張心愿

脫發(fā)是皮膚科的常見病、多發(fā)病，但其中不乏罕見的疑難病例，它涉及皮膚、內(nèi)、外、婦兒及精神、神經(jīng)科等100多種病，臨床類型有男性型禿發(fā)(Male pattrn hair loss, MPHL)、女性型脫發(fā)(Female pattrn hair loss,FPHL)、斑禿、瘢痕性禿發(fā)、內(nèi)分泌生理性或異常性改變脫發(fā)、毛發(fā)結(jié)構(gòu)異常脫發(fā)、拔發(fā)(毛)癖、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、先天性脫發(fā)、感染性脫發(fā)等，其病因及誘因有遺傳、雄激素、自身免疫、內(nèi)分泌、精神、感染、藥物、理化因素及皮膚病等[1]。

脫發(fā)不是一個陌生的疾病。古往今來有多少達官貴人、文人墨客、黎民百姓深受其害。脫發(fā)摧毀了男人的雄風，拉低了女人的顏值。有些人不惜花費重金四處求醫(yī)問藥，但依然收效甚微。

治療效果差的真正原因究竟是什么？歸納起來，主要是目前西醫(yī)尚不能解釋所有類型的脫發(fā)機制、部分藥物的臨床療效尚不確切，而中醫(yī)也囿于醫(yī)者的理論水平、藥物質(zhì)量、患者依從性等因素導致治療效果良莠不齊。如果中醫(yī)人能夠以問題為導向，深入分析、精準施治，定能達到滿意的療效。中醫(yī)的辨證論治和西醫(yī)的個體化治療異曲同工。由于病證的不同，中醫(yī)的治療方法千差萬別。中醫(yī)是以五臟為中心的理論。毛發(fā)的生長精血源于脾腎，借助肝氣的調(diào)達，肺的宣發(fā)輸布至體表以養(yǎng)之，這其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙皆可導致皮毛生長障礙[2]。如果不能準確找到脫發(fā)的原因，治療效果可能差強人意，甚至適得其反。筆者搜集在臨床實踐中治療效果好的典型案例，分別從五臟的角度闡釋治療脫發(fā)的方法，即使不能成為治療脫發(fā)的“萬能公式”，但也希望通過自己的經(jīng)驗分享，能夠給各位同仁帶來新的啟示。

1 腎與脫發(fā)

劉某，男，20歲，某大學學生。自訴半年來頭發(fā)進行性減少。全頭普遍性稀疏，全身乏力、腰膝酸軟、畏寒怕冷，自訴平時有手淫的習慣，近期遺精次數(shù)增多、夜寐差、納食尚可，二便尚調(diào)。舌質(zhì)淡苔白，脈弱。擬方在金鎖固精丸基礎(chǔ)上加用白附片12 g，鹽杜仲15 g，懷牛膝10 g，鎖陽12 g，淫羊藿10 g。服用7劑后，稍見好轉(zhuǎn)。又以前方開具7劑，全身乏力、腰膝酸軟、怕冷畏寒癥狀明顯較前減輕。第三次來診，在前方基礎(chǔ)上去杜仲、淫羊藿，加用制何首烏12 g，浮萍10 g，服用30余劑后，頻繁遺精明顯好轉(zhuǎn)，脫發(fā)基本得到控制。服用60余劑后，頭發(fā)濃密程度恢復正常。

