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        中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

        2021-03-28 02:15:52陳婉珍朱方石
        廣西中醫(yī)藥 2021年3期
        關(guān)鍵詞:黛力新經(jīng)方氣滯

        楊 旭,陳婉珍,朱方石

        (1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210028;2.江蘇省中醫(yī)藥研究院,江蘇 南京 210028)

        中樞介導(dǎo)的腹痛綜合征(centrally mediated abdominal pain syndrome,CAPS)是“羅馬Ⅳ”中新提出的一種功能性胃腸?。‵GIDs)的病名,其取代了“羅馬Ⅲ”中的功能性腹痛綜合征(FAPS),強(qiáng)調(diào)了中樞失調(diào)在疾病中起著重要作用[1]。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)的、幾乎持續(xù)的、或反復(fù)出現(xiàn)的腹痛,并伴有日常功能活動的下降,常常合并焦慮、抑郁等心理精神問題;并且必須在診斷前至少存在6 個月,與其他功能性胃腸?。‵GIDs)一樣,沒有證據(jù)表明是一種結(jié)構(gòu)性疾病導(dǎo)致了這些癥狀[2]。近年來CAPS 發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2-4],由于該病具有反復(fù)發(fā)作性,對患者工作、社交等日常生活造成嚴(yán)重影響。目前,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此病尚無特異性治療方法和藥物,以抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜安神等對癥處理為主,并結(jié)合心理干預(yù)[5-6],但大多患者常常否認(rèn)自身存在精神心理問題,同時對精神類藥物存在認(rèn)知偏見,從而拒絕服用精神類藥物,依從性差造成療效欠佳,且西藥不良反應(yīng)較多[5,7],臨床應(yīng)用存在一定局限性。近年來,中醫(yī)藥對CAPS 臨床研究文獻(xiàn)報道較多,并取得了較好的成效。本文就近年來有關(guān)中醫(yī)藥治療CAPS的臨床研究近況綜述如下。

        1 辨證論治

        辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則,不少醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)采取辨證分型治療CAPS 取得了顯著的成效。傅志泉教授認(rèn)為肝郁脾虛及本虛標(biāo)實(shí)為本病之病機(jī)要點(diǎn),臨床常將CAPS辨證分為脾胃虛弱證、肝郁氣滯證、寒凝氣滯證、食滯積熱證等4型論治,分別予以參苓白術(shù)散加減、柴胡疏肝散加減、良附丸合正氣天香散加減、藿香正氣散加減治療,臨床上取得良好療效[8]。蘇娟萍則根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn),將CAPS分為4種證型辨治:脾虛氣滯型,治以健脾行氣止痛,方用六君子湯加減;寒熱錯雜型,治以平調(diào)寒熱、緩急止痛,方用瀉心湯類方加減;氣滯血瘀型,治以行氣疏肝、化瘀活血、緩急止痛,方用五合湯加減;脾腎陽虛型治以溫陽散寒、緩急止痛為主,方用黃芪建中湯加減治療。治療后患者腹痛等癥狀改善明顯,取得良好療效[9]。張毅之等[10]從經(jīng)方方證體系進(jìn)行辨證,將CAPS分為陽虛寒滯型、寒實(shí)內(nèi)結(jié)型、氣機(jī)郁滯型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、寒熱錯雜型、瘀血內(nèi)結(jié)型,分別予以小建中湯、大黃附子細(xì)辛湯、四逆散、半夏瀉心湯、烏梅丸、大黃蟲丸為主進(jìn)行加減治療,療效滿意。

        2 經(jīng)方加減治療

        不少研究報道運(yùn)用經(jīng)方治療CAPS具有良好療效,并進(jìn)行了臨床觀察總結(jié)。許亞兵等[11]設(shè)立中藥復(fù)方治療組35例,運(yùn)用《傷寒論》中芍藥甘草湯聯(lián)合甘麥大棗湯加減(芍藥,小麥,肉桂,甘草,大棗等)治療CAPS 與對照組(谷維素片+阿米替林片)35 例作比較,治療28天后結(jié)果顯示,中藥組總有效率為94.2%,高于西藥組的82.9%,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且對照組出現(xiàn)視力模糊、眼痛、肝功能異常各2例,心動過緩、皮肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20%,而中藥組未見不良反應(yīng)病例,研究顯示了中藥經(jīng)方具有高效低毒的治療優(yōu)勢。張曉[12]觀察了旋覆花湯合芍藥甘草湯(旋覆花,蔥莖,茜草,白芍,甘草等)對氣滯血瘀型CAPS 的療效,將70 例患者隨機(jī)分為治療組35 例和對照組35 例,治療組予以中藥復(fù)方治療,對照組予以四磨湯口服液治療。治療4 周后結(jié)果顯示,治療組總有效率為94.11%,顯著高于對照組的76.47%(P<0.05),且治療組在改善煩躁易怒、善太息、脅痛等癥狀方面優(yōu)于對照組(P<0.05)。唐晨[13]運(yùn)用烏梅丸加減(烏梅,細(xì)辛,肉桂,當(dāng)歸,川黃柏,黃連,制附子,川花椒,干姜,黨參等)治療寒熱錯雜型CAPS 患者41 例,與西藥黛力新組40 例做對照觀察,治療14~28 天后,烏梅丸組總有效率為95.1%,顯著高于對照組的80.0%(P<0.05),不良反應(yīng)亦明顯低于對照組(P<0.05)。雷春紅等[14]對30例肝郁氣滯型CAPS患者采用柴胡疏肝湯(柴胡,白芍,陳皮,川芎,香附,麩炒枳殼,甘草等)治療,對照組30例予口服谷維素片治療,療程4周。結(jié)果中藥組在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量等綜合療效方面均優(yōu)于對照組,1個月后隨訪顯示,中醫(yī)治療組療效更加持久。上述研究表明,合理運(yùn)用經(jīng)方治療CAPS 具有較好的臨床前景,有進(jìn)一步總結(jié)歸納的實(shí)用價值和挖掘繼承的臨床意義。

