朱容容

近年來(lái)，隨著生活水平及生活節(jié)奏的提高，社會(huì)壓力的增加及相應(yīng)社會(huì)生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率正逐年上升，隨著國(guó)家相關(guān)醫(yī)療政策的普及，及人民健康意識(shí)的逐漸轉(zhuǎn)變提高，糖尿病腎病的檢出率也隨之逐年增高，雖然糖尿病腎病診斷率在升高，臨床上確無(wú)有效的治療。西醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療，早期治療主要是控制血糖、血壓、血脂等對(duì)癥治療，而終末期則主要是透析或腎移植，消渴病腎病一旦發(fā)展至終末期，往往治療效果不佳，不但患者生活質(zhì)量下降，還給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故早期逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的腎臟損害是亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)有其獨(dú)特的理論體系，通過(guò)中醫(yī)理論治療本病在緩解臨床癥狀、改善腎功能、提高患者生存質(zhì)量等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且安全性高。對(duì)于早中期糖尿病腎病，通過(guò)中醫(yī)藥治療可逆轉(zhuǎn)或者延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)最新的《糖尿病腎病中醫(yī)防治指南》將糖尿病腎病的發(fā)展分為三期：發(fā)病初期、病變進(jìn)展期、病變晚期，而病變進(jìn)展期為脾腎陽(yáng)虛。周衛(wèi)國(guó)等[1]通過(guò)研究538例糖尿病腎病患者不同階段正虛證侯特點(diǎn),發(fā)現(xiàn)氣陰兩虛證主要見(jiàn)于糖尿病腎病3期;陽(yáng)虛證主要見(jiàn)于糖尿病腎病4期;陰陽(yáng)兩虛證主要見(jiàn)于糖尿病腎病5期。祝軒等[2]亦研究發(fā)現(xiàn)，在其所選取的糖尿病腎病患者當(dāng)中，經(jīng)分期辨證，最終顯示在整個(gè)架構(gòu)當(dāng)中。第1、2期，陰虛燥熱證占多數(shù)，占77.78%；第3期，占較大部分的是氣陰兩虛證，占32.43%；第4期，陰陽(yáng)兩虛證比例較高，達(dá)73.03%，氣陰兩虛證占比較少；而在第5期，以陽(yáng)衰瘀阻證占比最高，達(dá)86.21%。動(dòng)態(tài)觀(guān)察糖尿病腎病5期的發(fā)展變化及證型的占比，結(jié)合數(shù)據(jù)分析我們可以更直觀(guān)地看到糖尿病腎病的病程發(fā)展是由陰虛逐漸發(fā)展至陰陽(yáng)兩虛，最終導(dǎo)致陽(yáng)衰的。而Ⅲ、Ⅳ是由陰虛轉(zhuǎn)陽(yáng)虛的關(guān)鍵階段。王穎輝等[3]通過(guò)“十一五”的臨床數(shù)據(jù)采集平臺(tái)，對(duì)糖尿病腎病的中醫(yī)證候進(jìn)行多方位的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察糖尿病腎病的5期的發(fā)展變化，陰虛構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，而陽(yáng)虛呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，也就是糖尿病腎病的發(fā)展是由陰損及陽(yáng)，最終導(dǎo)致陽(yáng)虛的。故早期利用艾灸的溫?zé)嶂愿深A(yù)糖尿病腎病的陽(yáng)虛證有明確的臨床治療意義。

丘立富等[4]檢索中國(guó)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，收集2000年—2015年關(guān)于早期糖尿病腎病證候研究的文獻(xiàn)，共調(diào)查早期糖尿病腎病患者 2592 例。結(jié)論是早期糖尿病腎病的病位主要在于脾腎，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》 曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行。”飲食中水谷精微的吸收全賴(lài)脾的運(yùn)化和轉(zhuǎn)輸；糖尿病腎病為消渴日久，損傷機(jī)體的氣血陰陽(yáng)，導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛，《備急千金要方》言：“腎氣虛冷，谷氣下流”。消渴日久，久病及腎，久病傷陽(yáng)，陽(yáng)虛運(yùn)化無(wú)力，脾虛氣血生化乏源，脾虛導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，陽(yáng)虛氣虛則痰凝血瘀阻絡(luò)，出現(xiàn)乏力、水腫、惡心等脾腎虧虛的癥狀，故治療上當(dāng)以溫陽(yáng)健脾補(bǔ)腎為治療大法?！侗静輳男隆酚涊d: “艾葉苦辛，純陽(yáng)之性，能回垂絕之陽(yáng)，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕……以之火，能透諸經(jīng)而除百病”。艾葉，歸脾肝腎三經(jīng)，艾灸是以燃燒艾絨而治病，能達(dá)到溫陽(yáng)散寒通絡(luò)，健脾補(bǔ)腎之功效?！侗静菥V目》曰：“艾，外用灸百病，壯元陽(yáng)，通經(jīng)脈行氣補(bǔ)血”。艾灸可以對(duì)人體起到補(bǔ)益強(qiáng)壯的作用。

