解相蕊，劉春雪，張 童，李慧璟，劉明軍，項 鑫

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117）

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的細胞異常生長形成腫塊，是臨床最常見的甲狀腺疾病之一，并且女性患者多于男性患者[1]?；加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)疾病的原因有許多，如生活習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素等都能引起甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，一般在做全身體檢時發(fā)現(xiàn)，根據(jù)有關(guān)報道顯示，無癥狀性的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)病例約占5%～10%[2]，良性甲狀腺結(jié)節(jié)患病者約占95%[3]。西醫(yī)采用放射線碘131 治療、經(jīng)皮無水乙醇注射治療、射頻消融術(shù)、組織間激光消融法、手術(shù)治療等[4-5]。中醫(yī)通過內(nèi)治法、外治法更能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對臨床治療的需求，對部分甲狀腺結(jié)節(jié)患者起到很好的治療作用，現(xiàn)將中醫(yī)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的外治療法做一綜述。

1 疾病溯源

甲狀腺結(jié)節(jié)是以頸部前方喉結(jié)兩旁甲狀腺處結(jié)塊腫大，一般隨著吞咽的上下移動而移動，咽有異物阻塞感或伴有聲音嘶啞為臨床特征的一種疾病，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“癭病”“癭瘤”等范疇[6-7]。中醫(yī)對“癭病”的記載早在春秋戰(zhàn)國時期，《呂氏春秋》曰：“輕水所，多禿與癭人。”古人云：“癭， 嬰也， 在頸嬰喉也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“其癰堅而不潰者， 為馬刀俠癭”；《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了幾種治療癭瘤的藥物；《巢氏病源》中記載“血癭可破之，息肉癭可割之，唯有氣癭可具針之。”首先提出癭瘤可以使用外科手術(shù)治療；《千金要方》提出了癭病的分類；《圣濟總錄》則提出了口服湯藥和外敷中藥治療癭病的方法；《外科正宗》應(yīng)用“海藻玉壺湯”治療癭病。綜合古代醫(yī)家對“癭病”的認識，本病多由于生活環(huán)境中碘元素匱乏，或情志、飲食、遺傳等因素，也有其他醫(yī)家認為與地域原因有關(guān)，主要與肝脾兩臟相關(guān)，由于情志不暢，氣機郁滯，肝失條達，脾失健運，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)生，壅結(jié)于頸部前方，主要病理因素有三：氣滯、痰凝、血瘀。

2 針刺療法

治療甲狀腺結(jié)節(jié)的針灸療法包括毫針刺法、金針刺法、毫針刺法聯(lián)合藥物療法、圍刺聯(lián)合藥物療法、火針聯(lián)合中藥湯劑療法、針灸聯(lián)合藥物療法等。孫思邈《備急千金要方》曰：“凡病皆由血氣瘀滯不得宣通，針以開導(dǎo)之?！币驓庋鰷煌▽?dǎo)致的疾病都可以通過針刺的方法治療。

2.1 毫針刺法 高樹中提出“通關(guān)、疏肝、理氣、化瘀”的治療原則，取胸部膻中，局部取人迎、豐隆（兩側(cè)）、照海（兩側(cè)）、商丘（兩側(cè)）、列缺（兩側(cè)）、足三里（兩側(cè)）、太沖（兩側(cè)）、陽陵泉（右側(cè)）。胃經(jīng)絡(luò)穴為豐隆，足陽明絡(luò)脈氣逆則喉痹卒喑，取豐隆對甲狀腺結(jié)節(jié)持續(xù)增長有抑制作用。由于足陽明胃經(jīng)不僅經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)過頸部甲狀腺部位，其還是多氣多血之經(jīng)，疏調(diào)足陽明胃經(jīng)的氣血，能起到化痰化瘀的作用[8]。

2.2 金針刺法 李志娟等[9]采用金針治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，針刺操作是由曲池透刺至臂臑，治療時間為1 h，每周治療3 次，連續(xù)治療3 個月。金針療法可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的大小，并改善甲狀腺結(jié)節(jié)病理學(xué)特征。

2.3 毫針刺法聯(lián)合藥物療法 蔡冬[10]采用毫針針刺聯(lián)合藥物療法，指出“癭”病的病機為肝失疏泄、氣郁瘀滯，依照循經(jīng)遠端取穴法、上病下治法，取八脈交會穴之一的照海；再循經(jīng)取背部肺俞，兩穴同針，使肝氣通順，氣順則痰可袪。通過對300 例女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者6 個月的治療，結(jié)果表明針刺聯(lián)合西藥治療效果優(yōu)于單用甲狀腺激素治療，費用低，更適合拒絕手術(shù)治療的患者。厲馨等[11]采用針刺配合藥物口服治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者，藥物包括加味柴胡桂枝湯（柴胡、玄參、黨參各20 g，桔梗、厚樸、桂枝各15 g，貓爪草、炙甘草、法半夏、夏枯草、白芍、黃芩各10 g）和左甲狀腺素鈉片。針刺取穴曲池、臂臑、內(nèi)關(guān)、蠡溝、列缺、豐隆、委中?？捎|及結(jié)節(jié)者，局部進行圍針；不能觸及者，針刺患側(cè)扶突穴。每周治療3 次，共治療6 個月。結(jié)果表明針刺配合藥物治療不僅能改善甲狀腺結(jié)節(jié)大小、數(shù)量、體積及臨床癥狀，而且不影響機體甲狀腺的正常生理功能。

