金玉禮

（臨夏州職業(yè)技術(shù)學(xué)校，甘肅臨夏 731100）

屈腱斷裂，又名筋腱斷裂、跟腱斷裂、筋斷、四肢腱斷裂，是在外力的作用下，屈腱受損或斷裂，使患肢失去支撐力的一種損傷性疾病。如治療不當(dāng)或失治、誤治，常因患肢不能負重而淘汰。

1 病因病理

屈腱斷裂多由外力損傷或屈腱過度牽引起，如鐵鍬、鐮刀砍傷，犁、耘鋤鏟傷，鐵屑割傷，撞于鍘刀，踢于銳利物直接刈斷屈腱，或急跑、跌倒、滑跌、猛閃等，使關(guān)節(jié)過度屈伸。另外纖維性骨營養(yǎng)不良、屈腱腱鞘化膿性壞死、營養(yǎng)不良等，也可引起本病。臨床以銳利物損傷較多。

2 臨床癥狀

屈腱斷裂分屈腱全斷裂和部分斷裂。臨床上多為深、淺屈腱同時斷裂。

深屈腱開放性全斷裂，受傷局部有刈切傷，患畜發(fā)生高度跛行。臨床上患畜站立時因患肢受損致使不能負重，或可見患畜為避痛感而以蹄尖著地；運步時患肢以蹄踵著地，蹄尖蹺起。

淺屈腱開放性全斷裂，除局部有傷痕外，患畜亦發(fā)高度跛行。站立時患肢懸空或者蹄尖著地，患畜負重時可見球關(guān)節(jié)下沉，蹄尖稍蹺起，呈臥系狀，但較前者稍輕。

深淺屈腱開放性同時斷裂，局部切劉傷明顯，時有滲出物從創(chuàng)口流出，腱鞘破裂，則有滑液流出。用手觸摸，可摸到屈腱斷端，患肢負重時，球關(guān)節(jié)下沉接于地面，球關(guān)節(jié)高度彎曲，蹄尖蹺起，球關(guān)節(jié)完全失去支撐力。

3 治療

治療原則：消腫止痛，祛瘀續(xù)筋，控制感染，固定患肢，縮短斷腱距離。

3.1 藥治兼固定法

（1）矯正患肢肢勢：用夾板繃帶固定，上方超過傷處15 ～20 cm，下方固定于蹄底，在固定之前，先用旋復(fù)花水反復(fù)沖洗患處（旋復(fù)花120 g，加水1500 ml，煎2 次，煮沸15 ～20 分鐘，得濾液100 ml，裝瓶備用）。（2）白芨糖糊：白糖15 g、旋復(fù)花水?dāng)?shù)滴，用白芨塊共碾成糊狀，涂于斷筋處。（3）接筋散：生象皮、虎骨、沒藥、孩兒茶各30 g，血竭、紫金錠、白芨各15 g，麝香1 g。共研末，撒于創(chuàng)口內(nèi)。用繃帶包扎斷筋處，每隔2～3 d換藥1次，創(chuàng)口愈合后，拆除固定繃帶進行修蹄，裝長尾連尾蹄鐵。非開放性屈腱斷裂，可用皮外腱縫合法，然后用繃帶固定，同時裝長尾蹄鐵，可定期選用荊防湯溫洗數(shù)次。（4）荊防湯：荊芥25 g，防風(fēng)20 g，透骨草25 g，伸筋草25 g，當(dāng)歸20 g，紅花25 g，川芎20 g。煎湯溫洗。治療期間，患畜安靜休養(yǎng)，防止突然起臥，腱愈合后適當(dāng)運動，逐步增加運動量。

