曹宏玲　羅敏　汪琦　彭淑華

【摘要】 目的：研究多學科團隊管理模式在冠心病患者干預中的應用價值。方法：選擇2018年1-12月在本院進行治療的冠心病患者100例。將患者按照護理模式的不同分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施多學科團隊管理模式。比較兩組的干預效果。結果：干預后，兩組的自我效能感評分、自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組的左室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于干預前，且觀察組上述指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組的MLHFQ評分明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對冠心病患者應用多學科團隊管理模式有助于其自我效能感、自我管理能力的提升，改善其心功能，減少心血管不良事件的發(fā)生，有助于提升生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 冠心病 多學科團隊管理模式 自我效能感 自我管理能力 心功能

[Abstract] Objective： To study the application value of multidisciplinary team management model in the intervention of patients with coronary heart disease. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease who received treatment in our hospital from January to December 2018 were selected. The patients were divided into control group and observation group according to different nursing mode， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given multidisciplinary team management mode based on the control group. The intervention effect of the two groups was compared. Result： After intervention， the self-efficacy score and self-management ability score of both groups were higher than before intervention， the above scores in the observation group were all higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end-systolic diameter and left ventricular end-diastolic diameter in both groups were better than before intervention， and the above indexes in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse cardiovascular events was significantly lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After intervention， MLHFQ scores in both groups were significantly lower than before intervention， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Applying multidisciplinary team management mode to patients with coronary heart disease is helpful to improve their self-efficacy and self-management ability， improve their cardiac function， reduce the occurrence of adverse cardiovascular events， and improve the quality of life.

[Key words] Coronary heart disease Multidisciplinary team management model Self-efficacy Self-management ability Cardiac function

First-author’s address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.039

老年冠心病患者多合并基礎疾病[1]，在治療期間容易因病情、病程長等因素出現(xiàn)負面情緒，會對治療效果產(chǎn)生一定的影響;另外冠心病患者在病情穩(wěn)定后多采用居家治療和護理[2]，由于缺乏正確、有效的康復指導，患者的自我管理能力差，會出現(xiàn)臨床癥狀反復的情況，增加再住院率[3]，降低心功能和生活質(zhì)量，嚴重影響患者的預后，因此在患者出院后的治療中應加強管理干預。多學科團隊管理模式是一種跨學科整合管理模式，能夠為患者提供綜合性的醫(yī)療、康復及護理服務，本文就多學科團隊管理模式在該病患者中的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月在本院進行治療的冠心病患者100例。納入標準：（1）患者均經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為冠心病，并與《臨床冠心病診斷與治療指南》中的有關診斷標準相符合，心功能分級為Ⅰ～Ⅲ級;（2）全程在本院進行治療且臨床資料完整者;（3）生命體征穩(wěn)定、神志清楚且認知功能正常者：（4）文化程度在小學及以上者;（5）病情穩(wěn)定者;（6）完成隨訪者。排除標準：（1）凝血機制障礙、嚴重感染性疾病者;（2）合并惡性腫瘤者;（3）心理疾病者。將患者按照護理模式的不同分為對照組和觀察組，每組50例。所有患者在知情的情況下簽訂了知情同意書，本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理。在患者住院期間，由責任護士對患者進行常規(guī)健康宣教，協(xié)助患者完成各項檢查，指導患者遵醫(yī)囑合理用藥，并進行飲食指導和生命體征監(jiān)測，實施心內(nèi)科日常護理。進行常規(guī)出院指導，電話隨訪1個月1次，門診隨訪3個月1次，隨訪干預時間共計6個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上進行多學科團隊管理模式，為期6個月。（1）建立多學科團隊：團隊由心內(nèi)科醫(yī)生、責任護士、康復師、營養(yǎng)師組成。組織成員進行集體培訓，了解成立團隊的目的、工作內(nèi)容，并明確各個成員的職責以及分工，對各成員進行圍繞冠心病患者診療、康復知識的個體培訓。其中心內(nèi)科醫(yī)生主要負責患者的病情評估及診療;責任護士負責患者的護理服務以及健康教育指導，收集整理患者的基本情況并向團隊反饋;康復師負責指導患者進行心臟康復訓練;營養(yǎng)師則負責根據(jù)營養(yǎng)評估結果為患者制定個體化的營養(yǎng)套餐。（2）健康檔案的建立：在患者出院前整理患者住院期間的各項資料，制作健康檔案，并詳細記錄患者的聯(lián)系方式以及住址。在其出院當天，向其簡單說明用藥情況以及復查時間，并簽訂責任書，確定合作式管理的開展。（3）健康教育的實施：①個人教育，通過微信對患者進行一對一的健康教育，定期推送關于冠心病診療及康復知識的文字、圖片、視頻，提高患者的認知水平，了解合理飲食、遵醫(yī)用藥、適當運動、定期復查的重要性;通過電話隨訪的方式對患者的自我管理現(xiàn)狀、疾病康復情況進行了解，并指導患者提高自我管理能力，結合患者的自身情況為其制定階段性的目標和計劃，要求患者家屬監(jiān)督患者按照計劃執(zhí)行。②小組教育，多學科團隊每月組織患者在病房宣教室內(nèi)參與健康知識講座，責任護士向患者講解冠心病護理方面的內(nèi)容，并通過多種途徑進行教學，通過假設法、提問法等方式加深患者對冠心病相關知識的了解程度;主治醫(yī)生負責提供治療、用藥方面的咨詢服務;康復師、營養(yǎng)師則分別解答康復運動、飲食營養(yǎng)方面的問題。③家庭健康教育：加強對患者家屬的健康教育，促使家屬能夠積極配合醫(yī)護人員監(jiān)督患者的日常行為;患者干預開始后的前1～3個月，電話隨訪1次/周，每個月門診隨訪2次，后3個月門診隨訪1次/月，電話隨訪1次/2周，隨訪時結合患者的病情變化對用藥方案進行調(diào)整，并加強患者情緒、飲食等方面的指導。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）應用慢性病自我效能量表評估兩組患者干預前后的自我效能感，共有6個項目，每項1～10分，總分為60分，以得分高為優(yōu)勢。（2）兩組患者在干預前后填寫科室根據(jù)心血管疾病護理常規(guī)自行設計的冠心病自我管理問卷（問卷一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.932，內(nèi)容效度為0.917），從日常生活管理、疾病應對及復查管理三個方面15個條目對自我管理能力進行評估，采用1～5分的5級評分法，分值同自我管理能力呈正比。（3）在干預前后運用心臟彩超對兩組患者的心功能相關指標進行測定。（4）觀察兩組患者隨訪1年期間出現(xiàn)的心血管不良事件。（5）兩組患者在干預前后填寫明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ），從癥狀、體力、情緒、社會四個方面21個問題評價生活質(zhì)量，每個問題0～5分，以分值低為優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組50例，男37例，女13例;年齡42～73歲，平均（63.57±6.80）歲;病程1～9年，平均（4.95±0.66）年;心功能分級：Ⅰ級28例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例;合并疾病：高脂血癥14例，糖尿病16例，高血壓13例。觀察組50例，男35例，女15例;年齡43～74歲，平均（63.64±6.84）歲;病程1～10年，平均（5.01±0.70）年;心功能分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級17例，Ⅲ級4例;合并疾病：高脂血癥15例，糖尿病17例，高血壓12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后的自我效能感評分比較 干預前，兩組的自我效能感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的自我效能感評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后的自我管理能力評分比較 干預前，兩組各項自我管理能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的日常生活管理、疾病應對管理、疾病復查管理及總分均高于干預前，且觀察組的上述評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后的心功能指標比較 干預前，兩組各心功能指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的左室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于干預前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組的心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組的心血管不良事件發(fā)生率明顯低對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.316，P=0.021），見表4。