2.4 圍刺聯(lián)合藥物療法 圍刺法首見于《靈樞·官針》，由古代“揚刺法”發(fā)展而來[12]。圍刺療法對于結(jié)節(jié)類疾病是直接有效的，直接作用于病灶。在臨床治療中通過辨證論治，采用傳統(tǒng)針刺療法常規(guī)選穴，對甲狀腺結(jié)節(jié)以及相關(guān)癥狀有明顯的治療作用。徐穎等[13]對患者給予圍刺加甲狀腺激素片治療，選在結(jié)節(jié)部位進行圍刺，針刺穴位選用天突、血海、豐隆、三陰交、中脘、太沖、陰陵泉、石門、中脘、上巨虛。具體操作：結(jié)節(jié)處用灸法激發(fā)經(jīng)氣以及灸石門、上巨虛，并圍刺結(jié)節(jié)處，針由結(jié)節(jié)邊緣向中心刺入，結(jié)節(jié)正中直刺一針。除陰陵泉平補平瀉之外，其余全部用瀉法。結(jié)果表明給予圍刺加甲狀腺激素片治療可以明顯促進甲狀腺的恢復(fù)，對甲狀腺結(jié)節(jié)增長有明顯的抑制作用。

2.5 火針聯(lián)合中藥湯劑療法 楊文笑等[14]采用火針圍刺配合中藥湯劑治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)果表明火針圍刺聯(lián)合中藥治療，不良反應(yīng)較小，不影響甲狀腺功能，可緩解甲狀腺結(jié)節(jié)患者癥狀，并縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積。

2.6 針灸聯(lián)合中成藥療法 艾灸法具有溫通經(jīng)脈，活血行氣，消腫散結(jié)，溫補陽氣等功能。拓珺等[15]給予良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用針灸聯(lián)合平消膠囊治療，針刺操作首先在結(jié)節(jié)局部進行圍刺治療，行針手法為瀉法，選取下肢腧穴太沖、三陰交、陰陵泉、豐隆、血海，腹部的中脘，結(jié)節(jié)局部腧穴天突均為配穴，艾灸結(jié)節(jié)處、上巨虛、石門。結(jié)果表明平消膠囊配合針灸治療可以有效的縮減甲狀腺結(jié)節(jié)直徑，緩解甲狀腺結(jié)節(jié)患者的癥狀，縮小甲狀腺體積。

3 中藥外敷療法

中藥外敷療法是通過外敷藥貼經(jīng)皮膚滲透到病變部位，對甲狀腺結(jié)節(jié)局部起活血散結(jié)的作用，在臨床應(yīng)用上也取得較好的療效。

3.1 單純中藥外敷療法 蔣霞等[16]運用陳皮、川芎、夏枯草、莪術(shù)外敷甲狀腺結(jié)節(jié)，治療均持續(xù)3 個月。結(jié)果可有效的縮小甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑。

3.2 中藥外敷聯(lián)合遠紅外線照射治療 柴淑芳等[17]采用中藥外敷聯(lián)合遠紅外線照射治療，外敷方劑由乳香、黃藥子、山慈菇、沒藥、三棱、莪術(shù)、浙貝母、夏枯草組成，用蜂蜜、醋與研磨打粉后的八味藥物共同調(diào)成糊狀，外敷于結(jié)節(jié)局部，并用遠紅外線理療燈照射30 min，連續(xù)治療12 周。結(jié)果患者體內(nèi)游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素水平降低，甲狀腺機能增強，可有效緩解患者的臨床癥狀。

3.3 中藥外敷聯(lián)合內(nèi)服藥治療 黃皓月等[18]采用中藥外敷聯(lián)合山珍顆?？诜委煟夥笾兴帪樗狞S散或丹棱散結(jié)膏加黃藥子顆粒。結(jié)果可有效的縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積，山珍顆?？诜?lián)合中藥外敷對良性甲狀腺結(jié)節(jié)有較好的治療效果。

4 中藥離子導(dǎo)入法

中藥離子導(dǎo)入法是將中藥離子通過儀器產(chǎn)生的中頻脈沖電流由皮膚導(dǎo)入到機體內(nèi)的一種治療方法， 此法可以快速的將藥物作用于人體，發(fā)揮藥物的各項治療功效，有效的吸收藥物成分。陸俊[19]治療時予以中藥（浙貝母、昆布、玄參、川楝子、橘核、僵蠶、桃仁、半夏、海藻各10 g，鱉甲各20 g， 川芎6 g，牡蠣30 g，夏枯草15 g）離子導(dǎo)入聯(lián)合中藥內(nèi)服治療，持續(xù)治療1 個月后，結(jié)果可有效縮小結(jié)節(jié)最大直徑，改善甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀。郭冬梅[20]給予患者中藥離子導(dǎo)入法聯(lián)合辨證分型湯藥內(nèi)服法治療，結(jié)果臨床總有效率94.03%，治愈率59.70%，中藥離子導(dǎo)入法聯(lián)合中藥口服療法安全，并發(fā)癥少，療效好。