3.2 患肢固定法

（1）材料：長尾蹄鐵1個、竹板1根（寬約3 cm，長度與患肢掌骨至蹄底的長度一致，用于后肢的可長一些）、繃帶、墊用棉花、硬紙片或鮮樹皮若干。（2）固定方法：患肢蹄裝長尾蹄鐵后，將竹板的一端置于蹄鐵尾之間，用鐵絲將竹板與蹄鐵尾固定在一起。患肢掌（蹠）部包扎棉花等襯墊物（有創(chuàng)傷者要留有窗孔，以便處理），并覆蓋硬紙片或樹皮（避免壓傷皮膚）。此時將竹板向上提，使患肢蹄直立或蹄底稍向后翻，使屈腱處于弛緩狀態(tài)，用繃帶將竹板捆縛于掌（蹠）部。約1 個月后拆除固定裝置。治療期間，患畜應(yīng)在柱欄內(nèi)療養(yǎng)，避免運動。拆除固定裝置后，每日適當(dāng)牽遛，根據(jù)情況可逐漸增加運動量及運動時間，以促進功能恢復(fù)。

3.3 矯正肢勢

對屈腱斷裂病畜，及時釘掛長連尾蹄鐵非常重要，掛晚了筋腱不全斷的病畜能致全斷，或斷的部分與不斷的部分腱束之間分離。全斷的病例由于患肢負重時的強大張力，使筋腱周圍附著的組織撕裂，兩端距離加大，且更游離，嚴(yán)重者能導(dǎo)致相鄰關(guān)節(jié)變形，甚至造成關(guān)節(jié)囊的損傷。病畜在掛長連尾蹄鐵期間，為保持蹄型穩(wěn)定，要求25d 左右削蹄1 次。長連尾蹄鐵要比一般蹄鐵厚，以患肢負重時不變形為準(zhǔn)。病畜打固定繃帶或掛長連尾蹄鐵后吊于四柱欄內(nèi)。損傷處瘢痕化后，可適當(dāng)牽遛，促進功能恢復(fù)。哺乳幼畜不適合吊立，可欄于病廄內(nèi)自由活動，但須加強飼管，開始幾天起臥要給以輔助，嚴(yán)禁竄跳。

此外，還應(yīng)及時進行外科處理，主要做法是徹底清創(chuàng)，必要時進行擴創(chuàng)，使筋腱兩斷充分暴露。同時輔以藥物治理，用藥方法：用旋復(fù)花水反復(fù)沖洗創(chuàng)口，取接筋散1.0 ～1.5 g，與白糖、白茂糊調(diào)勾，均勻涂布于筋腱斷端和創(chuàng)腔內(nèi)，再把少許接筋散撒于無菌小紗布墊上，合平口。貼附創(chuàng)口，繃帶包扎，每3 d 處理1 次，直至治愈。筆者曾用此法治療患馬3 例，治愈率達100%。

3.4 經(jīng)典驗方

（1）接筋散：生象皮30 g、虎骨30 g、沒藥30 g、兒茶30 g、煅自然銅30 g、血竭15 g、紫金錠15 g、白芨15 g、旋覆花60 g、麝香1 g。先將前9 味藥研末過細蘿，麝香單研成極細末，兩者混勻，裝瓶密封備用。虎骨可用豹骨代之，現(xiàn)用狗骨代替。麝香可用人造麝香代替，量要加至1.5 g，但療效較差。

（2）旋覆花水：取旋覆花120 g，加水適量，煎煮2 次，每次煮沸20 min，共得濾液1000 ml 左右，現(xiàn)用現(xiàn)煎。

（3）白糖白芨糊：取白糖（白砂糖要研細）9～15 g，放于粗底碗內(nèi)，加旋覆花水5 ml 左右，用白芨塊研磨，當(dāng)研至粘稠拔絲狀時，即可應(yīng)用，現(xiàn)用現(xiàn)研。

（4）軟腫消：雄黃、蒲黃、生大黃、生梔子各等份，為細末，倒于煮沸的食醋內(nèi)，另加白酒少許，調(diào)成糊狀，再加少量魚石脂調(diào)勻，趁熱敷于患部，1 ～2 d 換藥1 次。功能解毒、化瘀、消腫。

（5）扭傷散：桃仁、杏仁、紅花、梔子各等份，為細末，用白酒或常醋調(diào)敷，功能活血化瘀。

（6）冰硼散：冰片50 g，朱砂60 g，玄明粉、硼砂各500 g。研極細末，和勻，每用適量吹、撒患處。功能清熱解毒、消腫止痛。筆者曾用此法試治患馬5 例，效果良好。

