張世城

摘要：目的：分析天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓的效果及對中醫(yī)證候積分的影響。方法：選取2020年4月至2021年1月我院收治的30例肝陽上亢型高血壓患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各15例。對照組采用常規(guī)西藥治療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤湯加減治療方案，對比兩組臨床治療效果及中醫(yī)證候積分及血壓水平。結(jié)果：治療前，兩組患者心悸、頭痛、暈眩等中醫(yī)證候積分及血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月后觀察組患者心悸、頭痛、暈眩等中醫(yī)證候積分以及舒張壓、收縮壓均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓效果顯著，可明顯改善各中醫(yī)證候積分。

關(guān)鍵詞：肝陽上亢型高血壓;天麻鉤藤湯加減;中醫(yī)證候積分

高血壓是一種以動脈壓持續(xù)升高為特征的疾病，隨著病情的發(fā)展會導(dǎo)致各類心、腦血管疾病，影響多個器官、系統(tǒng)出現(xiàn)功能或器質(zhì)性損傷[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓多以陰虛陽亢者居多，患者多伴有眼花、頭暈、心悸等癥狀[2]。臨床西醫(yī)多采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β受體阻滯劑等藥物進行治療，然而單一用藥效果存在局限性，同時存在耐藥性風(fēng)險，中醫(yī)主張運用平肝潛陽熄風(fēng)方案治療，并取得了較顯著效果[3～4]?；诖?，本研究分析天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓的效果及對中醫(yī)證候積分影響?，F(xiàn)報道如下：

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月至2021年1月收治的肝陽上亢型高血壓患者30例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，三次血壓檢測舒張壓≥95 mmHg、收縮壓≥140 mmHg;中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中肝陽上亢型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參與本研究，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能嚴(yán)重缺陷患者;具有心衰病史患者;存在生命體征不平穩(wěn)患者。對照組年齡41～67歲，平均（54.42±6.61）歲;男8例，女7例;病程1～8年，平均（4.39±0.57）年。觀察組年齡40～68歲，平均年齡（54.93±6.36）歲;男9例，女6例;病程1～9年，平均（4.24±0.85）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)單純西藥治療方案，采用苯磺酸左旋氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H19991083）治療，首次服用2.5 mg，后續(xù)可結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)適當(dāng)增加用藥劑量，最高可增至5 mg，1次/d，連續(xù)治療1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合天麻鉤藤湯加減治療方案。方藥組成：石決明20 g，鉤藤、川牛膝、夜交藤各15 g，天麻、黃芩、杜仲、茯神、梔子、桑寄生、益母草各10 g。患者伴口苦咽干可加適量蘆根、龍膽草;伴心煩不寐可加適量合歡花、夜交藤、炒棗仁;伴頭痛頭暈可加適量澤蘭葉、地龍。以上藥物水煎煮取汁400 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分：對比兩組治療前后心悸、頭痛、暈眩等中醫(yī)證候積分。（2）血壓水平：治療前后血壓指標(biāo)（舒張壓與收縮壓）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組心悸、頭痛、暈眩等中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療1個月后，觀察組心悸、頭痛、暈眩等中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)比較

治療前兩組患者舒張壓和收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1個月后觀察組舒張壓與收縮壓均低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

臨床高血壓主要表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高，是心、腦、腎、血管疾病的獨立危險誘因，患者常伴有頭痛、頭暈、心悸等不良癥狀，極易引發(fā)腦卒中、心力衰竭、心肌梗死等疾病[6]。中醫(yī)學(xué)將高血壓歸屬為“頭痛、眩暈”范疇，肝陽上亢型高血壓患者可表現(xiàn)出腰膝酸軟、頭痛暈眩等典型癥狀，中醫(yī)將其病機認(rèn)定為肝腎陰虧、肝陽上亢，主要是由于過度勞累、飲食失節(jié)、情志不舒等因素而導(dǎo)致氣機升降失調(diào)、臟腑陰陽失衡等，治療關(guān)鍵在于潛陽平肝[7]。天麻鉤藤湯加減治療方案可達(dá)到熄風(fēng)平肝、活血清熱、補腎滋肝等功效，現(xiàn)代藥理進一步證實其具備改善血脂代謝、恢復(fù)損傷的神經(jīng)功能、保護腎臟功能的作用[8]。天麻鉤藤湯最早記載于《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》中，作為肝陽上亢型高血壓治療的經(jīng)典藥方，其中天麻被喻為“治風(fēng)之神藥”，主治暈眩，聯(lián)合鉤藤使用能夠達(dá)到熄風(fēng)平肝之作用，同時天麻中的成分對于血壓控制、減緩心率、擴張血管、降低外周阻力有奇效，與鉤藤聯(lián)合使用對于細(xì)胞鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制，從而達(dá)到血管擴張的效果;杜仲、桑寄生可益腎養(yǎng)肝;梔子、黃芩能夠清肝火;石決明熄風(fēng)平肝;夜交藤與茯神聯(lián)合使用具備安神寧氣的功用;川牛膝通絡(luò)活血、引血下行;益母草化瘀活[9～10]。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后觀察組心悸、頭痛、暈眩等中醫(yī)證候積分以及舒張壓與收縮壓等血壓值均低于對照組（P<0.05）。究其原因，是在進行治療時能充分發(fā)揮天麻鉤藤湯擴張血管以及減輕容量負(fù)荷的作用，達(dá)到促進癥狀改善的目的。

綜上所述，天麻鉤藤湯加減治療肝陽上亢型高血壓的效果值得肯定，可明顯改善各中醫(yī)證候積分，有效提升患者血管內(nèi)皮功能，促進康復(fù)。

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