臧世林 孫會(huì)峰（通訊作者）

（建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

三級(jí)公立醫(yī)院以其較高的醫(yī)療技術(shù)、管理水平而在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中居于主導(dǎo)地位。提升三級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)績(jī)效對(duì)降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本、提升醫(yī)療服務(wù)效率有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革下，各類私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)涌入市場(chǎng)，加劇了醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)，使公立醫(yī)院在一定程度上面臨著公益性弱化、經(jīng)營(yíng)效率低下等問題[1]。國(guó)務(wù)院辦公廳在2019年初印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》，這標(biāo)志著三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作全面啟動(dòng)，醫(yī)院內(nèi)部如何踐行績(jī)效管理考核體系是當(dāng)前亟待解決的重要課題。建設(shè)高質(zhì)量的醫(yī)療從業(yè)人員隊(duì)伍，對(duì)保障醫(yī)療服務(wù)效率、提高人民群眾就醫(yī)滿意度有重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]?；谌?jí)醫(yī)院績(jī)效考核的背景，本文對(duì)醫(yī)院人力資源管理面臨的現(xiàn)狀和問題進(jìn)行分析，并提出優(yōu)化醫(yī)院人力資源配置的可行性建議。

一、三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核體系建立的必要性

新醫(yī)改以來，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院提出了要逐步建立起現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求。公立醫(yī)院在實(shí)踐過程中，逐漸地探索出了符合自身情況的發(fā)展道路。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，績(jī)效考核體系是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的有力工具，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)有重要意義。合理的績(jī)效管理方案能夠在最大程度上發(fā)揮院內(nèi)職工的工作積極性和創(chuàng)造性，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成讓人民群眾放心、省心、滿意的醫(yī)療服務(wù)模式?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理核心是人才管理，人力資源構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，對(duì)提高醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力有重要意義。因此，必須充分調(diào)動(dòng)起醫(yī)院職工的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性，建立起切實(shí)可行的人力資源管理辦法[3]?？?jī)效管理是人力資源管理的核心構(gòu)成部分，也是人力資源的基礎(chǔ)，為醫(yī)院考核評(píng)價(jià)員工提供了科學(xué)的依據(jù)和方法，是學(xué)習(xí)培訓(xùn)、職稱聘任、評(píng)優(yōu)評(píng)先的基礎(chǔ)和依據(jù)?？茖W(xué)的績(jī)效考核體系和人力資源配置在現(xiàn)代公立醫(yī)院發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)力方面發(fā)揮著重要作用。

二、新形勢(shì)下，公立醫(yī)院人力資源管理存在的問題

1．人力資源管理觀念和體制滯后

公立醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展過程中，受到“單位制”思想的影響，大部分人事管理者的管理理念相對(duì)滯后，對(duì)于現(xiàn)代化人才培養(yǎng)、應(yīng)用、開發(fā)等的認(rèn)知程度不夠。醫(yī)院人事工作模式、晉升機(jī)制都效仿機(jī)關(guān)部門，工作辦法創(chuàng)新性不足，很難為醫(yī)院提供高品質(zhì)的人力資源服務(wù)或產(chǎn)品，這一現(xiàn)狀為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展帶來負(fù)面影響[4]。另外，職責(zé)不清、管理混亂、多部門智能交叉等現(xiàn)狀也制約著醫(yī)院人才隊(duì)伍培養(yǎng)，醫(yī)院進(jìn)行人力資源管理過程中行政干預(yù)力量突出，導(dǎo)致人力資源管理的整體效應(yīng)大打折扣。

