杜恒彬

摘要：目的：探究經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術治療良性前列腺增生（BPH）合并膀胱結石的有效性及安全性。方法：選取2019年1月至2021年1月接收的BPH合并膀胱結石患者68例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組行恥骨上前列腺切除術聯(lián)合膀胱切開取石術，觀察組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術。比較兩組患者治療效果，手術相關指標及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組治療總有效率為100.00%，明顯較對照組的88.24%高（P<0.05）;觀察組術中出血量、術后3個月殘余尿量明顯較對照組低，且膀胱沖洗時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）;兩組取石時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，明顯較對照組的17.65%低（P<0.05）。結論：經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術治療BPH合并膀胱結石患者效果良好，且安全性較高。

關鍵詞：良性前列腺增生;膀胱結石;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術;前列腺電切術

良性前列腺增生（BPH）多發(fā)于中老年男性群體，隨著我國人口老齡化程度加劇，該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。BPH常見并發(fā)癥為膀胱結石，這類患者通常出現(xiàn)尿痛、尿血及排尿突然中斷等癥狀，影響患者日常生活[1]。既往臨床治療BPH合并膀胱結石通常應用膀胱切開取石聯(lián)合恥骨上前列腺切除術，但此術式具有創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥較多、恢復時間長的缺陷，治療效果欠理想。經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術為近年臨床治療BPH的有效方式，具有微創(chuàng)性，能在一定程度上促進患者康復。本研究探究經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術治療BPH合并膀胱結石的有效性及安全性?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月本院接收的BPH合并膀胱結石患者68例。納入標準：（1）滿足BPH診斷標準，且經(jīng)影像學檢查合并膀胱結石，具備相關手術指征[2];（2）患者及家屬知情并簽訂同意書。排除標準：（1）存在血液系統(tǒng)疾病或臟器功能障礙;（2）意識不清，存在認知功能障礙;（3）合并惡性腫瘤。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組年齡56～80歲，平均（63.39±3.65）歲;病程6個月～5年，平均（3.77±0.21）年;結石直徑3.5～6.7 cm，平均（5.19±0.57） cm。觀察組年齡52～78歲，平均（62.38±7.04）歲;病程7個月～5年，平均（3.75±0.28）年;結石直徑3.5～6.9 cm，平均（5.24±0.55） cm。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組

對照組行恥骨上前列腺切除術聯(lián)合膀胱切開取石術。患者取仰臥位并行復合麻醉，口于下腹正中作切，將腹直肌鈍性分開，然后向上將腹膜推開，暴露膀胱前壁及恥骨后間隙，于膀胱作切口，取出結石。在膀胱頸后唇作弧形切口，將前列腺包膜與增生腺體鈍性分開，食指進入并游離至前列腺尖，將腺體剪斷并完整取出。應用三塊雙氧水紗布填入前列腺窩行壓迫止血，止血后取出并縫合切口，注意保證頸口可容超過兩指尖。術畢，置入F20三腔導尿管，沖洗膀胱，并于尿管引出沖洗液。之后清潔創(chuàng)面并觀察，若無出血、滲血，留置引流管于恥骨后間隙，并于切口引出、固定，最后縫合對腹直肌鞘。術后常規(guī)抗感染治療，留置尿管3～7 d后拔除。

1.2.1 觀察組

觀察組行經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術。患者取截石位，麻醉方式同對照組，將經(jīng)皮腎鏡于尿道置入觀察結石情況，激光光纖導入，設置功率為15～30 W，灌注泵沖洗并將結石擊碎，至結石全部清除。將26Fr等離子循環(huán)式電切鏡經(jīng)尿道置入，切除前列腺5～7點增生腺體至顯露包膜，切除前列腺左右側及尖部增生組織，注意修整包膜，保護尿道外括約肌。將切除碎塊沖出，行創(chuàng)面止血，待殘留組織清除干凈，且尿道寬敞，無活性出血，同對照組放置尿管，沖洗膀胱至引流液清亮。術后常規(guī)抗感染治療，留置尿管3～7 d后拔除。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。于術后3個月評估，無相關臨床癥狀，超聲檢查未見結石和前列腺增生為顯效;相關臨床癥狀和前列腺增生明顯改善，幾乎無結石或結石直徑極小為有效;膀胱結石復發(fā)為無效[3]。總有效為顯效、有效之和。（2）手術相關指標：記錄兩組術中出血量、取石時間、導管留置時間、住院時間及術后3個月殘余尿量。（3）并發(fā)癥：記錄術后7 d發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)感染、結石殘留等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，滿足正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

治療3個月后，觀察組與對照組總有效率分別為100.00%、88.24%。觀察組治療總有效率明顯較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組手術相關指標比較

兩組患者取石時間比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組術中出血量、術后3個月殘余尿量明顯較對照組低，導管留置時間、住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生結石殘留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%（1/34）;對照組發(fā)生發(fā)熱3例、泌尿系統(tǒng)感染1例、結石殘留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%（6/34）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（χ2=3.981，P<0.05）

3討論

鈥激光技術是以釔鋁石（YAG）為激活媒質，摻敏化離子鉻（Cr）、傳能離子銩（Tm）、激活離子鈥（Ho）的激光晶體制成的脈沖激光裝置產(chǎn)生的新型激光，其光纖細小，便于進行精細的腔內(nèi)控制。經(jīng)皮腎鏡鈥激光能夠擊碎各種成分的結石，其激光能量可使光纖末端與結石之間水汽化，從而產(chǎn)生微爆破作用，使結石粉碎成粉末狀。碎石過程中，結石移動較少，回沖率非常低，大大提高了碎石效率，且對周圍組織損傷極小，進而有利于術后膀胱功能的恢復，降低術后殘余尿量[4]。其次，鈥激光穿透深度在0.5 mm以下，創(chuàng)傷小，安全性較高，促進患者術后恢復。碎石術后行前列腺電切術可通過電切鏡維持手術視野清晰，徹底清除前列腺組織，可避免前列腺殘留、術區(qū)出血，降低出血量。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯較對照組高，觀察組術中出血量、術后3個月殘余尿量明顯較對照組低，且觀察組導管留置時間與住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術可有效提高BPH合并膀胱結石患者治療效果，利于患者恢復。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光和前列腺電切術均為微創(chuàng)手術，對前列腺周圍正常組織損傷小，可有效緩解患者相關臨床癥狀，減少并發(fā)癥，加快康復進程[5]。同時，較傳統(tǒng)手術而言，鈥激光碎石可明顯減少誤傷、穿孔等不良事件發(fā)生率。本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低（P<0.05）。說明經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術具較高安全性，可有效降低BPH合并膀胱結石患者術后并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于患者預后。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡鈥激光聯(lián)合前列腺電切術治療BPH合并膀胱結石患者效果顯著，可降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，減少術中出血量，縮短康復時間，促進膀胱功能恢復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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