孫皓 王菲 蔡思露

手部肌腱損傷是手外科常見病種，目前臨床針對該病最為有效的干預(yù)手段為皮瓣移植與創(chuàng)面縫合技術(shù)，但是，患者在手術(shù)后大量的纖維結(jié)締組織將出現(xiàn)增生，一定程度上影響手部關(guān)節(jié)功能的活動[1]。有相關(guān)研究表明，患者手部功能的恢復(fù)與多種因素有關(guān)，除外手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)療操作技能水平，還與患者在手術(shù)后所接受到的細致化護理模式有很大關(guān)系[2]。隨著近年來患者對自身健康關(guān)注度的提高，其對疾病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸提出了更高的要求，再者，新型診療模式的不斷更替，常規(guī)性護理逐步向著基于個性化病情管理的方向發(fā)展[3]。在該背景下，護理流程與策略被賦予了全新的理念與內(nèi)涵，有學(xué)者提出了基于患者身心訴求為基礎(chǔ)的個案化干預(yù)方案[4]。該項干預(yù)方案旨在對患者個案化的條件予以進一步挖掘，從個體當前細化的生理需求與心理訴求為出發(fā)點，開展針對性照護[5]。本研究為科學(xué)、合理真實地反映出該研究方案在臨床實際應(yīng)用過程中所呈現(xiàn)出的照護效果，引入了認知水平與手功能康復(fù)作為觀察項目，并開展對比性評價。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2017年8月至2018年7月手外科接診56例手部肌腱損傷患者為對照組；2018年8月至2019年7月手外科58例手部肌腱損傷患者為研究組。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基線數(shù)據(jù)資料比較 例

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查，再輔以血生化指標檢測，明確診斷為手部肌腱損傷；②患者的重要軀體器官，包括心臟、肝臟、腎臟等未存在臟器功能異常；③患者自身未伴有免疫系統(tǒng)疾??；④患者在手部肌腱損傷前，具備基本的自理能力；⑤患者具備基本的言語溝通與對話能力；⑥患者知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①患者的溶血功能與凝血功能存有異常；②患者的智力存有異常；③患者的視力與聽力存有障礙，無法獨立自主完成量表的測評工作；④患側(cè)手部接受過手術(shù)治療。

1.3 方法

1.3.1 對照組:患者接受常規(guī)性護理干預(yù)。護士向患者講授涉及手部肌腱損傷的發(fā)病機制、手術(shù)程序、術(shù)前與術(shù)后注意事項；對患者來院接受診療全程予以全方位指導(dǎo)；調(diào)整病房的溫度與濕度，保證患者居住的舒適度；指導(dǎo)家屬為患者盡可能多地提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素與膳食纖維的食物；對患者當前的軀體功能正在展開動態(tài)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)護人員報道。

1.3.2 研究組:在對照組常規(guī)性護理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展個案化身心訴求模式。

1.3.2.1 個案化身心訴求管理策略：為患者溝通環(huán)境營造出安靜的氛圍，為患者發(fā)放一張白紙與一根黑筆，要求其將當前內(nèi)心真實的心境感知狀態(tài)寫在白紙上，可以以一句話或者一個詞匯來呈現(xiàn)當前最真實的心境感知狀況。若患者所呈現(xiàn)出的精神情感狀況為焦灼、抑郁等負面情緒時，護士引導(dǎo)患者在白紙上畫出自己的心境狀態(tài)，并通過現(xiàn)場表述的說辭將自己的心態(tài)用文字予以表顯。而護士則耐心傾聽對話表露后，鼓勵患者觀看自己周邊的事物，比如桌椅、窗外樹木、陽光、花香等能夠被感知到的一切事物，讓患者試圖通過積極、陽光、正面的心境狀態(tài)給以闡述。待患者表述完畢后，護士讓患者閉上眼睛，從內(nèi)心深處去感受此刻的心境狀態(tài)。

1.3.2.2 個案化手功能康復(fù)練習：A.在手術(shù)結(jié)束后第1天至第4天，通過引導(dǎo)個體采取舒適的體位，在其患側(cè)部位放置一塊軟枕，便于個體全身血液循環(huán)，從而使局部腫脹獲得緩解；通過將患側(cè)肢體置放于舒適的軀體位置，采取軟枕作為工具使患側(cè)手部被抬升，并使患側(cè)位置較心臟部位更高，保證全身靜脈血液回流使肢體腫脹得以緩解。另外，將患側(cè)手部妥善固定在手功能狀態(tài)位置，使大拇指與各掌指關(guān)節(jié)之間呈現(xiàn)出掌位，保證手腕部的關(guān)節(jié)與水平線呈現(xiàn)出60°角，并使手指與手掌之間的關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出45°角屈曲狀態(tài)。再者，以激勵性說辭誘導(dǎo)個體及早下床運動，并為其妥善安置好舒適的體位，使懸掛的繃帶置放于患者的胸部處，以免患側(cè)肢體出現(xiàn)左右擺動或者下垂的情況。護士對病房開展常規(guī)性巡視，每隔2 h巡視1次，對患者當前錯誤的軀體體位或者患側(cè)手部姿勢予以調(diào)整，鼓勵患者及時提出內(nèi)在困頓，并予以全方位解答。B.在手術(shù)結(jié)束后第5～14天，預(yù)先按照手部肌腱受損程度制訂針對性且個性化的運動康復(fù)處方。其中，對于僅出現(xiàn)手部肌腱損傷的患者，護士指導(dǎo)個體開展限制性被動康復(fù)功能鍛煉，要求患者主動開展患側(cè)肢體背伸和屈曲被動練習。對于手部肌腱損傷患者，讓患者適度地開展患側(cè)肢體的背伸與屈曲練習，每次練習需保證其疼痛感得以耐受，干預(yù)時長限定在<20 min，2次/d。C.在手術(shù)結(jié)束后2周，該階段的患者以被動康復(fù)練習為主，護士通過引導(dǎo)個體開展上述動作的同時，還需注重動作平穩(wěn)，使局部手術(shù)切口不出現(xiàn)疼痛。如果患者創(chuàng)面在拆線或者自主鍛煉中不出現(xiàn)軀體疼痛者，護士引導(dǎo)個體開展抗阻鍛煉，保證患側(cè)肢體的活動范圍與健側(cè)肢體康復(fù)鍛煉的力道相同。

