孟 言 白 鵬 王新茹 馬 莉 祁曉晗 程江艷

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸科，北京 100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科，北京 100700；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科，北京 100700

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥之一[1]，主要是指72 h 內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL[2]。據(jù)國外文獻(xiàn)[3]報(bào)道，該病每年的發(fā)病率為5/10 萬～20/10 萬，且數(shù)量呈逐年增長。突發(fā)性耳聾患病率逐年上升的同時(shí)伴有低齡化趨勢，患者發(fā)病后的精神狀態(tài)時(shí)常受到影響，其生活質(zhì)量顯著低于患耳科其他慢性疾病的患者[4]。目前我國對(duì)于突發(fā)性耳聾尚無大樣本流行病學(xué)調(diào)查，但有研究提示我國26 年來突發(fā)性耳聾發(fā)病率有增高趨勢[5]。根據(jù)我國的突發(fā)性耳聾多中心研究顯示，我國突發(fā)性耳聾發(fā)生年齡中位數(shù)為41 歲，男女比例無明顯差異，左側(cè)耳多于右側(cè)耳[6-7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為突發(fā)性耳聾的確切病因尚不清楚，單純中西藥治療病程較長，收效不甚理想，而臨床證實(shí)針灸治療本病效果可靠，操作簡單，副作用較少，臨床上被廣泛推廣應(yīng)用[8]。針灸用于治療突發(fā)性耳聾在臨床和文獻(xiàn)均可得到證實(shí)[9-10]。但對(duì)其穴位配伍規(guī)律分析的研究較少。本研究通過檢索近10 年針刺治療突發(fā)性耳聾的相關(guān)文獻(xiàn)，利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)對(duì)針刺治療突發(fā)性耳聾的穴位配伍規(guī)律進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，總結(jié)腧穴應(yīng)用頻次、核心腧穴組合及新穴位處方，為臨床上治療本病提供更可靠的借鑒與參考，同時(shí)為針刺治療突發(fā)性耳聾的進(jìn)一步研究提供統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索策略

采用專業(yè)模式檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫，以“突發(fā)性耳聾”“突聾”“暴聾”“厥聾”“卒聾”和“針刺”“針”“電針”“體針”“溫針灸”“針灸”“針灸療法”等為主要檢索詞，檢索時(shí)限為2009 年10 月—2019 年10 月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①研究對(duì)象選擇國內(nèi)所有針刺治療突發(fā)性耳聾的臨床研究文獻(xiàn)；②依據(jù)中醫(yī)或西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為“突發(fā)性耳聾”；③采用針刺治療為主，可結(jié)合其他中西醫(yī)療法，臨床療效確切；④明確給出針刺腧穴處方的報(bào)道。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①病例診斷不明確或臨床癥狀與“突發(fā)性耳聾”診斷標(biāo)準(zhǔn)不符；②非臨床研究文獻(xiàn)如理論探討、綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等，非期刊類文獻(xiàn)如會(huì)議論文、畢業(yè)論文等；③重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)或內(nèi)容相同的文獻(xiàn)，只取1 次；④個(gè)案或驗(yàn)案、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道類文獻(xiàn)；⑤運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法或非傳統(tǒng)腧穴（如腹針、浮針、平衡針灸、董氏奇穴等）的文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立及分析

根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合要求的針灸處方錄入“中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）”軟件中，建立數(shù)據(jù)庫。錄入穴位名稱以《腧穴名稱與定位》[11]（2006 年國家標(biāo)準(zhǔn)版）為準(zhǔn)。運(yùn)用軟件進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)、取穴規(guī)律及潛在新處方的分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，最終錄入文獻(xiàn)179 篇，共涉及腧穴處方180 首，腧穴65 個(gè)，總應(yīng)用頻次共計(jì)1052 次。

2.2 頻次分析結(jié)果

2.2.1 腧穴頻次分析 將180 首腧穴處方進(jìn)行“頻次統(tǒng)計(jì)”，將腧穴頻次按照降冪序排列，其中腧穴頻次≥10 的共有17 個(gè)。見表1。

表1 腧穴應(yīng)用頻次（頻次≥10 次，n=180）

2.2.2 經(jīng)脈頻次分析 根據(jù)納入研究的180 首處方，分別統(tǒng)計(jì)不同經(jīng)脈用穴個(gè)數(shù)和頻次情況，其中使用頻次位于前三的是手少陽經(jīng)（385 次）、足少陽經(jīng)（273 次）、督脈（42 次）。見表2。

表2 針刺治療突發(fā)性耳聾使用頻率位于前三的經(jīng)脈

2.3 腧穴配伍優(yōu)化規(guī)律譜分析

2.3.1 組方規(guī)律分析 在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)中，設(shè)置支持度為36（默認(rèn)值）、置信度為0.8，可得出25 對(duì)常用穴位組合。見表3。

2.3.2 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 設(shè)置支持度為36、置信度為0.8，選擇“規(guī)則分析”模塊，所得組合規(guī)則37 個(gè)，見表4。

2.4 腧穴配伍網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)分析

應(yīng)用“網(wǎng)絡(luò)展示”模塊，將支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為“27”“36”可分別得出相應(yīng)的腧穴組合網(wǎng)絡(luò)展示圖，見圖1。

表3 常用腧穴組合

2.5 基于熵聚類的穴位組合規(guī)律分析

以改進(jìn)的互信息法的穴位間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，設(shè)置相關(guān)度為8，懲罰度為2，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類衍化出處方中的核心組合見表5。在穴位核心組合分析的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無監(jiān)督熵層次聚類分析，得到4 個(gè)新處方，見表6。