按：補腎是治療脫發(fā)的最常用方法。不少人認為脫發(fā)就是腎虛引起的，很多生發(fā)的保健品也都宣傳有補腎的功效[3]。腎藏精，其華在發(fā)。頭發(fā)的生長靠腎精的充養(yǎng)，腎精充盛則發(fā)根堅固，腎精虛衰則頭發(fā)干枯、脫落。老年人脫發(fā)多，就是因為隨著年齡的增加，腎精逐漸虛衰引起的。腎主閉藏，當腎氣不足的時候，腎主閉藏的功能下降，男子出現(xiàn)頻繁遺精、早泄的現(xiàn)象，也會導致脫發(fā)?，F(xiàn)代年輕人生活不規(guī)律、熬夜、酗酒、久坐、過度的體力活動、觀看色情讀物和影像、頻繁手淫、性生活過度等都是傷腎的行為，應(yīng)該努力加以避免。生活中常見的遺傳性脫發(fā)，也可以歸屬到此種類型中，因為腎為先天之本。腎其華在發(fā)，先天稟賦不足，很容易在頭發(fā)上表現(xiàn)出來，治療上多從補腎論治。如果已經(jīng)出現(xiàn)腎虛脫發(fā)的情況，可以選擇補腎的代表方劑：金匱腎氣丸或金鎖固精丸。適當加用枸杞子、西洋參、人參、菟絲子、淫羊藿、黃精、肉蓯蓉、鹿茸等填精益髓的中藥。

2 肝與脫發(fā)

劉某，女，44歲，鄭州人。半年前因其父親去世，心情過于悲傷。近3個月來不定時出現(xiàn)流淚哭泣、長吁短嘆、恰逢工作壓力大、事業(yè)無起色，遂抱怨命運不公。常常出現(xiàn)心煩易怒、失眠多夢。飲食少、食欲差、小便尚可、大便干、舌質(zhì)淡苔白，脈細。第一次辨證屬于肝氣郁結(jié)型脫發(fā)，治療在逍遙散基礎(chǔ)上加以郁金15 g，綠萼梅10 g，青皮8 g，制何首烏10 g，等。服用1個月余，患者心情明顯好轉(zhuǎn)，不再頻繁哭泣流淚。心煩易怒、善太息癥狀基本消失，脫發(fā)較前減少。針對患者失眠多夢、飲食差、大便干、舌質(zhì)淡、脈細等血虛證，2個月后將以疏肝解郁為主，調(diào)整為以益氣補血為主。擬方在七寶美髯丹基礎(chǔ)上加用龍眼15 g，大棗7枚，桑椹10 g，阿膠(烊化)8 g。以此方服用2個月余患者脫發(fā)停止，陸續(xù)長出新發(fā)。

按：肝藏血，頭發(fā)的生長有賴于肝血的滋養(yǎng)。發(fā)為血之余，血余是一味中藥，也就是人的頭發(fā)。因此，血液充盛之余才會形成頭發(fā)。如果肝血虧虛，則會出現(xiàn)血不養(yǎng)發(fā)，導致頭發(fā)干枯、發(fā)黃、脫落的現(xiàn)象。癌癥病人服用化療藥物后出現(xiàn)嚴重的脫發(fā)，就是因為肝臟受損的緣故。之所以把肝、腎與脫發(fā)的關(guān)系放在前面論述，就是因為肝和腎存在著密切的聯(lián)系，古代有“肝腎同源”“肝腎同具相火”之說。肝藏血，腎藏精。肝血可以轉(zhuǎn)化為腎精，腎精同樣也可以化生肝血，由此衍生出“精血同源”之說。在病理上，腎精虛衰可導致肝血虧虛，肝血虧虛可殃及腎精。另外，肝主情志，調(diào)暢氣機。人體受到負性情緒的影響，首先傷到肝臟?！鞍装l(fā)三千丈，緣愁似個長”。由于許多脫發(fā)是因情志不暢誘發(fā)，因此，提示心情舒暢也是防治脫發(fā)的一個不可忽視的方面[4]。中醫(yī)治療以滋陰養(yǎng)血、疏肝理氣為主。擬方：肝血偏虛為主用七寶美髯丹；肝氣郁結(jié)為主選逍遙散。可適當加用鹿角、熟地黃、蛤蚧、冬蟲夏草、靈芝、胡桃肉、紫河車等藥物。

3 脾與脫發(fā)

