhǔn)：≥60 分：基本可以自理；40～60 分：生活需要幫助；＜40 分：完成基本生活,需要幫助。護(hù)理滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評估,分為滿意、一般、不滿意,≥80 分為滿意,80～60 分為一般,＜60 分為不滿意。滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后NIHSS 評分和Barthel 評分比較護(hù)理前,康復(fù)組NIHSS 評分和Barthel 評分分別為(37.23±2.4)、(34.36±5.1) 分,對照組NIHSS 評分和Barthel 評分分別為(37.23±2.4)、(34.89±3.1)分；兩組NIHSS 評分及Barthel 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。護(hù)理后,康復(fù)組NIHSS 評分和Barthel 評分分別(9.23±5.7)、(82.56±7.2)分,對照組NIHSS 評分和Barthel 評分別為(17.16±5.2)、(54.22±8.1)分；康復(fù)組NIHSS 評分和Barthel 評分均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護(hù)理后護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后,康復(fù)組滿意15 例、一般12 例、不滿意3 例,護(hù)理滿意度為90.00%；對照組滿意6 例、一般5 例、不滿意19 例,護(hù)理滿意度為36.67%?？祻?fù)組護(hù)理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦血栓是腦血管中的脂質(zhì)物質(zhì)或者心臟瓣膜脫落的物質(zhì)隨血流進(jìn)入腦血管,使腦血管發(fā)生堵塞,造成短暫或永久性的缺血缺氧,最終導(dǎo)致腦細(xì)胞部分壞死的腦血管意外性疾病,一旦未得到有效、及時(shí)的治療,就可發(fā)生較嚴(yán)重的后遺癥［2］。腦血栓后遺癥總結(jié)起來有以下幾個(gè)方面：①肢體功能障礙,出現(xiàn)偏癱或偏側(cè)肢體無力等；②感覺障礙,出現(xiàn)偏側(cè)肢體以及面部的感覺減退或麻木的癥狀；③語言障礙,患者語言不流利、吐字不清晰或理解語言障礙等；④吞咽障礙,患者出現(xiàn)嗆水嗆食、吞咽困難；⑤二便控制障礙,多見尿頻、尿急、尿失禁、大便失禁等；⑥認(rèn)知障礙或癡呆,早期常見健忘,記憶力減退,后期出現(xiàn)智能障礙［3］。由此可見,腦血栓后遺癥對患者造成的危害極其嚴(yán)重,因此,需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),幫助患者能盡快恢復(fù)身體機(jī)能,減少和避免后遺癥的發(fā)生至關(guān)重要。

本研究發(fā)現(xiàn),腦血栓形成的患者由于病情發(fā)展快、恢復(fù)期較漫長,患者常產(chǎn)生焦慮不安、低落、悲觀失望、厭倦等情緒。因此在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí),首先了解和掌握患者的需求和希望,同時(shí)給予相應(yīng)方面的護(hù)理,能滿足患者的心理需求,是能有效推動(dòng)護(hù)理工作穩(wěn)定、順利進(jìn)行的。其次,患者長期臥床,會(huì)因?yàn)樾袆?dòng)不便帶來各種煩惱和沮喪、煩躁等負(fù)面情緒,給予舒適、細(xì)致的生活護(hù)理,并給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理,能夠填補(bǔ)患者體力、智力和意志力等方面的缺陷,促使其恢復(fù)自主生活能力,建立克服困難的信心,有利于患者康復(fù)。對腦血栓后遺癥患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,能夠使患者在最大限度中得到有效的恢復(fù),盡早參與社會(huì)活動(dòng),提高生活質(zhì)量。對于腦血栓患者而言,越早介入康復(fù)護(hù)理措施,其護(hù)理效果和治療效果就越好,患者身體恢復(fù)時(shí)間就會(huì)越短,預(yù)后效果越佳。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,康復(fù)組NIHSS 評分和Barthel 評分均明顯優(yōu)于對照組,護(hù)理滿意度90.00%明顯高于對照組的36.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與張文靜等［4］和原雅碧［5］研究報(bào)道結(jié)果類似。說明早期康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的生活自理能力,減輕病癥帶來的痛苦,促使患者恢復(fù)或改善肢體功能,同時(shí)還能提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高患者對護(hù)理滿意度,促使其早期出院。

綜上所述,腦血栓后遺癥患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理,有利于神經(jīng)功能、肢體功能的恢復(fù)和改善,有利于提高護(hù)理滿意度,提高生活質(zhì)量,促使其早期回歸家庭、回歸社會(huì),對預(yù)后和臨床應(yīng)用有積極意義。