姜翠蕾

盆底松弛綜合征為臨床常見功能性疾病,主要為直腸前突、會(huì)陰下降所致,患者主要表現(xiàn)出便秘、排便失控、肛門直腸三角與會(huì)陰下降等癥狀,好發(fā)于女性患者,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量,需積極予以治療［1,2］?？v觀臨床針對(duì)其治療,并無特效治療方案,常應(yīng)用到電刺激治療、物反饋訓(xùn)練治療等,具有一定治療效果,但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn),其治療療效仍有待提升,因此本院提出是否在此治療基礎(chǔ)上再探索一種治療方案對(duì)患者治療,觀察其是否能實(shí)現(xiàn)提升治療效果,快速改善臨床癥狀目的［3,4］。本次研究對(duì)本院部分患者在電刺激治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬中藥湯劑治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年1 月本院收治的95 例盆底松弛綜合征患者,研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(49 例)和對(duì)照組(46 例)。實(shí)驗(yàn)組患者年齡26～67 歲,平均年齡(46.58±6.86)歲；病程1～3 年,平均病程(2.04±0.35)年。對(duì)照組患者年齡25～67 歲,平均年齡(46.06±7.02)歲；病程1～4 年,平均病程(2.51±0.51)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床醫(yī)師確診為盆底松弛綜合征；②患者伴有不同程度排便失控、盆底受壓等癥狀；③病程＞1 年；④患者知情研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者；②傳染性疾病者；③腫瘤疾病者；④嚴(yán)重臟器疾病者。

1.3 方法 對(duì)照組患者予以盆底肌電刺激治療。治療前,主動(dòng)詢問患者膀胱是否排空,指導(dǎo)患者平躺于床上5 min,待患者適應(yīng)環(huán)境后,評(píng)估患者心理狀態(tài),針對(duì)過于驚慌恐懼者,對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),保障患者情緒穩(wěn)定,提升患者配合度,以最佳狀態(tài)接受治療。上述操作完畢后,將盆底電刺激治療儀治療頭于患者陰道置入,儀器脈寬為30～730 μs,頻率為10～80 Hz,指導(dǎo)患者自行感知盆底肌收縮情況,并依據(jù)患者耐受情況進(jìn)行電流調(diào)整,加速患者盆底肌收縮。2 次/周,25 min/次,持續(xù)治療1 個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬中藥湯劑治療,湯劑藥方中主要成分為當(dāng)歸15 g、黃芪30 g、枳殼12 g、白術(shù)12 g、麻仁18 g、升麻9 g、柴胡12 g、甘草3 g,針對(duì)氣陰虛者可加玄參15 g、生地黃30 g,取適量水煎煮,共煎熬2 次,將2 次所得藥物混合均勻分為2 份,1 劑/d,分早晚溫服,持續(xù)治療 1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組臨床療效。包括顯效、有效、無效3 項(xiàng),顯效：肛門墜脹、便意感、腹脹等癥狀消失,盆底功能恢復(fù)正常；有效：上述癥狀有所改善,盆底功能較治療前有所提升；無效：體征無變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組治療前后癥狀積分,主要包括肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)癥狀積分評(píng)定,各項(xiàng)癥狀滿分3 分,分值越高癥狀越嚴(yán)重。③觀察比較兩組POP-Q 分度情況。POP-Q 分度法參照2013 年人民衛(wèi)生出版社出版的第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn),評(píng)估患者的盆腔器官脫垂程度,可分為0 度、Ⅰ度、Ⅱ度。0 度：未見脫垂；Ⅰ度：盆腔器官脫垂程度較輕,對(duì)生活無較大影響；Ⅱ度：盆腔器官脫垂程度仍不影響日常生活,但患者不適感較強(qiáng)烈。級(jí)別越高患者盆腔器官脫垂程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效40例,有效8例,無效1 例,治療總有效率為97.96%(48/49)；對(duì)照組顯效29 例,有效7 例,無效10 例,治療總有效率為78.26% (36/46)；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.992,P=0.003＜0.05)。

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 治療前,實(shí)驗(yàn)組肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)對(duì)應(yīng)癥狀積分分別為(1.48±0.16)、(1.78±0.51)、(1.98±0.41)、(1.89± 0.17)分,與對(duì)照組的(1.47±0.18)、(1.77±0.50)、(1.97± 0.42)、(1.90±0.16)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.287,P=0.775；t=0.096,P=0.923；t=0.117,P=0.907；t=0.295,P=0.769)；治療后,實(shí)驗(yàn)組肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)對(duì)應(yīng)癥狀積分分別為(0.35±0.01)、(0.41±0.05)、(0.44±0.07)、(0.43±0.03)分,均低于對(duì)照組的(0.79± 0.11)、(0.80±0.12)、(0.94±0.02)、(0.84±0.34) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.887、20.905、46.676、8.409,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.3 兩組POP-Q 分度情況比較 實(shí)驗(yàn)組0 度38 例、Ⅰ度9 例、Ⅱ度2 例；對(duì)照組0 度15 例、Ⅰ度19 例、Ⅱ度12 例,實(shí)驗(yàn)組0 度占比顯著高于對(duì)照組,Ⅰ度、Ⅱ度占比顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.430、6.005、9.144,P=0.000、0.014、0.002＜0.05)。