3 討論

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)“暴聾”“厥聾”及“卒聾”的范疇，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)暴聾的認(rèn)識(shí)最早見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·厥論篇》曰：“少陽之厥，則暴聾頰腫而熱。”[12]歷代醫(yī)家認(rèn)為暴聾實(shí)證者居多，發(fā)生的病因多為風(fēng)火上擾，壅蔽耳竅；或酒食厚味致痰火郁結(jié)，氣逆于上壅塞耳竅[13]；或瘀血阻滯，耳部脈絡(luò)不通[14]。本病多急性發(fā)作，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，多屬實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上應(yīng)以清肝瀉火、祛邪通絡(luò)開竅為原則。

表4 腧穴關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖1 腧穴組合網(wǎng)絡(luò)展示圖

本次納入分析179 首穴位處方，涉及65 個(gè)腧穴，通過腧穴頻次分析，針刺治療突發(fā)性耳聾最常用的5 個(gè)穴位有聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、耳門、中渚。聽宮屬于手太陽經(jīng)穴，又為手足少陽經(jīng)與手太陽經(jīng)之交會(huì)穴，是經(jīng)氣直入耳中之處，針刺可疏通局部經(jīng)氣。聽會(huì)為足少陽膽經(jīng)腧穴，是足少陽經(jīng)與手少陽經(jīng)之交會(huì)穴，“其支者，從耳后入耳中，出走耳前”，聽會(huì)是膽經(jīng)經(jīng)氣入耳中出耳前之處，針刺可調(diào)節(jié)耳部氣血運(yùn)行[15]。耳門屬于手少陽經(jīng)穴，為耳病要穴，氣通耳內(nèi)，具有聰耳閉啟之功，手少陽經(jīng)氣發(fā)于耳竅之處,局部有顳淺動(dòng)、靜脈前支，布有耳顳神經(jīng)和面神經(jīng)分支，針刺此穴可改善局部神經(jīng)血供，加速血液循環(huán)起到濡養(yǎng)神經(jīng)的作用[16]。聽宮、聽會(huì)、耳門均位于耳廓周圍，根據(jù)“腧穴所在，主治所在”，此三穴均可治療耳部周圍病變，局部穴位的聯(lián)合使用對(duì)治療起到協(xié)同作用。另由《靈樞·經(jīng)脈》可知，手足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)皆“入耳中”，根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”，此三條經(jīng)脈均循行于耳周，位于三條經(jīng)脈上的腧穴與耳的關(guān)系密切[17]。翳風(fēng)屬于手少陽三焦經(jīng)穴，位于耳周局部，皮下分布耳大神經(jīng)，針刺翳風(fēng)可改善內(nèi)耳缺血狀態(tài)[18]。中渚是手少陽三焦經(jīng)輸穴，循經(jīng)遠(yuǎn)取，通達(dá)上下，疏導(dǎo)少陽經(jīng)氣，宣通耳竅。

表5 基于無監(jiān)督熵層次聚類的新處方穴位核心組合分析

表6 基于無監(jiān)督熵層級(jí)聚類的治療突發(fā)性耳聾新處方分析

通過經(jīng)脈頻次分析，穴位歸經(jīng)排在前三位的分別是手少陽、足少陽及督脈。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“諸陽之會(huì)，皆在于面?！盵17]耳位于面部，與諸陽經(jīng)關(guān)系密切，并且手足少陽經(jīng)、手太陽經(jīng)均入耳中，在臨床治療突發(fā)性耳聾時(shí)可首選該三條經(jīng)脈上的腧穴?！峨y經(jīng)·二十八難》記載：“督脈者……起于下極之輸，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}與腦聯(lián)系密切[19]。腦為精髓匯聚之處，督脈為“陽脈之?！?，通過調(diào)節(jié)督脈可振奮全身陽氣，充盈髓海[20]。《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說》也提到：“兩耳通腦，所聽之聲歸于腦，腦氣虛，腦縮小，腦氣與耳竅之氣不接，故耳虛聾；耳竅通腦之道路中，若有阻滯，故耳實(shí)聾?！盵21]耳部生理功能正常發(fā)揮需依賴髓海的充盈與否，因此手足少陽經(jīng)、督脈與突發(fā)性耳聾密切相關(guān)。

通過穴位配伍規(guī)律分析，可得出穴位核心組合有25 個(gè)?？v觀數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果，針刺治療突發(fā)性耳聾在選穴組方上，有主有次，講究配伍原則。腧穴配伍有以下規(guī)律：①局部與遠(yuǎn)端取穴結(jié)合，突發(fā)性耳聾在臨床治療時(shí)，一般取手足少陽經(jīng)的耳周局部穴位與循手足少陽經(jīng)遠(yuǎn)端穴相配合。氣至病所，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，使耳部郁滯之?jīng)氣得以疏通，氣血得以調(diào)和，從而使“壅塞”之耳竅頓開，耳聰復(fù)初[22]。②治法特點(diǎn)為標(biāo)本兼顧，清肝補(bǔ)腎，調(diào)整臟腑陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘、臟腑平和的狀態(tài)。通過復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類的潛在新方分析可以得到新的針灸處方，新的核心穴位組合更加關(guān)注遠(yuǎn)端穴位的使用，重視循經(jīng)取穴，但具體療效尚需通過臨床實(shí)踐才能得到確認(rèn)。

綜上，本研究利用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)所具備的規(guī)則分析、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類等數(shù)據(jù)挖掘方法，探析針刺治療突發(fā)性耳聾的取穴規(guī)律，為優(yōu)化腧穴配伍方案提供基礎(chǔ)來源，同時(shí)也可為突發(fā)性耳聾的治療提供科學(xué)參考。