●武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)。其并發(fā)心絞痛、心肌梗死以及心衰等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。而心率的變化會(huì)影響心肌缺血的嚴(yán)重程度，對(duì)于冠心病患者而言，控制好心率就顯得尤為重要。

心率太快，增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

心率越快，所消耗的血氧就越多。當(dāng)心臟耗氧量高于血管血液供應(yīng)量時(shí)，冠心病患者就會(huì)心絞痛或心肌梗死。研究證明，靜息心率（安靜休息至少5分鐘時(shí)測(cè)量的心率）太高時(shí)，會(huì)增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于冠心病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是接受了冠脈支架，還是藥物保守治療，都是需要注意將心率控制在安全范圍。

有冠心病的人，最好把自己的心率控制在55～60次/分，對(duì)于心臟血管已經(jīng)出現(xiàn)了梗死情況的人來(lái)說(shuō)，則要將心率控制在50～60次/分。靜息心率若超過(guò)80次/分或若低于50次/分則會(huì)對(duì)心臟造成長(zhǎng)期的危害，都需要及時(shí)就診。尤其是老年冠心病患者。

多管齊下控制好心率

如何控制好心率，有效的降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)呢？

首先是要養(yǎng)成良好的生活方式：

（1）注意規(guī)避可致心率增加的因素，如戒煙、戒酒、避免飲用濃茶或咖啡等刺激性飲品。

（2）注意做好情緒的管理，避免憤怒、過(guò)度興奮、長(zhǎng)期焦慮緊張等情緒。

（3）保持規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累、熬夜、暴飲暴食、飲食過(guò)飽等不良飲食習(xí)慣。

（4）規(guī)律、持之以恒的運(yùn)動(dòng)是控制心率的簡(jiǎn)單、有效的方式?；颊呙刻煲獔?jiān)持進(jìn)行30分鐘左右的運(yùn)動(dòng)，每周至少5次。運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)根據(jù)自己的病情選擇，以慢跑、快走、爬山、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)為主。

其次是配合藥物治療，可使用的藥物主要有：

（1）美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑，是治療心絞痛、預(yù)防心肌梗死的常用藥物，長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。只要沒(méi)有禁忌癥，所有的冠心病患者均應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯劑作為二級(jí)預(yù)防。

使用時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐級(jí)增加，維持劑量以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)為準(zhǔn)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎、房室傳導(dǎo)阻滯和心功能不全等。

（2）地爾硫卓、維拉帕米等非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，除了作用于血管平滑肌上的l型鈣通道外，還對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)的鈣通道有選擇性引起心率減慢、交感神經(jīng)活性下降?？梢杂脕?lái)加強(qiáng)心率的控制，對(duì)于勞力性心絞痛患者，以及不穩(wěn)定心絞痛冠脈痙攣患者有效。

（3）伊伐布雷定，是一種特異性降低心率的藥物，可抑制竇房結(jié)If電流。適用于禁用或不耐受β受體阻斷劑、竇性心律正常的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者。

對(duì)于心率控制的用藥要注意的一點(diǎn)是，不管是選擇何種藥物，都建議從低劑量起始用藥，并做好心率的監(jiān)控，同時(shí)要檢測(cè)血壓，因?yàn)榻敌穆实乃幬锒紩?huì)對(duì)血壓產(chǎn)生影響。

日常要經(jīng)常監(jiān)測(cè)心率

測(cè)量心率可以通過(guò)數(shù)脈搏，電子血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)會(huì)顯示心率，也可以采用目前的智能手表、智能手環(huán)幫助測(cè)量。

每天最好測(cè)量?jī)纱涡穆?，一次是每天早晨起床之后，坐著休?分鐘后測(cè)量一次。另外一次隨便什么時(shí)候都能測(cè)，只要是靜息心率就可以。