下面就艾灸治療糖尿病，艾灸治療腎病及艾灸治療糖尿病腎病的相關(guān)文獻(xiàn)分別綜述如下，為艾灸治療糖尿病腎病提供充實(shí)的依據(jù)。

1 艾灸對(duì)糖尿病的治療作用

糖尿病是一種以高血糖為特征的，胰島素分泌和(或)作用缺陷引起的多器官組織受累的慢性代謝性疾病。近年來(lái)，糖尿病被認(rèn)為與炎性反應(yīng)密切相關(guān)。ATP不足，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)受阻，葡萄糖不能有效進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)利用，造成的胰島素抵抗是2型糖尿病的內(nèi)在原因。亦多項(xiàng)研究證實(shí)腸道菌群與2型糖尿病的發(fā)生密切相關(guān)。而艾灸可通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥因子，調(diào)節(jié)能量代謝，起到抗炎，改善代謝，提高機(jī)體免疫力等的作用。

王海等[5]報(bào)道,艾灸治療可以改善胰島β細(xì)胞的分泌功能。劉志誠(chéng)等[6]提出針灸可以改善胰島素抵抗。馬明云等[7]研究發(fā)現(xiàn)艾灸治療高脂血癥患者,不僅能改善脂代謝,還可改善糖代謝。高妍等[8]研究發(fā)現(xiàn)穴位艾灸輔助治療2 型糖尿病療效明顯，其機(jī)制可能與改善神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂狀態(tài)有關(guān)。何海燕[9]報(bào)道艾灸聯(lián)合中醫(yī)飲食指導(dǎo)干預(yù)氣虛痰濁型糖尿病，二者聯(lián)合可以提高血糖的控制效果，調(diào)節(jié)脂代謝，減輕患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。張凱虹等[10]研究證實(shí)在中醫(yī)健康管理基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療可以持續(xù)將患者的血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)，有利于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

艾灸對(duì)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的治療作用亦有很多文獻(xiàn)支撐，如艾灸脾胃經(jīng)的胃脘、神闕、足三里等穴可以促進(jìn)胃動(dòng)力，加快排空，調(diào)節(jié)胃腸功能，改善糖尿病胃腸神經(jīng)病變；艾灸對(duì)于血液流變學(xué)及血脂、血壓，血糖異常均有明顯的調(diào)節(jié)作用，可有效防治糖尿病的血管病變的發(fā)展。研究認(rèn)為艾灸可有效改善血液流變學(xué)，艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的近紅外輻射可以深入機(jī)體，加快新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，可有效改善麻木、疼痛等神經(jīng)肌肉癥狀，有效防治糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的進(jìn)展；孫國(guó)銘等[11]以加味陽(yáng)和湯聯(lián)合艾灸三陰交治療糖尿病下肢血管病變，發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合艾灸可以明顯改善糖尿病患者的間歇性跛行等臨床癥狀，提高患者臨床療效。陳琳[12]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸患者的關(guān)元、陰陵泉及足三里3個(gè)穴位進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合艾灸組糖尿病自主神經(jīng)病變患者的胃腸道癥狀及排尿癥狀均得到有效改善。秦文[13]采用針刺配合艾灸盒溫灸下腹部方法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱并進(jìn)行臨床療效的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)艾灸組能明顯減少患者的膀胱殘余尿量，對(duì)改善糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床癥狀具有良好效果。

2 艾灸對(duì)腎病的治療作用

研究表明，在腎臟病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，腎血流的改變與腎病的發(fā)展關(guān)系密切。王歡等[14]研究發(fā)現(xiàn)艾灸慢性腎臟病患者的腎俞穴可加快腎動(dòng)脈舒張末期血流速度，并降低血流的腎臟阻力指數(shù)。艾灸穴位，可以通過(guò)艾灸的熱力作用和穴位的經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)來(lái)調(diào)節(jié)血管的舒縮，大大加快局部組織的血流速度，降低阻力，增加局部循環(huán)血流量，激發(fā)并提高機(jī)體的免疫功能，達(dá)到改善患者癥狀、改善生化指標(biāo)的作用。

