張晶

HBV 屬于DNA 病毒,該疾病會隨著病程的發(fā)展而逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋窝?、肝硬?嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)肝癌,同時(shí)我國慢性肝衰竭患者90%是與HBV 感染有關(guān),對患者身心健康以及生活質(zhì)量有著極大的威脅,因此需要對其進(jìn)行有效的治療及預(yù)后［1-3］。本文就本院于2019 年2 月～2020 年2 月接診的80 例HBV 感染患者作為研究對象,根據(jù)病毒載量不同分為陰性組、低拷貝組、中拷貝組、高拷貝組,各20 例。以此來探討病毒載量對于HBV 感染相關(guān)肝病預(yù)后及治療效果的影響,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院接收的80 例HBV 感染患者,根據(jù)病毒載量不同分為陰性組、低拷貝組、中拷貝組、高拷貝組,各20 例。陰性組患者血清拷貝分?jǐn)?shù)0～103copies/ml,平均年齡(51.64±4.43) 歲,平均病程(10.69±3.58) 個(gè)月；低拷貝組患者血清拷貝分?jǐn)?shù)103～105copies/ml,平均年齡(51.83±4.65)歲,平均病程(11.29±3.74)個(gè)月；中拷貝組患者血清拷貝分?jǐn)?shù)105～107copies/ml,平均年齡(51.84±4.32)歲,平均病程(12.34±4.85)個(gè)月；高拷貝組患者血清拷貝分?jǐn)?shù)≥107copies/ml,平均年齡(54.25±4.98)歲,平均病程(14.48±4.29)個(gè)月。四組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1.2 研究方法 通過7500 型號實(shí)時(shí)熒光定量PCR 檢測儀對患者HBV DNA 進(jìn)行檢測；通過貝克曼庫爾特AU2700 全自動生化分析系統(tǒng)對患者肝功能進(jìn)行檢測,檢測方法為偶聯(lián)法,檢測內(nèi)容包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶；使用BD FACSCanto 流式細(xì)胞儀對患者T 淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志物CD4 以及CD8進(jìn)行檢測；對患者白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6 以及腫瘤壞死因子-α 進(jìn)行檢測,檢測試劑盒為美國RD公司生產(chǎn),檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。檢測過程均按相關(guān)說明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。與此同時(shí),給予患者抗病毒治療,即使用恩替卡韋或替諾福韋酯。

1.3 觀察指標(biāo) 比較四組細(xì)胞因子(白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α)情況、外周血T 淋巴細(xì)胞(CD4+T 細(xì)胞、CD8+T 細(xì)胞)數(shù)、肝功能指標(biāo)(谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、預(yù)后效果,分析患者肝功能與細(xì)胞因子相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素分析采用Pearson 分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組細(xì)胞因子情況比較 陰性組患者白細(xì)胞介素-2 為(8.55±1.54)ng/L、白細(xì)胞介素-6 為(10.59±2.92)ng/L、腫瘤壞死因子-α 為(11.44±4.28)ng/L；低拷貝組患者白細(xì)胞介素-2 為(11.21±2.12)ng/L、白細(xì)胞介素-6 為(15.64±3.65)ng/L、腫瘤壞死因子-α 為(17.59±5.64)ng/L；中拷貝組患者白細(xì)胞介素-2 為(14.66±2.60)ng/L、白細(xì)胞介素-6 為(21.56±4.39)ng/L、腫瘤壞死因子-α 為(22.31±6.25)ng/L；高拷貝組患者白細(xì)胞介素-2 為(19.39±3.28)ng/L、白細(xì)胞介素-6為(28.76±5.31)ng/L、腫瘤壞死因子-α 為(30.19±7.30)ng/L。高拷貝組白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 水平均明顯高于陰性組、低拷貝組、中拷貝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 四組外周血T 淋巴細(xì)胞數(shù)比較 陰性組患者CD4+T 細(xì)胞為(38.80±7.63)%、CD8+T 細(xì)胞為(29.66±5.32)%；低拷貝組患者CD4+T 細(xì)胞為(36.94±6.89)%、CD8+T 細(xì)胞為(28.67±5.21)%；中拷貝組患者CD4+T 細(xì)胞為(35.18±6.41)%、CD8+T 細(xì)胞為(27.29±4.65)%；高拷貝組患者CD4+T 細(xì)胞為(34.51±5.66)%、CD8+T 細(xì)胞為(27.92±4.94)%。四組患者外周血CD4+、CD8+T 細(xì)胞比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 四組肝功能指標(biāo)比較 陰性組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(31.68±11.24)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(19.67±8.73)U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶為(45.98±14.37)U/L；低拷貝組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(62.38±19.38)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(48.76±13.67)U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶為(87.52±22.63)U/L；中拷貝組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(96.52±31.53)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(86.89±21.77)U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶為(154.18±41.94)U/L；高拷貝組谷丙轉(zhuǎn)氨酶為(231.64±69.29)U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶為(196.38±52.33)U/L、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶為(224.77±62.81)U/L。高拷貝組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均高于陰性組、低拷貝組、中拷貝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 患者肝功能與細(xì)胞因子相關(guān)性 通過Pearson 檢驗(yàn),HBV 感染患者谷草轉(zhuǎn)氨酶與白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 呈正相關(guān)(r=0.766、0.864、0.811,P＜0.05)；谷丙轉(zhuǎn)氨酶與白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 呈正相關(guān)(r=0.807、0.842、0.851,P＜0.05)；谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶與白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 呈正相關(guān)(r=0.746、0.773、0.745,P＜0.05)。

