熊 瑜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200）

血管性認知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是癡呆的常見類型，約占 20%［1］，是因腦血管病變因素導(dǎo)致的言語、記憶、性格、判斷力、計算力等認知功能減退，給患者家庭及社會帶來嚴(yán)重的負擔(dān)［2］。腦梗死又稱缺血性中風(fēng)，是導(dǎo)致VCI 最常見的腦血管病因，有報道顯示腦梗死患者約21%會在發(fā)病4 個月內(nèi)繼發(fā)認知障礙［3］，西藥治療藥物主要有膽堿酯酶抑制劑、腦活素等，其有效性仍有待臨床進一步驗證。中醫(yī)藥治療VCI 方法多樣，具有較好療效，本文針對近3 年缺血性中風(fēng)后認知障礙（post-ischemic stroke dementia，PSD）的中醫(yī)藥臨床治療進展作一綜述如下。

1 病因病機及治法

血管性認知障礙屬于中醫(yī)“呆病”“善忘”等范疇。中醫(yī)認為，缺血性中風(fēng)患者多年邁體虛，臟腑功能失調(diào)，瘀血、痰濁內(nèi)生，腦脈不通，故腦竅失于濡養(yǎng)，神機失用，痰濁、瘀血等有形之邪，阻于腦絡(luò)而發(fā)病?！鹅`樞·大惑論》曰：“上氣不足，下氣有余……故善忘也?！标愂胯I所著《辨證錄·呆病門》提出“痰積于腦中，盤踞于心外，使神明不清而成呆病”。清代醫(yī)家王清任指出“凡有瘀血也令人善忘”。可見歷代醫(yī)家多從痰、虛、瘀等角度論治血管性認知障礙，現(xiàn)代醫(yī)家多在秉承先人病因病機認知的基礎(chǔ)上予以發(fā)展［4］。黃鑫鈺等［5］將VCI 分為腎精虧虛證、氣血虧虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰濁阻竅證、肝陽上亢證及腑滯濁留證，且注重辨識體質(zhì)及養(yǎng)生，強調(diào)未病先防。勞祎林等［6］認為VCI出現(xiàn)抑郁、幻覺、情感淡漠等精神癥狀，為本虛標(biāo)實之證，本虛為腎陽不足、實為陽虛陰盛，治療宜補腎助陽生髓。張聞東［7］認為VCI 發(fā)病與髓減腦消、神機失養(yǎng)有關(guān)，可兼夾痰、瘀蒙蔽心神，治療強調(diào)補益肝腎以化精氣，在充養(yǎng)腦髓時兼顧脾胃以資生化之源，根據(jù)臨證治以化痰開竅、活血通絡(luò)，且治療手段提倡針?biāo)幉⒂谩?/p>

2 中藥療法

2.1 中藥復(fù)方 中藥復(fù)方是在辨證論治前提下，基于君臣佐使原則配伍而成的一組藥物，主要分為經(jīng)典方和經(jīng)驗方。高永濤［8］選取116 例中風(fēng)后癡呆（腎虛痰瘀證）患者分為2 組，每組58 例，對照組予口服茴拉西坦片，治療組在對照組基礎(chǔ)上加服經(jīng)典方地黃飲子，治以滋陰補腎、化痰開竅，連續(xù)治療30 d；結(jié)果治療組總有效率為94.83%，與對照組（75.86%）比較，具有顯著性差異（P＜0.05），且治療后改良長谷川癡呆量表（HDS-R）、簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、AD 評定量表（ADAS）評分較治療前顯著改善，較對照組改善顯著（P＜0.05）。黃平林等［9］收集120 例腦梗死后認知障礙患者，隨機分為2 組各60 例，對照組予胞磷膽堿鈉片口服，治療組予經(jīng)典方八珍湯加味（黨參，白術(shù)，白芍，茯苓，當(dāng)歸，炙甘草，川芎，黃芪，地龍，熟地黃）聯(lián)合奧拉西坦膠囊口服，兩組治療3 周。結(jié)果顯示治療組短期記憶恢復(fù)、語言理解力、反應(yīng)應(yīng)激靈敏度、事物常規(guī)描述、復(fù)述能力、吐字清晰度等恢復(fù)程度及MMSE 評分較治療前顯著改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鐘利民［10］選擇74 例腦梗死后癡呆患者分為2 組，各37 例，對照組采用尼莫地平片、阿司匹林腸溶片口服，研究組在對照組基礎(chǔ)上予健腦通絡(luò)湯（甘草，水蛭，地龍，黃芪，核桃仁，火麻仁，石菖蒲，三七，肉蓯蓉，當(dāng)歸，丹參，茯苓，川芎），每日1劑，分早晚2 次口服，兩組治療觀察半年。結(jié)果研究組治療3 個月、半年MMSE 評分均高于對照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。狄先艷［11］收治104例腦梗死后血管性癡呆患者，隨機分為2 組，每組52例，對照組予常規(guī)西藥（尼莫地平，阿司匹林治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上服用自擬中藥方（銀杏，紫河車，桃仁，川芎，肉蓯蓉，刺五加，益智仁，石菖蒲，茯苓，生黃芪，熟地黃，制首烏），兩組治療2 個月。結(jié)果顯示對照組總有效率為80.8%，觀察組為94.2%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 中藥提取制劑 隨著中藥制劑技術(shù)的發(fā)展，中藥提取成品制劑品種日益增多，且應(yīng)用廣泛，效果良好［12］。參麥注射液（藥物成分：紅參、麥冬）具有增加腦血流量、改善心腦不足的效果，常用于治療腦梗死后認知障礙［13-14］，姚銀萍等［15］選取 100 例腦梗死后血管性癡呆患者，隨機分為觀察組（鹽酸氟桂利嗪口服+參麥注射液靜滴）及對照組（鹽酸氟桂利嗪口服）各50例，治療8 周，結(jié)果觀察組治療后MMSE、日常生活能力量表（ADL）評分均較治療前改善，且較對照組改善顯著（P＜0.05）。張燕娜等［16］在口服常規(guī)西藥（鹽酸多奈哌齊片）基礎(chǔ)上應(yīng)用銀杏葉片治療腦梗死后認知障礙36 例，并用單純西藥治療36 例進行對照觀察，治療3 個月。結(jié)果顯示觀察組治療后長谷川癡呆量表（HDS）評分與MMSE 評分均為高于對照組（P＜0.05）。吳新加等［17］運用舒血寧注射液聯(lián)合多奈哌齊片治療腦梗死后血管性癡呆患者，治療1個月，結(jié)果顯示神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）、MMSE 評分均改善（P＜0.05），且優(yōu)于單純西藥治療的對照組（P＜0.05）。

