李 潔

（平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054500）

引言

醫(yī)院是以救死扶傷為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可為患者展開(kāi)需要的醫(yī)學(xué)檢查、提供相應(yīng)的治療、護(hù)理、康復(fù)等措施。有癥狀的病人、受傷人員、生活無(wú)法自理、肢體活動(dòng)受到限制的老年人等均為醫(yī)院服務(wù)對(duì)象。院內(nèi)應(yīng)有規(guī)模正式的病房、一定數(shù)目的病床設(shè)施及基本的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)立藥劑、放射、手術(shù)等部門(mén)，為患者提供需要的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。財(cái)務(wù)管理包括籌資管理、營(yíng)運(yùn)資金管理及利潤(rùn)分配管理等內(nèi)容，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理的基礎(chǔ)，在醫(yī)院管理工作中占據(jù)重要地位[2]。本文對(duì)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一產(chǎn)生原因、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析造成的具體影響及如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作展開(kāi)研究，以期為醫(yī)院開(kāi)展工作提供有用資料。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義

會(huì)計(jì)核算、醫(yī)院報(bào)表資料及其他有關(guān)資料為醫(yī)院財(cái)務(wù)分析依據(jù)，財(cái)務(wù)分析運(yùn)用有效分析技術(shù)、方式，例如單指標(biāo)、多指標(biāo)綜合分析等，通過(guò)趨勢(shì)、結(jié)構(gòu)、因素等分析方式，對(duì)醫(yī)院過(guò)去、現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、營(yíng)運(yùn)能力、增長(zhǎng)能力情況等予以分析評(píng)價(jià)的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)[3]。以報(bào)表、圖文報(bào)告等直觀、簡(jiǎn)單的方式反饋給醫(yī)院管理人員，有益于醫(yī)院管理人員了解醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況，尋找醫(yī)院內(nèi)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一產(chǎn)生的原因，為醫(yī)院后續(xù)資金運(yùn)作、調(diào)動(dòng)等提供有效信息、決策支持[4]。有益于醫(yī)院管理人員把控醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)方向，調(diào)整目前經(jīng)營(yíng)策略，提高資源利用率、醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)水平，進(jìn)而使醫(yī)院社會(huì)價(jià)值得到提高。

二、醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一的原因

1．醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)

藥占比是藥品收入占藥品收入+醫(yī)療收入+其他收入的比重，即患者在醫(yī)院看病治療過(guò)程中，買(mǎi)藥所花費(fèi)的金額占總體花銷(xiāo)的比重。耗占比為收費(fèi)醫(yī)用耗材收入在科室醫(yī)療總體收入中的比例[5]。醫(yī)保中要求談判藥品、靶向藥和慢性病等不計(jì)入醫(yī)院藥占比，但醫(yī)改統(tǒng)計(jì)要求談判藥品、靶向藥和慢性病等計(jì)入藥占比，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保醫(yī)院會(huì)按項(xiàng)目向患者進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)保局則按病種分值給醫(yī)院錢(qián)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一。

2．醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不完善

醫(yī)院包含消毒供應(yīng)、藥劑、檢驗(yàn)、醫(yī)保等不同部門(mén)，科學(xué)、有效的辦公管理指標(biāo)體系對(duì)醫(yī)院內(nèi)管理人員、不同科室部門(mén)提高工作效率具有重要意義?，F(xiàn)如今多數(shù)醫(yī)院缺乏統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系建立，還沒(méi)有在醫(yī)院范圍內(nèi)建立完整、高效的數(shù)據(jù)指標(biāo)體系[6]。進(jìn)而導(dǎo)致院內(nèi)不同科室部門(mén)無(wú)法將自身部門(mén)數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理得到適合整個(gè)醫(yī)院使用的數(shù)據(jù)形式進(jìn)行上報(bào)。醫(yī)保科統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目對(duì)自身科室部門(mén)針對(duì)性偏強(qiáng)，有益于提高自身科室統(tǒng)計(jì)效率，但不同科室部門(mén)間統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目差異會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作造成影響。醫(yī)?？婆c其他科室部門(mén)在一樣的數(shù)據(jù)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)上，具體標(biāo)準(zhǔn)存在一定差異性，這些標(biāo)準(zhǔn)差異將對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析結(jié)果產(chǎn)生影響。現(xiàn)如今醫(yī)院指標(biāo)分析未合理利用發(fā)展性理念，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)分析不能有效預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，進(jìn)而需完善醫(yī)院辦公管理指標(biāo)體系[7-9]。

3．信息來(lái)源復(fù)雜

醫(yī)院系統(tǒng)信息量多且種類(lèi)繁雜，每個(gè)部門(mén)在收集信息過(guò)程中，會(huì)因口徑不一致、部門(mén)側(cè)重考慮內(nèi)容導(dǎo)致數(shù)據(jù)收集發(fā)生漏洞、交叉等情況。例如，財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)計(jì)人員信息需將一定時(shí)間內(nèi)工資數(shù)據(jù)作為統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)，根據(jù)此劃分人員具體類(lèi)型，但若人事部門(mén)統(tǒng)計(jì)人員信息，則需依據(jù)員工工種、具體職務(wù)類(lèi)型等劃分人員，造成兩部門(mén)統(tǒng)計(jì)的人員信息可能存在一定差異。醫(yī)保科信息需求、報(bào)送規(guī)格樣式與其他部門(mén)亦存在一定差異，進(jìn)而可能導(dǎo)致醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一的現(xiàn)象發(fā)生[10]。

