1.開始用藥的血壓水平。對(duì)確診患有高血壓且收縮壓為≥140 mmHg 或舒張壓為≥90 mmHg 的個(gè)體進(jìn)行藥物降壓治療。治療給藥不遲于高血壓診斷后4 周,如果血壓水平過(guò)高(例如收縮壓≥160 mmHg 或舒張壓≥100 mmHg),或伴有終末器官損害的證據(jù),應(yīng)立即開始治療。
2.治療前,要先篩查合并癥和繼發(fā)性高血壓,同時(shí)還要做心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。測(cè)試包括血清電解質(zhì)和肌酐、血脂檢測(cè)、糖化血紅蛋白(HbA1C)或空腹血糖、尿試紙和心電圖。
3.可作為首選的三類治療藥。對(duì)于需要藥物治療的高血壓成人,建議使用以下三類降壓藥中的任何一種作為初始治療:①噻嗪類藥物(利尿劑);②血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEis,“普利”類),或血管緊張素受體阻滯劑(ARBs,“沙坦”類);③長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCBs,“地平”類)。
4.聯(lián)合用藥。最好是以單藥復(fù)方制劑作為初始治療,以提高依從性和持久性。聯(lián)合治療中使用的降壓藥應(yīng)從以下三類藥物中選擇:利尿劑(噻嗪類)、ACEis/ARBs和CCBs。
5.血壓控制目標(biāo)。所有無(wú)合并癥的高血壓患者,血壓治療目標(biāo)為<140/90 mmHg。已合并心血管疾病的高血壓患者、高血壓高?;颊撸ㄐ难芗膊「呶H巳?、糖尿病患者、慢性腎病患者),收縮壓治療目標(biāo)為<130 mmHg。
6.心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。建議在藥物降壓治療啟動(dòng)時(shí)或之后進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,但僅在可行且不會(huì)延誤治療的情況下進(jìn)行。
7.病情評(píng)估頻率。在開始或更換降壓藥物后,每月進(jìn)行一次隨訪,直到患者血壓達(dá)標(biāo)。
8.非醫(yī)師類的專業(yè)人員能否提供治療。高血壓的藥物治療可以由藥劑師和護(hù)士等非醫(yī)生專業(yè)人員提供,只要滿足以下條件:適當(dāng)培訓(xùn)、處方權(quán)限、具體管理方案和醫(yī)生監(jiān)督。