孫某，男，32歲，洛陽人，公司職員。一年前因節(jié)食減肥，出現(xiàn)身體消瘦、疲乏倦怠、食欲差、食量少、稍進飲食便出現(xiàn)腹脹便溏、完谷不化、頭發(fā)逐漸稀疏、睡眠尚可，小便正常。舌質(zhì)淡苔白，脈弱。診斷為:脫發(fā)(脾虛氣滯)。擬方：補中益氣丸基礎(chǔ)上加用炒山楂15 g，枳實15 g，制何首烏15 g?；颊叻?周后腹脹、便溏癥狀明顯改善。服用2周后，腹脹、便溏癥狀消失，飲食較前明顯好轉(zhuǎn)，在前方基礎(chǔ)上加用桑枝10 g，龍眼肉12 g。服用1個月余，患者體質(zhì)量較前增加，新生頭發(fā)逐漸增多。隋代《諸病源候論》曰：“血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美。若氣血衰弱，經(jīng)絡(luò)衰竭，不能榮潤，故須發(fā)禿落”[5]。

按：脾與頭發(fā)的關(guān)系，主要表現(xiàn)在脾為后天之本。脾將飲食轉(zhuǎn)化為水谷精微，為人體在后天的生存提供了根本的物質(zhì)保證。脾氣虛弱不能正常運化水谷精微，則頭發(fā)的營養(yǎng)得不到保障，遂出現(xiàn)頭發(fā)干枯、脫落的現(xiàn)象?，F(xiàn)在不少愛美的年輕人，過度節(jié)食以達到減肥的效果。殊不知，人體每天對各種營養(yǎng)物質(zhì)的需求都有一個最低標準，當這些營養(yǎng)物質(zhì)不能及時得到補充，便會影響正常的新陳代謝。人體是一個精密的系統(tǒng)，它會把有限的資源分配到最需要的地方。當人體血虛的時候，只能保證最重要的臟器和組織的需要。頭發(fā)最不重要，所以只能“高風亮節(jié)”。好多減肥的朋友都出現(xiàn)了脫發(fā)現(xiàn)象，就是這個原因。所以減肥也要科學減肥，否則得不償失。除了主動節(jié)食之外，暴飲暴食、過食肥甘厚味、飲食不規(guī)律、過食生冷、飲食不潔等都會損傷脾胃功能，引起脾氣虛弱。中醫(yī)治療以益氣健脾、補中養(yǎng)血為主。擬方：歸脾丸或補中益氣丸。適當加用核桃仁、何首烏、黑芝麻、龍眼肉、當歸、阿膠、桑椹等滋陰養(yǎng)血之品。

4 肺與脫發(fā)

楊某，男，38歲，開封人，中學教師?；颊?年前不明原因出現(xiàn)全身毫毛、頭頂部頭發(fā)進行性脫落，洗澡時發(fā)現(xiàn)，近2個月來脫發(fā)較前明顯，影響到個人形象，遂來就診?；颊咦栽V平時少言懶動、稍微活動則氣喘汗出、容易感冒、皮膚偏干燥、飲食欠佳，睡眠尚可，大小便正常。舌質(zhì)淡苔薄白，脈虛。診斷：脫發(fā)(肺氣虧虛)。擬方：補肺湯基礎(chǔ)上加用馬兜鈴15 g，酸棗仁10 g，桂枝10 g，白果15 g，百合12 g。服用半個月后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，體力較前增加，動則出汗癥狀好轉(zhuǎn)。去酸棗仁，繼續(xù)以前方治療1個月，身上毫毛脫落較前明顯改善。治療2個月后，身上汗毛、頭頂?shù)念^發(fā)逐漸長出?；颊卟粍俑屑?。

按：肺在體合皮、其華在毛，與頭發(fā)的關(guān)系主要體現(xiàn)在肺的“宣發(fā)”作用。宣發(fā)作用將脾運化來的水谷精微布散到全身各處，外達于皮毛?！鹅`樞·決氣》曰：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。因此，只有通過肺的宣發(fā)作用，才能為毛發(fā)的生長提供源源不斷的營養(yǎng)來源。這就是“皮之不存，毛將焉附？”的道理。辛味入肺，現(xiàn)代人由于過食辛辣食物，導致的痤瘡、毛囊炎等皮膚病，也是肺與皮毛關(guān)系的典型表現(xiàn)。同樣，健康的頭皮才能長出健康的頭發(fā)。健康的頭皮當然需要肺作為堅強的后盾。針對肺氣不足引起的脫發(fā)，中醫(yī)治療以補肺益氣為主。擬方：補肺湯。適當加用桂枝、生姜、杏仁、黃酒、薤白等辛溫宣散之品。