1.4 評價指標 (1)比較2組患者手部功能康復(fù)狀況：先對患側(cè)手部各個掌指關(guān)節(jié)(包含掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)、遠側(cè)指間關(guān)節(jié))主動屈曲幅度總和進行測量，再對上述掌指關(guān)節(jié)的主動伸直受限幅度總和進行測量；將前者所得數(shù)值減去后者所得數(shù)值便是患側(cè)手指主動活動度(TAM)。(2)以視覺模擬疼痛評分法作為評估方法，對2組患者在干預(yù)前與干預(yù)后第1周末的軀體生理痛感展開評價。(3)在上述相同時間節(jié)點內(nèi)，借助SCL-90癥狀自評量表對患者生理癥狀展開評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手部功能恢復(fù)情況比較 研究組手功能恢復(fù)優(yōu)良率94.8%(55/58)，對照組手功能恢復(fù)優(yōu)良率82.1%(46/56)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手部功能恢復(fù)情況比較 例

2.2 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 2組干預(yù)前疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)后疼痛程度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后疼痛程度比較 例

2.3 2組患者干預(yù)前后SCL-90各維度得分比較 2組干預(yù)前的SCL-90各維度得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組干預(yù)后SCL-90各維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者干預(yù)前后SCL-90各維度得分比較 分，

3 討論

本文結(jié)果顯示，基于個案化身心訴求管理模式能有效減輕患者的生理痛楚，且能促進個體手功能康復(fù)，利于其生理癥狀獲得改善。該項干預(yù)策略對患者個性化的評估要求較高，需要發(fā)揮護士的主觀能動性，使其從患者的病情管理、學(xué)歷層級、心理閾值等方面展開多元化評估，進而為其提供個案化宣教方案，幫助患者主動把握功能鍛煉時機，進而促進個體正確對待不同時間節(jié)點康復(fù)練習舉措，最終可促進手功能康復(fù)[6]。再者，根據(jù)患者手部肌腱損傷的類型，以及患者在康復(fù)鍛煉進程中所表現(xiàn)出的健康訴求與心理個性化特征，為其擬定相對應(yīng)的身心訴求護理措施，這能充分提升患者的遵醫(yī)行為，且能幫助其獲得康復(fù)練習技巧，最終能幫助患者在相對較短的時間內(nèi)達成功能康復(fù)成效[7]。

本研究研究了2組患者在生理層面的軀體痛感，結(jié)果顯示，研究組患者疼痛感知度較對照組輕，這說明個案化身心訴求方案能改善患者對疼痛的感知水平，并能減緩因手術(shù)所致的生理痛苦。護士通過自身多年的臨床診療照護經(jīng)驗，再對相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進行搜集，對患者在肌腱損傷手術(shù)的圍術(shù)期階段經(jīng)歷的痛感程度予以級別劃分，并開展個案化干預(yù)[8]。對于軀體痛感相對明顯的階段，護士借助止痛藥物的介入，能有效改善其軀體不適，進而幫助個體獲得相對舒適且良好的睡眠，使人體內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)態(tài)，利于各項新陳代謝的有效遞進[9]。對于疼痛耐受患者，護士借助身體安撫及言語慰藉的手段來分散個體對疼痛的專注度，進而使患者疼痛閾值獲得提升，使軀體疼痛感知相對有所緩解[10-12]。本研究對比了2組患者SCL-90量表所得分值，結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后各項軀體癥狀得分較對照組輕，表明個案化身心訴求模式能有效改善軀體不適癥狀，亦能穩(wěn)定個體情緒，促進社會功能的回歸。在評估個體身心感知水平的基礎(chǔ)上，全方位審視個體的主觀情緒后，因人而異地落實各項心理干預(yù)舉措，從而使患者的心境狀態(tài)獲得明顯改善，提高個體的自我管理能力[13-15]。

總之，手部肌腱損傷個體引入個案化身心訴求模式，不僅能改善個體對康復(fù)鍛煉的認知水平，更能幫助其將系統(tǒng)化的認知體系落實于日?？祻?fù)實踐，促進手功能的康復(fù)。