4．部門(mén)間工作制度存在差異

醫(yī)院財(cái)務(wù)工作一般由綜合財(cái)務(wù)部門(mén)展開(kāi)，但在醫(yī)保科及其他科室部門(mén)，亦需進(jìn)行相對(duì)簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)分析工作。不同科室部門(mén)工作內(nèi)容存在一定差異，工作傾向亦有所不同。醫(yī)?？仆ㄟ^(guò)制定一定工作制度、標(biāo)準(zhǔn)等，以提高自身工作效率。不同科室部門(mén)間工作制度的差異，將導(dǎo)致使用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑產(chǎn)生差異性。隨著時(shí)間的推延，醫(yī)?？萍捌渌剖也块T(mén)會(huì)逐漸形成適應(yīng)自身部門(mén)科室的統(tǒng)計(jì)傳統(tǒng)，且較難改變[11]。

5．工作人員素質(zhì)不一致

現(xiàn)如今醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作人員專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)欠缺，無(wú)法在工作中使用一致的方式，工作缺少規(guī)范性，未對(duì)財(cái)務(wù)分析工作產(chǎn)生充足認(rèn)知，在工作過(guò)程中容易犯錯(cuò)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致發(fā)生率偏高，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[12]。

三、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的造成的影響

1．導(dǎo)致人員統(tǒng)計(jì)出入

編制內(nèi)工作者、未包含在編制內(nèi)工作者共同組成醫(yī)院工作人員。不同部門(mén)在對(duì)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，若使用不同統(tǒng)計(jì)口徑，將導(dǎo)致不同部門(mén)統(tǒng)計(jì)出的人員存在較大差異。例如，醫(yī)保科需統(tǒng)計(jì)人員總數(shù)，進(jìn)行人員福利分配，統(tǒng)計(jì)部門(mén)全部人員，但部分部門(mén)在進(jìn)行員工福利分配時(shí)，不統(tǒng)計(jì)編制外人員，僅統(tǒng)計(jì)編制內(nèi)人員，導(dǎo)致人員數(shù)量不一。造成統(tǒng)計(jì)未包含在編制內(nèi)人員部門(mén)所有人數(shù)均增加，計(jì)算后人均效益較低，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析經(jīng)濟(jì)分析有效性，評(píng)估醫(yī)院現(xiàn)如今管理水平價(jià)值降低[13]。

2．產(chǎn)生收支差異

醫(yī)院收入、支出因數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一，有可能導(dǎo)致虛增收入、支出情況發(fā)生，造成醫(yī)院收入、支出數(shù)據(jù)缺乏有效性、可比較性，使醫(yī)院內(nèi)制度執(zhí)行不夠徹底，需落實(shí)的調(diào)整措施無(wú)法有效落實(shí)，不能有效提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

四、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作

1．加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系建設(shè)

在實(shí)際醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作過(guò)程中，需將財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)表作為財(cái)務(wù)項(xiàng)目申報(bào)基準(zhǔn)，避免醫(yī)保科及其他科室部門(mén)在財(cái)務(wù)申報(bào)項(xiàng)目上產(chǎn)生差異，有益于醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)統(tǒng)一。在指標(biāo)分析中合理運(yùn)用發(fā)展性理念，進(jìn)一步強(qiáng)化發(fā)展性分析，使醫(yī)院財(cái)務(wù)分析能夠更好地適應(yīng)時(shí)代需求，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)、發(fā)展提供建議。醫(yī)院內(nèi)包括醫(yī)?？萍捌渌剖也块T(mén)在確立指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)性過(guò)程中，應(yīng)將優(yōu)化財(cái)務(wù)工作作為基本目標(biāo)，加速醫(yī)院財(cái)務(wù)工作統(tǒng)一指標(biāo)[14]。

2．加強(qiáng)信息獲取統(tǒng)一性

建立統(tǒng)一信息獲取數(shù)據(jù)庫(kù)，降低信息來(lái)源復(fù)雜性，便于醫(yī)院內(nèi)工作人員統(tǒng)一獲取信息，避免信息獲取造成的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑差異。

3．加強(qiáng)人才建設(shè)、技術(shù)提升利用

定期組織財(cái)務(wù)分析工作人員參加專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)等方面培訓(xùn)，提高理論知識(shí)理解程度、專(zhuān)業(yè)化工作方式運(yùn)用能力，有益于提高實(shí)踐操作能力，規(guī)范工作過(guò)程，提高工作人員工作效率[15]。

4．涉及職工人數(shù)相關(guān)分析指標(biāo)需包括臨時(shí)工作人員

國(guó)家對(duì)醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)務(wù)工作人員配比做出了嚴(yán)格規(guī)定，隨著社會(huì)發(fā)展，編制剛性管理已逐漸無(wú)法跟上醫(yī)院發(fā)展腳步，因此，醫(yī)院通過(guò)大量招聘未包含在編制內(nèi)人員，滿(mǎn)足患者醫(yī)療需求，在涉及職工人數(shù)相關(guān)分析指標(biāo)將臨時(shí)工作人員包括在內(nèi)，可真實(shí)、有效反映出醫(yī)院的情況，為醫(yī)院運(yùn)作、發(fā)展提供參考資料。

結(jié)語(yǔ)

醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)、醫(yī)院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不完善、信息來(lái)源復(fù)雜、部門(mén)間工作制度存在差異等為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一的產(chǎn)生原因，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人員統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)出入、產(chǎn)生收支差異等，通過(guò)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系建設(shè)、建立統(tǒng)一信息獲取數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)信息獲取統(tǒng)一性，真實(shí)、有效地反映出醫(yī)院情況等方式加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析工作，持續(xù)為醫(yī)院發(fā)展、財(cái)務(wù)管理、資金周轉(zhuǎn)等方面提出建議和決策支持。