●常州市第一人民醫(yī)院心理門診副主任醫(yī)師、講師

正確認(rèn)識青少年抑郁

關(guān)于青少年抑郁，人們常常有很多誤解，其實(shí)大家對“青少年”的理解本來就充滿了誤區(qū)。對于正在初中和高中接受高強(qiáng)度學(xué)習(xí)和競爭的“小大人”們來說，這個時期是相當(dāng)艱難的。但是，大多數(shù)的孩子還是克服了必要的焦慮，建立了友誼，在學(xué)業(yè)中獲得了成功，并發(fā)展了自我意識。偶爾的不良情緒或行為是預(yù)料之中的。但是抑郁則完全不同，抑郁可以摧毀一個孩子的人格，引起強(qiáng)烈的悲傷、絕望和憤怒。

青少年抑郁發(fā)病率在逐年上升。有調(diào)查顯示，13歲以下兒童抑郁癥總體患病率為2.8%，13～18歲為5.6%（女性5.9%，略高于男性的4.6%）。這個數(shù)據(jù)是相當(dāng)驚人的。

很多青少年抑郁癥患者，特別是家長，經(jīng)常會提出這樣的疑問：為什么會得抑郁癥？

一項全球性研究的報道發(fā)現(xiàn)，重度抑郁青少年患者的大腦皮層可能出現(xiàn)結(jié)構(gòu)的異常。如從磁共振成像的掃描結(jié)果提示，重度抑郁青少年在某些區(qū)域的腦皮層表面積與健康對照組相比，有顯著的下降。

為什么會下降？是長期慢性的應(yīng)激環(huán)境（被父母或同伴批評、打罵等），還是與自己的發(fā)育有關(guān)（基因和遺傳的因素）？這正是目前腦科學(xué)研究重點(diǎn)關(guān)注的問題。現(xiàn)在大家比較一致的觀點(diǎn)是，兩者都在起作用。

那么，我們通過這個知道了什么呢？一是抑郁尤其是重度抑郁是一種腦疾病，并不是青少年“憑空”想出來的！二是既然是疾病，就一定要認(rèn)真對待，及時治療！

青少年抑郁引起的問題

青少年抑郁的消極影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過糟糕的情緒，很多叛逆和不健康的行為和態(tài)度都是青少年抑郁的標(biāo)記。以下是一些青少年試圖應(yīng)付他們情感痛苦的一些方式：

學(xué)業(yè)困難：抑郁會導(dǎo)致精力下降和注意力難以集中，在學(xué)校里會造成較低的出勤率和跟不上，或者是以前的一個好學(xué)生表現(xiàn)出學(xué)習(xí)成績的明顯下降。

離家出走：很多青少年抑郁的孩子會離家出走或者討論出走，這通常是他們試圖尋求幫助的一個標(biāo)志。

毒品和酒精濫用：青少年會試圖用毒品（最初常常表現(xiàn)為抽煙）和酒精來進(jìn)行“自我治療”。但不幸的是，這些只會讓情況變得更加糟糕。

網(wǎng)絡(luò)成癮：青少年可能會通過上網(wǎng)或網(wǎng)絡(luò)游戲來逃避他們的問題，而過度使用電腦或電子設(shè)備只會增加孤獨(dú)感，更加抑郁。

自尊下降：青少年抑郁很容易引發(fā)和強(qiáng)化自己的容貌丑陋、羞恥感、失敗感和空虛感。

魯莽行為：青少年抑郁可能會做一些高風(fēng)險或危險的行為，例如酗酒或不安全的性行為。

暴力行為：一些青少年抑郁特別是那些曾經(jīng)遭遇暴力事件的男孩，由于自我仇恨和自我毀滅，會突發(fā)暴力和殺人意愿及行為。

自殘自殺：很多青少年抑郁的孩子會考慮或試圖自殺來“獲得注意”，因此家長必須格外重視。

青少年抑郁的癥狀和標(biāo)志

因為孩子并不像成人那樣能夠自主地尋求幫助，他們必須依靠父母和老師，據(jù)統(tǒng)計，5個青少年抑郁患者中只有1個能夠得到必需的幫助。此外，青少年面臨著一系列的壓力，比如青春期的身體變化、對自我的認(rèn)識以及對未來的擔(dān)擾；還有就是從兒童到成人的過渡必然帶來與父母的沖突；孩子獨(dú)立性的發(fā)展與父母撫養(yǎng)之間也會有重重矛盾。這些劇烈的變化，使得區(qū)分青春期叛逆和青少年抑郁變得非常困難。比如抑郁的青少年不一定表現(xiàn)出“悲傷”的情緒或者“退縮”的行為，而是更多地表現(xiàn)為易怒和攻擊性增高。