（7）青黛枯礬散：青黛37 g、枯礬75 g，為細末，患部用米泔水洗凈，先以少量白糖搽之，然后用本方涂搽，每日2 次。功能清熱解毒、斂瘡。

（8）淀粉膏：綠豆粉面450 g、白酒450 g。粉面入鍋內(nèi)熔炒，并不斷攪拌，直至全部成咖啡色塊狀時，取出晾干研末。將炒好的粉面放入銅瓢內(nèi)，傾入白酒，用溫火加熱，沸后攪拌，煉至拔絲并成棕黑色時，離火候溫。將患畜保定或麻醉，將粉膏敷在紗布上約1 cm 厚，敷貼患部，以繃帶纏裹2 ～3層，外用夾板固定。功能解毒消腫、化腐生新。

（9）接骨膏：當(dāng)歸12 g，劉寄奴12 g，秦艽12 g，杜仲12 g，紅花9 g，乳香9 g，沒藥9 g，牛膝12 g，紫草18 g，木瓜18 g，骨碎補18 g，血竭18 g，烏雞骨60 g，黃丹250 g，植物油500 g。除乳香、沒藥、血竭、黃丹，余藥搗碎，布包入油內(nèi)炸至紅赤色，藥油滴入冷水中成珠不散為度，去藥包，入碾碎的乳香、沒藥、血竭，待化開，再倒入黃丹，并不斷攪動，見鍋內(nèi)冒白藍色煙，聞有膏藥味時，速將油鍋端下，傾入冷水中，搓成條狀，備用。應(yīng)用時，將藥膏化開，厚攤于紗布上，貼敷在整復(fù)好的斷骨處，外用夾板固定。功能活血接骨。

（10）紫龍丹：紫草、蜈蚣、人參各10 g，焙為細末，芝麻油調(diào)敷患處。

（11）九一丹：熟石膏90 g、升丹10 g，為細末，每次少許敷于創(chuàng)處，或可將成藥插入創(chuàng)口中，效果更好。

4 醫(yī)案

某日我州某養(yǎng)殖場一馬駒左后肢跟腱完全斷裂，左后肢跟節(jié)上方3.6 cm 處跟腱完全橫斷，創(chuàng)口上下裂開11 cm、寬7 cm，出血較多，創(chuàng)內(nèi)污染嚴(yán)重。用上述方法處理、縫合、固定、治療。前5 d 用20%硫呋液沖洗，并用浸有20%硫呋液的紗布敷料覆蓋創(chuàng)面濕敷，促進創(chuàng)傷凈化，并結(jié)合全身治療。從第6 天開始每日用特定電磁波治療機照射60 min，連續(xù)10 d。1 個月后創(chuàng)面完全長平，斷腱完全愈合，患肢能逐漸有力負重。47 d 后出院。2 個月后追訪使役正常。

5 小結(jié)

隨著現(xiàn)代畜牧業(yè)的發(fā)展，盡管馬驢騾養(yǎng)殖的經(jīng)濟性有所下降，導(dǎo)致養(yǎng)殖面大幅縮減，但是作為自古至今的一大主流養(yǎng)殖畜種，在西北地區(qū)以及新興馬術(shù)場所養(yǎng)殖量仍然較大。屈腱斷裂屬于外科病，對患畜的前期修整及綁定尤為重要。屈腱斷裂的治療比較困難，中獸醫(yī)學(xué)早年對屈腱斷端整齊的病例，多采取手術(shù)縫合或配合繃帶固定的方法治療，但療效很不理想，對斷端挫滅或缺損嚴(yán)重的病例更是束手無策，往往因患畜失去使役能力而淘汰。近年來應(yīng)用以接筋散為主結(jié)合外固定的方法治療，療效顯著，方法簡便，療程較短，是一種比較理想的療法，只要做到精心護理，防止感染和患部活動，一般均能達到預(yù)期效果。對屈腱斷裂的預(yù)防主要做好圈舍的優(yōu)化，避免鋒利的鐵釘和切面出現(xiàn)，同時要加強平時的飼喂管理，定時查看、及時發(fā)現(xiàn)，以免造成不必要的損失。