5 心與脫發(fā)

張某，男，26歲。焦作人。自訴因考研學習壓力大，近3個月以來頭發(fā)進行性減少，以頭頂部明顯。一周來思維遲緩、失眠多夢健忘、注意力不集中、嚴重影響學習，遂來就診。飲食可，大小便未見明顯異常。舌淡苔白，脈弱。診斷為脫發(fā)(氣血虧虛)。擬方：黃芪50 g，川芎10 g，當歸12 g，生酸棗仁9 g，赤芍12 g，地龍10 g，桃仁15 g，紅花8 g，側(cè)柏葉15 g，益智仁15 g。服用7劑后，患者思維能力、記憶能力較前明顯改善。服用20余劑后，失眠多夢癥狀基本消失。去酸棗仁、益智仁，加用側(cè)柏葉12 g，桑椹15 g服用30余劑脫發(fā)明顯減少。服用60余劑后頭發(fā)密度基本恢復正常。

按：心主全身血脈，主行血，只有心氣充足，才能推動血液在脈管內(nèi)正常的流動，以達到濡養(yǎng)全身的作用。如果心氣虛弱無力行血，則血脈瘀阻全身失養(yǎng)?！夺t(yī)林改錯·通竅活血湯所治之癥目》曰：“……皮里內(nèi)外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”。從現(xiàn)代醫(yī)學角度來說，微循環(huán)障礙使毛囊周圍血管收縮，刺激血管壁平滑肌細胞增殖，最終使局部缺血缺氧，導致毛囊進行性縮小[6]。另一方面，心藏神，主神志?，F(xiàn)代人工作和生活的壓力大，血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，當心血暗耗過度，發(fā)根長期缺血缺氧，最終導致脫發(fā)。中醫(yī)治療以益氣活血為主。擬方：補陽還五湯。適當加用丹參、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)、虻蟲、水蛭等具有活血化瘀作用的中藥。

6 討論

除了單個臟器虛弱引起的脫發(fā)外，根據(jù)五行生克原理，臟與臟之間的相互作用和影響也會引起脫發(fā)?！端貑枴の迮K生成》：“多食甘，則骨痛而發(fā)落”。這種脫發(fā)就是脾土克腎水的典型表現(xiàn)。另外，生活中由于生氣引起的不思飲食、營養(yǎng)不良引起的脫發(fā)就是肝木克脾土的典型表現(xiàn)。正是病證的復雜性決定了中醫(yī)治療的多樣性。中醫(yī)沒有包治百病的靈丹妙藥，尤其是在傳統(tǒng)的醫(yī)學模式已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?心理-生物三位一體的醫(yī)學模式的今天，疾病的原因和治療方法紛繁復雜、千變?nèi)f化。只有扎實掌握中醫(yī)學專業(yè)知識，找準病因、分清證型、精準施治，才能看到滿意的療效。

本文從五臟角度闡述了脫發(fā)的治療方法，那么六腑的失調(diào)能否引起脫發(fā)？大家在臨床工作中，是否有典型的案例呢？希望各位同仁能夠分享治療經(jīng)驗和心得體會?？傊?，從五臟論治脫發(fā)體現(xiàn)了中醫(yī)因人而異的辨證論治體系和事物之間制約平衡的整體觀念。我們中醫(yī)人應(yīng)該充分利用這些治病優(yōu)勢，造福更多患者。治療脫發(fā)不管是西醫(yī)還是中醫(yī)都有很長的路要走，由于篇幅所限，不便詳細贅述。希望這篇文章能夠起到拋磚引玉的作用，為同道們治療脫發(fā)提供一些新啟示、新思路，不足之處敬請諒解和批評指正。