陳連靖等[15]研究發(fā)現(xiàn)艾灸腎俞穴可以引起局部血流量的增加,且存在后續(xù)效應(yīng),可以改善局部微循環(huán)。魏鐵花等[16]研究發(fā)現(xiàn)艾灸可以顯著降低腎病綜合征患者尿液中蛋白質(zhì)的濃度，減少尿液中蛋白質(zhì)的丟失，同時(shí)可促進(jìn)機(jī)體T 淋巴細(xì)胞增殖，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的活性，從而達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。徐梅秀等[17]發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病水腫患者給予艾灸聯(lián)合中藥藥浴治療，其療效顯著，艾灸聯(lián)合中藥藥浴能夠有效地改善患者的水腫現(xiàn)象。張衛(wèi)紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)艾灸輔助治療能夠提升膜性腎病患者的血漿白蛋白水平，降低尿蛋白水平，提高臨床療效。魏巧蘭等[19]研究發(fā)現(xiàn)腎病脾腎陽(yáng)虛型水腫患者采用艾灸治療可以有效緩解患者的臨床癥狀。覃志周等[20]發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)方案聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性腎病綜合征能有效改善原發(fā)性腎病綜合征患者生化指標(biāo)，降低感染發(fā)生，延緩病情進(jìn)展，臨床療效確切。莊克生[21]研究發(fā)現(xiàn)從脾腎論治，采用督灸輔助治療脾腎兩虛型膜性腎病患者，可顯著提升患者血漿白蛋白水平，降低蛋白尿定量，治療后治療組中醫(yī)癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0. 05)。莊克生等[22]研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合培元灸法治療腎病綜合征型紫癜性腎炎(脾腎兩虛證)，療效顯著。沈艷等[23]發(fā)現(xiàn)通過(guò)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的穴位艾灸治療，可有效地改善消渴病腎病患者惡心、嘔吐癥狀，緩解患者的痛苦。郭銀雪[24]研究發(fā)現(xiàn)真武湯聯(lián)合艾灸治療陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫在臨床癥狀、體征、24 h尿蛋白定量及清蛋白有明顯優(yōu)勢(shì)，療效確切。孫靜[25]在陽(yáng)虛型腎病綜合征水腫的治療中，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸中極、至陽(yáng)、水道穴，并口服真武湯濃煎劑治療可取得較常規(guī)口服速尿治療更為理想的臨床效果，可有效改善患者化驗(yàn)指標(biāo)，并緩解患者水腫癥狀。

3 艾灸對(duì)糖尿病腎病的治療作用

糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與遺傳因素、能量代謝異常、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、多元醇通路活性增強(qiáng)等諸多因素有關(guān)。樸春麗等[26]研究認(rèn)為炎癥機(jī)制參與糖尿病腎病進(jìn)展的過(guò)程，其中炎癥因子起了重要的作用。艾灸對(duì)糖尿病腎病的治療作用在雙腎局部艾灸治療溫陽(yáng)通絡(luò)改善局部血液循環(huán)的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖尿病脾腎虧虛的病機(jī)聯(lián)合艾灸脾胃經(jīng)絡(luò)的相關(guān)腧穴，以達(dá)到健脾補(bǔ)腎的綜合療效。

劉焱等[27]采用溫和灸(腎俞、氣海穴)聯(lián)合血塞通靜滴治療早期糖尿病腎病患者，并與口服降糖藥或注射胰島素治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示艾灸聯(lián)合血塞通組有良好的臨床療效。費(fèi)愛(ài)華[28]在常規(guī)降糖基礎(chǔ)上，運(yùn)用清艾條灸腎俞、膈俞，治療4 周，結(jié)果顯示艾灸組能有效降低糖尿病腎病患者的一氧化氮水平，糾正早期糖尿病腎病的腎血流動(dòng)力學(xué)異常。于國(guó)俊等[29]應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合艾灸(水分、氣海、關(guān)元、足三里、涌泉)治療 2 型糖尿病腎病水腫的療效確切，能夠有效改善患者的腎功能。宋衛(wèi)國(guó)[30]采用中藥配合溫和灸關(guān)元、腎俞兩穴，研究表明該方案能有效減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。李楠等[31]發(fā)現(xiàn)足三里、三陰交艾灸可降低維持性血液透析患者的虛證癥狀積分，緩解癥狀，減輕患者痛苦，提高臨床療效。

古代文獻(xiàn)在很早之前就已經(jīng)給予了艾灸很高的評(píng)價(jià)，不管是《扁鵲心書(shū)》 “保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》“針?biāo)粸?，灸之所宜”；還是唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中的“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)”，明代李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中“凡藥之不及，針之不到，必須灸之”，在疾病的治療中艾灸從來(lái)都是占據(jù)重要地位的。本文搜集了艾灸治療糖尿病、腎病及糖尿病腎病的相關(guān)文獻(xiàn)，眾多臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了艾灸對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的預(yù)防及治療具有重要作用。所以臨床醫(yī)生需要繼續(xù)努力做好患者的宣教工作，利用好艾灸等中醫(yī)傳統(tǒng)療法，早防早治，積極預(yù)防、控制并延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。