2．人力資源的績(jī)效管理定位不明確

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院職工對(duì)績(jī)效管理缺乏全面、正確的認(rèn)知。及時(shí)設(shè)立了專門的績(jī)效管理部門，但因業(yè)務(wù)定位不清晰或不準(zhǔn)確，仍在一定程度上影響著后期工作的開展進(jìn)度，人事部門績(jī)效管理成效不顯著。很多醫(yī)院目前已經(jīng)實(shí)施由決策層或者院長(zhǎng)直接把關(guān)績(jī)效工作的模式，然而在運(yùn)作過程中，管理者缺乏人力資源管理以及績(jī)效管理的專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致管理收效不佳。另外，因管理高層對(duì)績(jī)效鼓勵(lì)的認(rèn)知存在參差，部分管理者對(duì)績(jī)效管理重視程度不高，導(dǎo)致崗位設(shè)置、人才績(jī)效考核指標(biāo)欠缺科學(xué)性，加之考核重于形式，不重視考核跟蹤和反饋，對(duì)階段性考核中的典型問題未能及時(shí)進(jìn)行分析，考核不能側(cè)重引導(dǎo)做好當(dāng)前階段急需解決的重點(diǎn)問題，從而嚴(yán)重影響了正常的管理工作[5]。管理人員專業(yè)性不足多表現(xiàn)為將績(jī)效直接交由經(jīng)濟(jì)師管理，通過單一、扁平的獎(jiǎng)金核算實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理。

3．崗位設(shè)置缺乏科學(xué)性

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新形勢(shì)下，事業(yè)單位建設(shè)和發(fā)展過程中存在一些亟待解決的問題。第一，縱觀國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院崗位結(jié)構(gòu)改革情況，部分存在著事企不分、政事不分等問題，改革呈總體滯后現(xiàn)象。第二，部分事業(yè)單位的崗位設(shè)置長(zhǎng)期以來套用、照搬行政機(jī)關(guān)的崗位設(shè)置模式，人事管理模式和機(jī)關(guān)部門別無二致，很難適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展方向和改革路線。第三，部分醫(yī)院存在用人機(jī)制死板、效率低下等情況。第四，崗位、職稱設(shè)立規(guī)范性欠佳，員工薪資福利待遇缺乏彈性空間，人員的招入和離職渠道合理性不足，存在留住難和引進(jìn)難兩方面問題。一方面，從崗位設(shè)置來談，部分崗位工作量相對(duì)小，員工有大量冗余時(shí)間，人才利用效率不足。而部分崗位工作負(fù)荷量大，員工工作壓力極大，容易出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致工作效率下降，如此一來容易造成人力資源成本的浪費(fèi)。另一方面，職稱評(píng)定長(zhǎng)期以來都是人力資源管理的重點(diǎn)，由于主管部門根據(jù)核定人員編制數(shù)所下達(dá)的指標(biāo)有限，和醫(yī)院職工人數(shù)規(guī)模出現(xiàn)脫節(jié)，使部分具備晉升條件的醫(yī)護(hù)人員沒有晉升名額。加之公立醫(yī)院一直以來還是以職稱論薪酬，職稱評(píng)定更為重視論文、學(xué)歷、獎(jiǎng)項(xiàng)等指標(biāo)，對(duì)職工實(shí)際工作量、從業(yè)表現(xiàn)、道德素養(yǎng)的關(guān)注度較低，導(dǎo)致實(shí)際工作難以體現(xiàn)多勞多得，員工貢獻(xiàn)和收獲不成正比，容易打擊其工作積極性，或者造成人才流失。

4．激勵(lì)機(jī)制不完善

激勵(lì)機(jī)制大部分依靠薪酬管理實(shí)現(xiàn)，部分可通過培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、評(píng)優(yōu)評(píng)先等實(shí)現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院在薪酬管理方面普遍存在一些問題，如工資極差不大、工資激勵(lì)作用未得以充分發(fā)揮、醫(yī)務(wù)人員和行政后勤人員內(nèi)部薪酬待遇公平性欠缺等。以工資極差為例，當(dāng)前大部分醫(yī)院每晉升一個(gè)級(jí)別后，工資所提升的幅度不大，可能幾百元不等，薪酬激勵(lì)的效應(yīng)無法充分發(fā)揮。另外，因?yàn)楹笄诤托姓彽墓ぷ骱茈y具體去量化，這部分員工獲得獎(jiǎng)金基本采取均分方式，而在完成上級(jí)任務(wù)時(shí)所付出的時(shí)間和精力并非都是平均的，導(dǎo)致部分員工付出與收入不對(duì)等，在一定程度上影響了此類員工的工作積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

5．人才隊(duì)伍建設(shè)欠缺

我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)行專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘制度，獲得任職資格聘任后，基本上就意味著員工本人終身取得了任職級(jí)別的福利待遇，加上默認(rèn)的“能上不能下”機(jī)制，容易造成員工缺少危機(jī)感、論資排輩等現(xiàn)象，無法充分發(fā)揮人力資源的潛能。另外，這也在一定程度上形成了重視個(gè)別突出專家、忽略團(tuán)隊(duì)建設(shè)、重視高學(xué)歷人才、忽略普通人才資源開發(fā)等現(xiàn)象。

