蔡瓊

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤274000

妊娠合并先天性心臟病（CHD）是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩、新生兒病死的危險因素，有數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)生率約為2%，病死率為16%，嚴(yán)重威脅圍產(chǎn)期母嬰安全[1]。該合并癥孕產(chǎn)婦病死的主要原因是感染與心力衰竭，且分娩后容易并發(fā)肺動脈高壓等并發(fā)癥，預(yù)后不佳。在心臟內(nèi)科疾病的診療技術(shù)發(fā)展下，臨床根據(jù)該合并癥孕產(chǎn)婦的實際情況，于孕前進(jìn)行心臟手術(shù)，可改善其心功能，并能提高陰道分娩概率。但產(chǎn)科醫(yī)生仍然發(fā)現(xiàn)該合并癥的診療問題，如CHD妊娠風(fēng)險、最佳分娩時機、合理化分娩方式和母嬰預(yù)后等。有學(xué)者提出，全面了解妊娠合并CHD的臨床特點能預(yù)估孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，進(jìn)而制定針對性強的應(yīng)對措施，加強疾病管理[2]。該研究方便選取2017年12月—2019年12月間入院的82例妊娠合并CHD孕產(chǎn)婦與81名正常妊娠孕婦，分析該合并癥的臨床特點?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

A組研究對象為方便選取來院產(chǎn)檢與分娩的82例妊娠合并CHD孕產(chǎn)婦，根據(jù)孕前心臟手術(shù)的實施情況分為A1組（孕前接受心臟手術(shù)）和A2組（孕前未接受心臟手術(shù)），均是41例。研究經(jīng)倫理委員會審核以后準(zhǔn)許開展，且患者對研究知情同意。A1組中，年齡20~43歲，平均（29.65±0.48）歲。A2組中，年齡21~45歲，平均（29.74±0.34）歲。B組研究對象為同期來院產(chǎn)檢和分娩的81名正常妊娠孕產(chǎn)婦，年齡22~44歲，平均（29.14±0.81）歲。以上組間一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

收集兩組孕產(chǎn)婦資料，包括病史、體格檢查與超聲心電圖等，同時分析妊娠合并CHD的臨床特點。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察A組心臟手術(shù)對于心功能的影響，心功能使用NYHA分級，Ⅰ級為體力勞動正常，無心臟不適感；Ⅱ級為體力勞動輕微受限，偶有心臟不適感；Ⅲ級為體力勞動明顯受限，經(jīng)常出現(xiàn)心臟不適感；Ⅳ級為無法進(jìn)行體力勞動，持續(xù)出現(xiàn)心臟不適感。②觀察A組心臟手術(shù)對于新生兒窒息與早產(chǎn)的影響。③觀察A組心功能對于分娩方式的影響。④記錄A、B組的新生兒情況，利用新生兒阿氏評分評估新生兒窒息情況，包括呼吸、心率、肌張力、喉反射與皮膚顏色，各0~2分，共10分，分?jǐn)?shù)與窒息情況負(fù)相關(guān)。同時記錄新生兒體質(zhì)量。⑤觀察A、B組的母嬰并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 妊娠合并CHD孕產(chǎn)婦孕前接受心臟手術(shù)對于心功能的影響對比

A1組孕產(chǎn)婦心功能分級中，Ⅰ級占比26.83%（11/41），A2組Ⅰ級占比19.51%（8/41），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.617,P=0.432）；A1組Ⅱ級占比65.85%（27/41），A2組Ⅱ級占比41.46%（17/41）；A1組Ⅲ-Ⅳ級占比7.32%（3/41），A2組Ⅲ-Ⅳ級占比39.02%（16/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.904,P=0.027；χ2=11.577,P=0.001）。

2.2 妊娠合并CHD孕產(chǎn)婦孕前接受心臟手術(shù)的新生兒預(yù)后情況對比

A1組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息例數(shù)2，占比4.88%；出現(xiàn)早產(chǎn)兒例數(shù)3，占比7.32%；A2組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)新生兒窒息例數(shù)8，占比19.51%，出現(xiàn)早產(chǎn)兒例數(shù)11，占比26.83%，對比新生兒窒息率、早產(chǎn)兒率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043；χ2=5.513，P=0.019）。

2.3 妊娠合并CHD孕產(chǎn)婦心功能分級的分娩方式對比

A組中，心功能Ⅰ級的陰道分娩15例，占比78.95%，剖宮產(chǎn)2例，占比10.53%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)2例，占比10.53%；心功能Ⅱ級的陰道分娩32例，占比72.73%，剖宮產(chǎn)2例，占比4.55%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)10例，占比22.73%；心功能Ⅲ-Ⅳ級的陰道分娩4例，占比21.05%，剖宮產(chǎn)8例，占比42.11%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，占比36.84%，其中Ⅲ~Ⅳ級心功能孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于心功能其他級別孕產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒情況對比