2.5 四組預(yù)后效果比較 低拷貝組預(yù)后良好率為70%(14/20),中拷貝組預(yù)后良好率為50%(10/20),高拷貝組預(yù)后良好率為20%(4/20)；隨著病毒載量的增加,預(yù)后良好比例明顯下降,高拷貝組預(yù)后良好率低于低拷貝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)患者肝細(xì)胞出現(xiàn)損害時(shí),會在血液中釋放細(xì)胞內(nèi)的酶,從而導(dǎo)致血清酶含量增加,對血清酶含量進(jìn)行檢測能夠?qū)Ω喂δ軗p壞情況進(jìn)行了解,在本次研究中,其結(jié)果顯示病毒載量的提升會使得肝功能水平提升。隨著人們不斷研究與探索,細(xì)胞因子在免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)中的作用受到越來越多的學(xué)者重視。白細(xì)胞介素-2 屬于活化T 細(xì)胞的細(xì)胞因子,通過對T 細(xì)胞的刺激,會使得T 細(xì)胞生長、分化以及增殖,從而起到誘導(dǎo)細(xì)胞毒的作用［4,5］。白細(xì)胞介素-6 屬于前炎癥細(xì)胞因子,主要合成細(xì)胞包括纖維、淋巴、單核巨噬等,在發(fā)生感染后,能夠促進(jìn)抗體產(chǎn)生,進(jìn)而合成急性期反應(yīng)蛋白。除此之外,白細(xì)胞介素-6 還能夠增強(qiáng)T 細(xì)胞表面白細(xì)胞介素-2 的作用［6］。腫瘤壞死因子-α 能夠?qū)Π准?xì)胞介素-6 分泌起到刺激作用,從而引發(fā)肝纖維化、腎小管壞死、血小板活化、凝血功能障礙等［7-9］。因此對細(xì)胞因子水平進(jìn)行檢測是能夠充分反應(yīng)患者肝組織損傷情況,病毒載量的提升也會使得細(xì)胞因子水平提升。本次研究結(jié)果顯示病毒載量與肝功能損害有著密切聯(lián)系,隨著病毒載量的增加,預(yù)后良好比例明顯下降,高拷貝組預(yù)后良好率明顯低于低拷貝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；該結(jié)果能夠充分說明病毒載量小的患者預(yù)后效果相對較好,病毒載量大的患者預(yù)后效果相對較差。分析其原因,可能是病毒載量小的患者,病毒相對而言并不是很活躍,因此對肝部損傷比較小,治療難度也因此比較低,使得患者有著較高的預(yù)后效果；病毒載量大的患者,體內(nèi)的病毒相對而言比較活躍,并且在不斷繁殖,因此會對患者肝功能造成較大的損害,從而使得治療難度增加［10,11］。

綜上所述,HBV 感染會損害患者肝功能,且病毒載量的提高會使得細(xì)胞因子會肝功能指數(shù)上升,從而導(dǎo)致患者的治療效果與預(yù)后效果大打折扣,因此需要重視HBV 感染相關(guān)肝病檢測,以此來對抗病毒效果進(jìn)行評估,一旦出現(xiàn)治療效果不佳的情況,則需要對治療方案進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。