3 討論

盆底松弛綜合征的臨床特征主要表現(xiàn)出多部位、系統(tǒng)與臟器松弛性改變,以盆腔臟器改變?yōu)橹?其影像學(xué)多為恥尾線、骶直分離、直腸內(nèi)套、前壁黏膜脫垂等多種不同X 線表現(xiàn)［5,6］。患者多見排便困難、排便時(shí)間延長、會(huì)陰墜脹等典型癥狀,于經(jīng)產(chǎn)女性中發(fā)病率較高［7,8］。

中醫(yī)認(rèn)為盆底松弛綜合征屬標(biāo)實(shí)之證,以氣虛為本,隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,則會(huì)導(dǎo)致患者氣陰兩虛,陰虛時(shí)患者則表現(xiàn)出大腸干燥,造成秘結(jié)不通。而氣虛大腸則傳送能力降低,中氣下陷,固攝無力,致使患者機(jī)體相關(guān)部位發(fā)生松弛性改變［9,10］。因此其治療以補(bǔ)氣填虛中醫(yī)治療方式為主。本研究中,對(duì)照組患者予以盆底肌電刺激治療,實(shí)驗(yàn)組患者于對(duì)照組基礎(chǔ)上予以自擬中藥湯劑治療。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組肛門墜脹、便意感、腹脹、便質(zhì)對(duì)應(yīng)癥狀積分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組0 度38 例、Ⅰ度9 例、Ⅱ度2 例；對(duì)照組0 度15 例、Ⅰ度19 例、Ⅱ度12 例,實(shí)驗(yàn)組0 度占比顯著高于對(duì)照組,Ⅰ度、Ⅱ度占比顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可知自擬中藥湯劑治療效果顯著,對(duì)其進(jìn)行一一分析。對(duì)照組電刺激治療時(shí),治療過程中會(huì)在患者相應(yīng)位置置入電極,有效刺激患者盆底肌,提升患者盆底肌力,提高患者肌力收縮能力,促使肌力收縮能力盡快恢復(fù)正常值水平,有效預(yù)防與改善臟器脫垂［11］。此外,電刺激時(shí),依據(jù)患者實(shí)際耐受情況會(huì)給予患者不同強(qiáng)度、頻率電流刺激,有利于外括約肌與盆底肛提肌間歇性收縮,改善患者臨床癥狀。同時(shí),電刺激時(shí),還會(huì)對(duì)逼尿肌產(chǎn)生一定刺激,有效抑制膀胱肌肉收縮,提升膀胱儲(chǔ)尿能力,改善排尿困難癥狀,可知其在盆底松弛綜合征患者中的積極作用。而在此項(xiàng)治療基礎(chǔ)上,對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以了自擬中藥湯劑治療,其研究結(jié)果亦表明其對(duì)提升治療療效、改善臨床癥狀有積極作用。對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步分析,自擬中藥湯劑中當(dāng)歸能活血補(bǔ)血散淤,黃芪能補(bǔ)氣固表,托毒排膿,利尿,生肌,主治氣虛乏力、久瀉脫肛。枳殼能理氣寬中、行滯消脹。白術(shù)能補(bǔ)脾益肺。麻仁能潤燥滑腸。升麻、柴胡能升舉陽氣,甘草調(diào)和藥性,上述諸多藥物合用顯著增強(qiáng)補(bǔ)氣功效,正好對(duì)癥盆底松弛綜合征患者氣虛癥狀。在此基礎(chǔ)上,還對(duì)患者進(jìn)行辯證治療,即對(duì)氣陰虛者還可加玄參、生地黃治療。玄參具有滋陰、瀉火解毒功效。生地黃具有清熱涼血,養(yǎng)陰生津功效,顯著改善患者陰虛癥狀同時(shí),加速胃腸蠕動(dòng),緩解患者排便困難癥狀,提升患者生存質(zhì)量與生活質(zhì)量。

綜上所述,盆底松弛綜合患者予以自擬中藥湯劑治療,能顯著提升治療效果,改善患者臨床癥狀,提升患者盆底肌功能,減輕患者痛苦,值得推廣。