李葛君

摘要：目的：探索整體護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月至2020年9月門診治療的高血壓患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予整體護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組血壓水平、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力評(píng)分等。結(jié)果：觀察組護(hù)理6個(gè)月后的舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組遵醫(yī)囑用藥、控制不良情緒、科學(xué)飲食、適度鍛煉、血壓監(jiān)測(cè)的遵醫(yī)行為和自我管理行為評(píng)分、自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：整體護(hù)理有助于提高高血壓患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，促進(jìn)患者對(duì)血壓的控制效果。

關(guān)鍵詞：高血壓;整體護(hù)理;遵醫(yī)行為;血壓;自護(hù)能力

高血壓是常見的心血管疾病，屬于一種慢性疾病，多發(fā)于中老年人群[1～2]。隨著病情發(fā)展，患者易出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害，誘發(fā)高血壓腦出血、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等疾病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。有效控制血壓水平是穩(wěn)定病情、延緩病情進(jìn)展的重要措施。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療高血壓的藥物也越來越多，但是在高血壓治療過程中，除了必要的藥物治療外，患者還需通過保持健康的生活方式輔助促進(jìn)血壓控制，提高治療效果。然而高血壓患者普遍年齡偏大，健康認(rèn)知水平不高，容易出現(xiàn)漏服藥、自行減藥等問題，遵醫(yī)行為不高，影響血壓的控制[3]。因此，在高血壓患者治療中做好臨床護(hù)理工作是十分必要的。整體護(hù)理是一種新型的現(xiàn)代化護(hù)理模式，是在“以患者為中心”理念和整體思想基礎(chǔ)上形成的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的全面性、完整性和針對(duì)性、實(shí)效性。本研究對(duì)高血壓患者實(shí)施整體護(hù)理取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我站2018年1月至2020年9月診治的高血壓患者120例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組男34例，女26例;年齡52～75歲，平均（64.4±3.9）歲;病程3～10年，平均（7.32±2.11）年;文化背景：大專及以上11例，高中或中專23例，初中及以下26例。觀察組男30例，女30例;年齡50～77歲，平均（64.7±4.1）歲;病程3～12年，平均（7.35±2.13）年;文化背景：大專及以上10例，高中或中專26例，初中及以下24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷為原發(fā)性高血壓;（2）高血壓病程≥1年;（3）年齡50～79歲;（4）無高血壓靶器官損害;（5）精神正常，能配合相關(guān)調(diào)查;（6）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并冠心病、腎功能不全、腦卒中等其他重要臟器功能障礙的患者;（2）繼發(fā)性高血壓患者;（3）合并精神疾病、交流障礙的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受高血壓藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要為健康指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、日常生活行為指導(dǎo)等。觀察組患者給予整體護(hù)理，主要措施包括：（1）多模式的健康教育。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)估，并確定現(xiàn)存和潛在的問題，制定健康教育的目標(biāo)和計(jì)劃。采用口頭交談、健康手冊(cè)、電話回訪、專題講座、線上講座等教育方式，有針對(duì)性的對(duì)患者開展健康宣教。健康宣教內(nèi)容主要包括疾病相關(guān)知識(shí)、心理知識(shí)、飲食知識(shí)、藥物知識(shí)、活動(dòng)鍛煉知識(shí)等。同時(shí)每?jī)芍苓M(jìn)行一次健康知識(shí)掌握程度考核，從而有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育的查漏補(bǔ)缺，提高患者的健康認(rèn)知水平。（2）心理護(hù)理。多數(shù)高血壓患者的病程長(zhǎng)，常伴有焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，耐心引導(dǎo)患者進(jìn)行傾訴，了解患者的心理特點(diǎn)和心理訴求，從而給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，如情緒宣泄法、放松訓(xùn)練、冥想訓(xùn)練、聽收音機(jī)等方法紓解不良情緒。同時(shí)給患者舉例多個(gè)典型病例，告知積極樂觀的心態(tài)對(duì)于促進(jìn)血壓控制的積極意義，引導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)。（3）膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。護(hù)理人員耐心向患者介紹高血壓的飲食注意事項(xiàng)，要求患者保持低鹽低脂、低蛋白、高鉀飲食，并給患者發(fā)放控鹽勺、控油壺，要求患者每日鈉鹽攝入量<6 g，戒煙戒酒，多食用綠色蔬菜、水果、豆類食物等。必要時(shí)為患者制定營(yíng)養(yǎng)食譜，要求患者嚴(yán)格按照食譜定時(shí)定量進(jìn)餐。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)。根據(jù)患者的血壓水平和年齡制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如慢跑、散步、打太極拳等，合理制定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等。告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，不適反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。（5）日常行為糾正。了解患者既往日常行為方式，并進(jìn)行針對(duì)性的糾正管理，如保持合理作息時(shí)間，保證充足睡眠時(shí)間;保持大便通暢，若存在便秘、大便干結(jié)，使用開塞露、緩瀉劑等藥物通便，同時(shí)多飲水、多食用富含維生素的食物，進(jìn)行腹部按摩等;對(duì)于肥胖的患者，指導(dǎo)其減肥，通過控制熱量攝入、增加體力活動(dòng)、控制碳水化合物攝入、行為干預(yù)等方法，將身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）指數(shù)控制在18.5～23.9 kg/m2。指導(dǎo)患者戒煙、限制飲酒量、減輕精神壓力、保持心理平衡等。（6）隨訪干預(yù)。每2～4周進(jìn)行一次電話回訪，了解患者的生活方式、用藥、心理、飲食等情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓水平：于護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后測(cè)量患者血壓，包括收縮壓和舒張壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。（2）遵醫(yī)行為：護(hù)理6個(gè)月后調(diào)查患者的遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、控制不良情緒、科學(xué)飲食、適度鍛煉、血壓監(jiān)測(cè)。（3）自護(hù)能力：護(hù)理前、護(hù)理6個(gè)月后使用慢性疾病自我管理行為量表（CDSMS）評(píng)測(cè)，分為自我管理行為（0～69分）、自我效能（1～60分）2個(gè)維度，共21個(gè)條目，自我管理行為15個(gè)條目，自我效能6個(gè)條目，得分越高則表明患者的自護(hù)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EF22FA7B-54D3-4984-AB99-7C3D38C2BAA5