A組的新生兒體質(zhì)量數(shù)值為（3.15±0.19）kg，B組數(shù)值為（3.45±0.25）kg；A組的阿氏評分?jǐn)?shù)值為（9.20±0.02）分，B組數(shù)值為（9.99±0.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.118、226.222,P＜0.001）。

2.5 兩組母嬰并發(fā)癥對比

A組新生兒中，黃疸出現(xiàn)3例（3.66%），心臟畸形出現(xiàn)1例（1.22%），低體質(zhì)量兒出現(xiàn)3例（3.66%），巨大兒出現(xiàn)1例（1.22%），并發(fā)癥率記作9.76%（8/82）；B組新生兒黃疸0例，心臟畸形0例，低體質(zhì)量兒1例（1.23%），巨大兒0例，發(fā)生率記作1.23%（1/81），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.156，P=0.041）。A組孕產(chǎn)婦中，肺動脈高壓出現(xiàn)4例（4.88%），先兆子癇出現(xiàn)1例（1.22%），早產(chǎn)出現(xiàn)3例（3.66%），心力衰竭出現(xiàn)2例（2.44%），并發(fā)癥率記作12.20%（10/82）；B組孕產(chǎn)婦肺動脈高壓0例，先兆子癇0例，早產(chǎn)2例（2.47%），心力衰竭0例，并發(fā)癥率2.47%（2/81），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.652，P=0.017）。

3 討論

妊娠合并CHD是不良妊娠結(jié)局的常見誘因，孕產(chǎn)婦多合并肺動脈高壓等表現(xiàn)，使其循環(huán)系統(tǒng)紊亂，不利于胎兒發(fā)育[3]。在臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展下，CHD病情可明顯控制，使心功能維持在Ⅰ~Ⅱ級，則可安全妊娠[4-6]。加之新生兒科診療技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的生存率也顯著提升[7-8]。該研究對該合并癥的臨床特點進(jìn)行分析，以評估其分娩方式、妊娠結(jié)局和母嬰并發(fā)癥等預(yù)后情況，為臨床診療該合并癥提供理論支持[9-10]。

該研究中，A1組孕產(chǎn)婦的心功能Ⅱ級比率65.85%高于A2組41.46%；心功能Ⅲ~Ⅳ級概率7.32%低于A2組39.02%（P＜0.05）。A1組的新生兒窒息率（4.88%）低于A2組（19.51%）；早產(chǎn)兒概率（7.32%）低于A2組（26.83%）（P＜0.05）。說明孕前接受心臟手術(shù)可以改善預(yù)后，原因是心臟手術(shù)能保證孕產(chǎn)婦的妊娠期安全，避免因心臟疾病引發(fā)其他妊娠合并癥，且能預(yù)防因CHD導(dǎo)致分娩過程中宮縮乏力等情況。心功能Ⅲ-Ⅳ級的剖宮產(chǎn)率（42.11%）高于Ⅱ級（4.55%）和Ⅰ級（10.53%）（P＜0.05）。說明心功能與剖宮產(chǎn)率負(fù)相關(guān)，原因是CHD孕產(chǎn)婦會過度擔(dān)心陰道分娩結(jié)局，保險起見會選擇剖宮產(chǎn)。A組的阿氏評分 （9.20±0.02）分低于B組 （9.99±0.01）分；A組的新生兒體質(zhì)量（3.15±0.19）kg輕于B組（3.45±2.25）kg（P＜0.05）。結(jié)果與王以新等[11]結(jié)果[對照組的新生兒體質(zhì)量為 （3 455±397）g，觀察組為 （3 031±635）g；對照組的新生兒阿氏評分為（10.00±0.10）分，觀察組為（9.63±1.16）分]基本一致。證明該項研究具有實踐意義，符合以往臨床研究結(jié)果。A組的新生兒并發(fā)癥率（9.76%）高于B組（1.23%）；孕產(chǎn)婦并發(fā)癥（12.20%）高于B組（2.47%）（P＜0.05）。說明該合并癥的妊娠結(jié)局較正常孕產(chǎn)婦差，原因是CHD會增加孕產(chǎn)婦的妊娠負(fù)擔(dān)，較非妊娠期提高1倍，心臟負(fù)擔(dān)過重會加重病情，進(jìn)而導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥，影響新生兒發(fā)育[12-13]。

綜上所述，妊娠合并CHD孕產(chǎn)婦的心功能越差，母嬰并發(fā)癥越高，剖宮產(chǎn)率越高，新生兒發(fā)育越差。因此，需要在孕期適時進(jìn)行心臟手術(shù)，改善心功能，進(jìn)而取得理想的妊娠結(jié)局。