所以，作為父母，必須知道青少年抑郁的表現(xiàn)和危險信號，以便及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。

常見的標(biāo)志有：悲傷或絕望、易怒或敵意、容易哭泣、與朋友和家人的疏離、對活動失去興趣、飲食和睡眠習(xí)慣的改變、煩躁不安、沒有價值感和負(fù)罪感、缺乏熱情和動力、容易疲勞或缺乏精力、難以集中注意力、死亡或者自殺的想法。

如果你無法確定孩子是抑郁，或者僅僅是“青春期問題”，可以評估一下這些癥狀持續(xù)了多久，有多嚴(yán)重，或者與孩子之前的表現(xiàn)有多少差異。

家長要特別關(guān)注的是：劇烈而持久的人格、情緒和行為改變，這些是值得重視的“警示信號”。

怎樣幫助你的孩子

如果你懷疑自己的孩子有抑郁癥，請立即說出來。即使你不確定是否為抑郁癥，當(dāng)孩子出現(xiàn)問題行為和情緒時，進(jìn)行及時的有效溝通也非常必要。

無論這些問題是否會轉(zhuǎn)化成抑郁癥，我們建議越早解決這些問題越好。在一個充滿愛并且沒有偏見的方式下，與你的孩子分享你的關(guān)心。讓孩子知道，你已經(jīng)注意到他/她身上出現(xiàn)的一些抑郁信號，已經(jīng)讓你非常擔(dān)心。然后鼓勵你的孩子也分享他/她正在經(jīng)歷的事情和感受。

你的孩子可能不愿意公開，也許他/她感到羞恥、害怕被誤解，或者目前很難表達(dá)自己的感受。

如果你的孩子說沒什么問題，但無法解釋引起抑郁行為的原因，你需要相信自己的直覺。家長千萬要記住，拒絕是一種強(qiáng)烈的情緒表現(xiàn)。此外，青少年可能無法理解他們現(xiàn)在的情感和行為是抑郁的結(jié)果。

以下是家長與青少年抑郁孩子交談的技巧：

1.提供支持讓抑郁癥孩子知道你會永遠(yuǎn)無條件地支持他/她，不要喋喋不休地問很多問題，但讓他/她知道你會隨時提供需要的幫助。

2.溫柔而持續(xù)不要在你的孩子第一次拒絕你時就放棄，與他們討論抑郁這個話題通常是比較困難的。尊重孩子，強(qiáng)調(diào)你的關(guān)心和傾聽的意愿。

3.傾聽而非說教當(dāng)孩子講話時，家長要避免任何形式的批評或評論，也盡量不要用最后通牒的形式，記住：最重要的是交流過程。

4.接受他們的感受即使在你看來，他/她的感受或考慮的內(nèi)容是愚蠢或不合理的，也不要否認(rèn)。家長要接受孩子的感受，特別是他們的痛苦和悲傷。如果不這樣的話，他們會認(rèn)為你沒有站在他們的角度上重視這個問題。

怎樣治療青少年抑郁

因為抑郁對孩子來說是具有毀滅性的，我們不能期望孩子會自然而然的“痊愈”。如果你發(fā)現(xiàn)了孩子的抑郁信號，需要尋求專業(yè)的幫助。盡快找到心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生，對孩子進(jìn)行詳細(xì)的面談和檢查，包括孩子現(xiàn)在的癥狀和體驗、持續(xù)的時間、影響生活的程度、個人成長的經(jīng)歷、家族史以及相關(guān)軀體變化。通過這些資料，醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地判斷病情并作出合理的治療方案。

在接受醫(yī)生治療的同時，父母們也需要做好青少年抑郁孩子的支持工作，首先，要理解孩子的情緒，但這時，家長自己也會有疲憊、拒絕、絕望等負(fù)面的情緒。這段時間內(nèi)，要記得你的孩子比你痛苦百倍，所以你需要更多的耐心；其次，鼓勵孩子參與體育鍛煉和社交活動，運(yùn)動會減輕抑郁癥狀，而社交活動可以幫助孩子走出孤獨(dú)感，獲得更多的社會支持；再次，需要知道抑郁癥的治療是一個長期的過程，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)尤為關(guān)鍵，這樣也會減少抑郁復(fù)發(fā)的可能性；最后，學(xué)習(xí)抑郁相關(guān)的知識，很多抑郁癥孩子的父母最后變成了“專家”，越了解抑郁的知識，越有助于更好地識別和幫助自己的孩子。