2結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

觀察組護(hù)理6個(gè)月后收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)囑用藥、控制不良情緒、科學(xué)飲食、適度鍛煉和血壓監(jiān)測(cè)的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理6個(gè)月后的自我管理行為評(píng)分和自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

藥物治療和保持健康的生活方式是控制高血壓患者血壓水平的主要措施，因此需要患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥，摒棄各種不良行為習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活方式。但是許多高血壓患者由于年齡大、健康認(rèn)知水平低，普遍存在遵醫(yī)行為不高的問題，這嚴(yán)重影響血壓的控制。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓患者的護(hù)理服務(wù)十分必要。

整體護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式，通過關(guān)注患者的身心護(hù)理需求，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、全面的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，以促進(jìn)患者康復(fù)。在高血壓患者的護(hù)理服務(wù)中，整體護(hù)理根據(jù)患者臨床治療護(hù)理的特點(diǎn)，從心理、健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、行為方式等方面開展護(hù)理服務(wù)，從多模式的健康教育開始，結(jié)合患者特點(diǎn)和健康知識(shí)水平等實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，從而為實(shí)現(xiàn)知識(shí)-態(tài)度-行為的轉(zhuǎn)變奠定良好基礎(chǔ);幫助患者掌握健康知識(shí)，樹立健康觀念，逐步延伸轉(zhuǎn)化成遵醫(yī)行為的自覺性，主動(dòng)在醫(yī)護(hù)人員的幫助下科學(xué)飲食、遵醫(yī)囑服藥、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等，養(yǎng)成健康的生活方式，進(jìn)而輔助控制血壓，形成良性循環(huán)[4～5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理6個(gè)月后的血壓水平低于對(duì)照組，且遵醫(yī)行為高于對(duì)照組（P<0.05）。

高血壓患者的病程長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥治療，且多為居家修養(yǎng)，因此患者的自我護(hù)理管理顯得尤為重要[6]。本研究運(yùn)用的整體護(hù)理通過飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、行為方式等護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者自我護(hù)理的指導(dǎo)，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理過程中，并能在醫(yī)護(hù)人員的幫助下自主安排生活，提高患者的自護(hù)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的自我管理行為和自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理在高血壓患者中應(yīng)用效果肯定，有助于提高患者的遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，促進(jìn)血壓的控制，值得臨床推廣。

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