        3 中西醫(yī)結(jié)合治療

        運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療CAPS 臨床應(yīng)用比較廣泛,目的是提高臨床療效,或縮短療程,或更好地改善癥狀,并能減少或降低西醫(yī)化學(xué)藥物引起的不良反應(yīng)或毒副作用。趙松峰等[15]將治療組30 例采用調(diào)肝寧心湯加減(白芍,甘草,百合,烏藥,柴胡,茯苓,香附,郁金,當(dāng)歸,薄荷,黃芩,陳皮等)聯(lián)合黛力新治療,對照組30 例單純給予黛力新口服,28 天為1 個療程,結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合組在減輕疼痛,減少發(fā)病頻率、復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于單純西藥組(P<0.05)。唐國柱[16]也進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療該病的療效觀察,治療組48 例CAPS 患者運(yùn)用半夏瀉心湯加減(干姜,黃連,甘草,酒黃芩,黨參,法半夏)聯(lián)合思為普(洛芬待因緩釋片)治療,對照組48 例單用思為普治療,治療4 周后中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為93.75%,明顯高于對照組的72.92%,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),證實(shí)了半夏瀉心湯加減聯(lián)合思為普治療有增效作用。此外,也有運(yùn)用柴胡疏肝散加減聯(lián)合黛力新治療CAPS 的臨床觀察報道,如王云鵬等[17]運(yùn)用柴胡疏肝散加減(柴胡,醋香附,川芎,陳皮,赤芍,麩炒枳殼,炙甘草)聯(lián)合黛力新治療40 例肝郁氣滯型CAPS 患者,對照組40 例單純服用黛力新治療,治療4 周后中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為87.5%,對照組為77.5%,兩者差異顯著(P<0.05),且追訪發(fā)現(xiàn),療效穩(wěn)定,復(fù)發(fā)率低。王安琪等[18]也報道柴胡疏肝散加味(柴胡,白芍,川芎,枳殼,陳皮,甘草,香附,郁金,紫蘇梗)聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型CAPS 30例的臨床療效,治療4周后,中西醫(yī)藥聯(lián)用組中醫(yī)證候總有效率為86.7%,明顯高于單純西藥組的73.3%(P<0.01),且在改善臨床癥狀及焦慮抑郁心理狀態(tài)方面具有療效優(yōu)勢。中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床得到廣泛的應(yīng)用,亦顯示了其臨床的優(yōu)效性,值得進(jìn)一步總結(jié)推廣。

        4 中醫(yī)外治及其它療法

        也有學(xué)者嘗試運(yùn)用中醫(yī)針灸或穴位敷貼、臍貼等外治方法進(jìn)行治療,取得了一定的成效。王雅等[19]認(rèn)為,CAPS 的病機(jī)以氣虛血瘀為主,臨床上運(yùn)用針刺方法重在調(diào)補(bǔ)氣血、活血化瘀,其報道選穴以天樞、中脘、石關(guān)、石門、關(guān)元、足三里、三陰交為主,針灸獲得顯著療效。蒙曉冰等[20]報道,治療組采用穴位敷貼法,將雙香舒腹散(香附子,廣木香,高良姜,延胡索)按一定比例加工研成粉末,加少許冰片并用適量生姜汁均勻調(diào)配成藥膏,穴位敷貼(穴位取神闕和雙側(cè)足三里)治療虛寒型CAPS患者30例;對照組30例給予瑞健(馬來酸曲美布?。┖兔莱0玻莶輻U菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊)口服,療程為4 周。結(jié)果顯示,治療組總有效率為93.33%,顯著高于對照組的80.00%(P<0.05);隨訪2個月,治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05),肯定了雙香舒腹散穴位敷貼的臨床療效。此外,鄭玉等[21]報道采用姜辛固本臍貼輔助治療虛寒型CAPS 患者獲得良好療效。陳雨波等[22]采用穴位埋線(穴位:肝俞,脾俞,胃俞,章門,陰包,天樞,中脘,足三里)聯(lián)合黛力新治療CAPS的報道,治療總有效率為83.33%。

        5 結(jié) 語

        綜上所述,中醫(yī)藥治療CAPS在辨證分型論治、經(jīng)方應(yīng)用、中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)用及針灸外治方面取得了顯著的成績。然而,所報道的辨證分型方法相對彌散,缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)方應(yīng)用的選擇存在一定的經(jīng)驗(yàn)性,臨床觀察病例的樣本量偏少,大多缺乏規(guī)范的臨床科研設(shè)計,對照組與治療組的干預(yù)因素不一,缺乏對比的嚴(yán)謹(jǐn)性,上述因素一定程度上影響了中醫(yī)藥對CAPS 的療效評價和推廣應(yīng)用。因此,筆者認(rèn)為,臨床上應(yīng)進(jìn)一步按規(guī)范的臨床研究設(shè)計方案評價和擴(kuò)大驗(yàn)證經(jīng)方對CAPS 的療效作用,努力開展中西醫(yī)結(jié)合療法和藥物組合的探索,以及客觀評價一些外治療法的療效,對提高CAPS 中醫(yī)藥臨床診療水平具有積極意義。

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