三、優(yōu)化措施

1．加快制定三級(jí)醫(yī)院人力資源配置規(guī)劃

要將人力資源配置規(guī)劃上升到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度，和醫(yī)院工程建設(shè)及業(yè)務(wù)發(fā)展的規(guī)劃同步開展，在三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核政策中納入人力資源計(jì)劃投入費(fèi)用的計(jì)劃，制定科學(xué)的三級(jí)醫(yī)院人力資源配置措施。在計(jì)劃資源配置過程中，要充分考慮到醫(yī)院發(fā)展方向、業(yè)務(wù)拓展、社會(huì)需求及政策變化等因素，及時(shí)調(diào)整科室的崗位配置和人員配置。

2．科學(xué)設(shè)置人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)和方法

醫(yī)院人員的配置標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)和新增服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)院管理要求、服務(wù)質(zhì)量和員工所承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)工作量相適應(yīng)。不能過度量化或者簡(jiǎn)單化職工的工作任務(wù)，尤其是行政崗的工作很難通過量化方式真正反映其工作任務(wù)密度。應(yīng)當(dāng)在充分調(diào)研醫(yī)院目前人力資源情況和需求的前提下，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃》的指導(dǎo)，由人事部門和衛(wèi)計(jì)委牽頭，制定三級(jí)綜合醫(yī)院人力資源配置的標(biāo)準(zhǔn)以及計(jì)算方法，必須充分考慮配置標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和前瞻性。

3．保證各類專業(yè)技術(shù)人員和管理人員配置足量合格

根據(jù)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有人力資源配置情況的調(diào)研結(jié)果，重點(diǎn)補(bǔ)充當(dāng)前專業(yè)科室和崗位的不足人員。對(duì)于開展新增業(yè)務(wù)的科室和崗位，應(yīng)當(dāng)新增配置專業(yè)人員，確保業(yè)務(wù)順利運(yùn)行。加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)、配置；加強(qiáng)對(duì)技術(shù)骨干團(tuán)隊(duì)與人才梯隊(duì)的建設(shè)；強(qiáng)化高學(xué)歷人才配置應(yīng)適度。對(duì)于補(bǔ)充的臨床專業(yè)人員，必須要以規(guī)培合格者為主，未取得規(guī)培合格資質(zhì)的人才，要盡快安排其參加規(guī)范化培訓(xùn)并督促其按期考核合格。建立起各類專業(yè)人才的技術(shù)檔案，強(qiáng)化和專業(yè)工作年資掛鉤的薪酬力度。

4．確立人才資源戰(zhàn)略管理理念

要將人才資源提升到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度，堅(jiān)持人力資源就是發(fā)展核心的理念，以人為本，打造具有醫(yī)院自身特色的文化發(fā)展戰(zhàn)略。提高醫(yī)院人事部門管理能力與水平，強(qiáng)化人才興院戰(zhàn)略，重視人力資源管理層人員專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提升中高層管理人員理論知識(shí)水平。

5．優(yōu)化員工崗位管理

崗位管理設(shè)置的主要目的是激發(fā)個(gè)人潛力，崗位設(shè)置時(shí)，可增加等級(jí)設(shè)置和特殊崗位設(shè)置，充分鼓勵(lì)人才冒尖。加強(qiáng)醫(yī)院自身活力，崗位設(shè)置管理能夠?qū)崿F(xiàn)按需聘人，有利于吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)院人才配置。確定以崗定薪、崗變薪變的用人機(jī)制，通過“競(jìng)爭(zhēng)上崗”“以編定崗”管理策略，做到人盡其才，才盡其用，充分發(fā)揮人力資源優(yōu)勢(shì)。

結(jié)語

綜上所述，在確保滿足醫(yī)院人員配置基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)盡快建立起三級(jí)綜合醫(yī)院的現(xiàn)代人力資源管理機(jī)制，保持專業(yè)技術(shù)人員、管理人員骨干團(tuán)隊(duì)穩(wěn)定，充分發(fā)揮人力資源作用，為醫(yī)院發(fā)展和建設(shè)提供人力保障。