3 針灸療法

3.1 頭針 劉岳［18］選取60 例中風(fēng)后認知障礙患者，隨機分為2 組各30 例，對照組予口服尼莫地平，治療組予電針?biāo)纳衤斞?lián)合灸法整理，兩組持續(xù)治療3 個月。結(jié)果兩組治療后日常生活能力評定（Barthel）、取蒙特利爾認知評估量表（MOCA）及MMSE 評分均較治療前改善，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王永新［19］將120 例腦梗死伴認知障礙患者分成3 組各40例。A 組予頭針（頂區(qū)、頂前區(qū)及額區(qū)）治療；B 組予認知康復(fù)訓(xùn)練，C 組予上述兩種方案聯(lián)合治療；每周6次，共治療4 周。結(jié)果三組MMSE 評分均提高、P300潛伏期縮短，其中C 組較A、B 組改善顯著（P＜0.01），且B 組較A 組比較也有顯著性差異（P＜0.05）。張建博等［20］在常規(guī)西藥、康復(fù)及計算機輔助認知訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用頭針（額中線，頂顳前斜線）治療腦梗死后認知障礙，每日1 次，每周5 d，治療6 周。結(jié)果治療后MOCA評分、腦代謝產(chǎn)物濃度顯著改善（P＜0.05）。

3.2 體針 張剛等［21］采用常規(guī)西藥聯(lián)合普通針刺法治療腦梗死后血管性癡呆45 例，為對照組，采用內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合通督調(diào)神針刺法（主穴選取水溝、百會、風(fēng)府、神庭、大椎、神道）治療45 例，為觀察組，療程為12 d。結(jié)果顯示觀察組總有效率為88.89%，對照組為68.89%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組MMSE 評分較治療前顯著改善，且優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張迪等［22］采用飛經(jīng)走氣針刺法（選穴：印堂、百會、四神聰、神庭、風(fēng)池、曲池、足三里、懸鐘、太溪、內(nèi)關(guān)和膈俞，施以蒼龜探穴法、青龍擺尾法和白虎搖頭法）治療腦梗死后血管性癡呆（瘀血阻絡(luò)型）30 例，療程為28 d，結(jié)果MMSE、ADL和MoCA 評分改善明顯（P＜0.05）。

4 針?biāo)幉⒂?/h2>

王海明等［23］選取92 例腦梗死后血管性癡呆患者，隨機分為2 組，兩組均予常規(guī)抗血小板、改善微循環(huán)等西藥，并口服五子衍宗湯（枸杞子，菟絲子，車前子，覆盆子，五味子），每日1 劑，分早晚2 次服用，觀察組加用醒腦開竅針刺療法（取人中、上星、四神聰、三陰交、印堂、百會、合谷、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)等穴），療程為8周，兩組MMSE、ADL 評分及后中醫(yī)證候積分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組。宗彥霞［24］采用針灸（主穴取人中、內(nèi)關(guān)、三陰交，次穴取風(fēng)池、百會、神門、印堂與四神聰）結(jié)合養(yǎng)生益智湯（黃芪，三七，茯苓，山藥，石菖蒲，熟地黃，麥冬，白術(shù)，丹參，白果，天麻，銀杏葉，地龍，絞股藍）口服，對照組僅予常規(guī)藥物治療，兩組療程均為2 個月。結(jié)果觀察組總有效率為95.00%，對照組為80.00%，提示針?biāo)幗Y(jié)合治療腦梗死后認知障礙療效優(yōu)于單純藥物治療，與相關(guān)研究文獻［25-26］結(jié)論一致。

5 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥在腦梗死后認知障礙的臨床研究方面取得了一定進展，從近年報道文獻來看，中藥內(nèi)服與針刺治療仍為中醫(yī)藥治療的主流方法，療效確切，但穴位注射、中藥貼敷等外治法也具有很大的研究意義與價值，值得關(guān)注；另一方面，目前研究還存在一些問題：觀察指標(biāo)多集中于認知功能評定量表或中醫(yī)證候療效，中醫(yī)藥治療腦梗死后認知障礙的療效機制有待進一步探討；此外，相當(dāng)部分研究設(shè)計的觀察療程有限，未進行隨訪；最后，缺乏多中心、大樣本的雙盲設(shè)計的研究，上述不足有待于進一步深入研究。