2.6 兩組干預前后的MLHFQ評分比較 干預前，兩組的MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的MLHFQ評分明顯低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

冠心病患者出院后的健康管理十分重要[4-5]。多學科團隊管理是“以患者為中心”“以多學科專家為依托”的護理管理模式，多學科的有機結合能夠為患者制定最佳的診療護理方案[6-8]。本次研究在冠心病患者治療中應用多學科團隊管理模式，并對多學科團隊進行集體培訓和個體培訓，有助于團隊成員熟悉掌握工作內(nèi)容和職責[9]，了解冠心病的專科護理知識，有助于制定科學、合理的護理方案;建立健康檔案有助于在患者出院后進行長期的健康監(jiān)測以及追蹤指導，簽訂責任書有助于患者隨訪應答率、依從性的提高[10-11];通過微信平臺、電話隨訪等方面對患者實施一對一的健康教育以及指導，有助于患者冠心病健康知識認知水平的提高[12-13]，從而提升患者的自我效能感，改善自我管理能力[14];由多學科團隊對患者進行集體健康教育，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，解決患者現(xiàn)階段面臨的問題[15]，促進臨床療效的提升;通過家庭健康教育能夠建立以家庭為基礎的社會支持系統(tǒng)，有助于家屬認知水平和照顧能力的提高，同時積極的監(jiān)督指導，能夠提升患者的自理能力，形成健康的生活方式[16]，從而能夠防止疾病復發(fā)，改善生活質(zhì)量。

本研究結果表明，干預后，觀察組患者的自我效能感、自我管理能力以及心功能均得到了顯著的改善，充分表明了多學科團隊管理模式的應用效果顯著，這是因為該模式通過持續(xù)的健康教育能夠為患者進行長期的追蹤指導，多學科的協(xié)作可使冠心病的治療準確性提高，促使自我管理能力隨著自我效能感的升高而增強，進而能夠提高患者的治療效果，改善心功能。觀察組患者干預后的心血管不良事件發(fā)生率更低且生活質(zhì)量評分更高，這是因為多學科團隊管理模式可從多個方面消除風險因素，加強對患者的臨床癥狀、生活方式的干預，因此可較好地減少并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量。

綜上所述，多學科團隊管理模式適合推廣應用在冠心病患者干預中。

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（收稿日期：2020-09-04） （本文編輯：姬思雨）