5 耳穴貼壓療法

根據(jù)中醫(yī)的全息理論，耳部腧穴對應(yīng)人體的每個系統(tǒng)和臟腑，甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者可以選擇口服中藥的基礎(chǔ)上，配合按壓耳部腧穴的方法治療。陳翰翰等[21]對患者給予每次3.0 g 散結(jié)片口服，并聯(lián)合耳部腧穴肝、脾、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門等處壓豆治療。結(jié)果藥物結(jié)合耳穴法可以有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善臟腑功能，縮小甲狀腺結(jié)節(jié)最大橫徑，不良反應(yīng)低，安全性高。

6 埋線療法

埋線療法是一種可以長時間作用于治療部位的外治法，根據(jù)疾病選擇相應(yīng)的穴位，將人體可吸收的縫合線埋入相應(yīng)穴位，通過對穴位長時間的刺激，達到治療疾病的作用[22]。胡春平等[23]對甲狀腺炎、甲狀腺腫患者采用穴位埋線（脾俞、腎俞、心俞、肝俞、足三里、三陰交） 和中藥（柴胡、香附、郁金、浙貝母、莪術(shù)、鬼箭羽各10 g， 白芍、茯苓、白術(shù)、夏枯草、積雪草各15 g， 生牡蠣、穿山甲各30 g）內(nèi)服治療，持續(xù)治療5 個月后，結(jié)果穴位埋線療法聯(lián)合中藥內(nèi)服可以調(diào)節(jié)甲狀腺患者自身免疫功能，還具有縮小甲狀腺腫大的作用。

7 皮膚針療法

皮膚針療法是由我國古代“毛刺”“半刺”“浮刺”等刺法發(fā)展而來[24]。操作是將皮膚針叩刺于人體的相應(yīng)部位上，以皮膚充血發(fā)紅或微微出血為度。皮膚針可以舒筋活絡(luò)，活血化瘀，調(diào)和氣血，改善局部體液代謝。對于癭瘤頸部皮膚松弛的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可在患者頸部、肩胛部、前頸部行皮膚針叩刺[25]。

8 三棱針療法

對于因肝氣郁滯而產(chǎn)生的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可以在結(jié)節(jié)局部施以三棱針刺法。操作方法是由結(jié)節(jié)局部快速橫刺進針，以針尖至對側(cè)壁為宜，進針后不宜行提插捻轉(zhuǎn)等手法，迅速退針至皮下，再向上、向下、向左、向右分別刺4 針，針刺深度至結(jié)節(jié)對側(cè)壁[25]。

9 小結(jié)

通過對近些年文獻的研究發(fā)現(xiàn)，治療甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)外治法包括：針灸聯(lián)合中藥內(nèi)服療法、中藥外敷法、中藥離子導(dǎo)入法、耳穴貼壓療法、埋線療法、皮膚針療法、三棱針療法等。中醫(yī)外治法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法研究越來越多，尤其是針灸療法、圍刺療法、中藥外敷療法聯(lián)合藥物內(nèi)服的研究要相對更多一些，中醫(yī)外治法治療甲狀腺結(jié)節(jié)可以調(diào)節(jié)臟腑及局部氣血運行，改善局部代謝，促進甲狀腺的恢復(fù)，抑制甲狀腺結(jié)節(jié)增長，可以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，進而縮小和消散結(jié)節(jié)，不影響甲狀腺功能，且不良反應(yīng)較小。

甲狀腺結(jié)節(jié)的主要病機是血氣瘀滯于頸部形成結(jié)節(jié)，中醫(yī)外治法發(fā)揮著重要的散結(jié)作用，不會造成手術(shù)治療后的甲狀腺功能異常，也不會令患者承擔(dān)手術(shù)誤傷的風(fēng)險，中醫(yī)外治法彌補了西醫(yī)治療的不足，更具有實用性，操作相對簡單，推廣性更高。在中醫(yī)外治法中，針刺或者中藥外敷配合中藥湯劑內(nèi)服療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)更容易被患者接受，由于這2 種方法對機體損害小，相比于手術(shù)治療更加安全，后期護理簡單，可減輕患者及家屬的生活負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，也更加的適合推廣，尤其是縣級及以下醫(yī)院使用。現(xiàn)如今社會科技發(fā)展迅速，使以中醫(yī)外治法治療甲狀腺結(jié)節(jié)的研究更加深入，通過實驗與臨床研究證實，針灸、中藥外敷、耳穴、穴位埋線、中藥離子導(dǎo)入、皮膚針療法、三棱針療法等中醫(yī)外治法都可以縮小甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑，還可以緩解甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床癥狀，但單純的中醫(yī)外治法治療還有局限性，通常聯(lián)合中藥內(nèi)服療效更加突出。相信在當(dāng)代醫(yī)學(xué)家不斷的創(chuàng)新發(fā)展中，中醫(yī)外治法將更好的應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的治療與防治中。