王柳蘊(yùn) 張 敏

過(guò)敏性疾病(Anaphylactia)又稱為變態(tài)反應(yīng)性疾病，指接觸致敏物質(zhì)引起以體內(nèi)特異性IgE活化，肥大細(xì)胞脫顆粒，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的過(guò)敏反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)的疾病。由于累及器官的不同，臨床癥狀表現(xiàn)各異，如累及呼吸道時(shí)，可表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞鼻癢、打噴嚏、喘息等；累及消化系統(tǒng)時(shí)，表現(xiàn)為腹瀉、腹痛等癥；累及皮膚，一般可見(jiàn)紅斑，并伴不同程度的瘙癢；部分可表現(xiàn)為眼部不適癥狀如眼癢、流淚等。近年來(lái)，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率逐漸上升，據(jù)WAO估計(jì)，超過(guò)20%的世界人口患有IgE介導(dǎo)的過(guò)敏性疾病。在哮喘患者中，50%以上的成年人和至少80%的兒童為過(guò)敏性哮喘，占兒童人口的5%～15%[1]。全球有10%～40%的人口患有過(guò)敏性鼻炎[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在整個(gè)生命過(guò)程中飽受一次以上蕁麻疹困擾的人，占人群總數(shù)的15%～20%[3]。由此可知，過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎和蕁麻疹占過(guò)敏性疾病中的大多數(shù)，故本文重點(diǎn)討論上述3種過(guò)敏性疾病。

1 過(guò)敏性疾病的西醫(yī)治療現(xiàn)狀

目前西醫(yī)治療方法可大致分為以下4點(diǎn)：①變應(yīng)原回避；②藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥等；③變應(yīng)原特異性免疫治療，即在明確變應(yīng)原的基礎(chǔ)上，讓患者反復(fù)接觸變應(yīng)原提取物并逐漸加大劑量，使免疫系統(tǒng)對(duì)其耐受，從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的治療方法；④抗IgE治療，如奧馬珠單抗、美泊利單抗等[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，一種完全人源化的單克隆抗體Dupilumab通過(guò)抑制IL-4和IL-13的信號(hào)傳導(dǎo)來(lái)改善過(guò)敏性鼻炎相關(guān)的鼻部癥狀，IL-4和IL-13為發(fā)生免疫疾病的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素[7]。鼻內(nèi)抗組胺藥(如氮卓斯汀)可迅速緩解鼻部癥狀，優(yōu)于口服抗組胺藥。建議作為過(guò)敏性鼻炎的一線或二線療法[8]。神經(jīng)介素-U(NMU)在哮喘模型中放大了過(guò)敏性氣道炎癥反應(yīng)，這表明NMU可能是過(guò)敏性哮喘氣道炎癥有意義的靶標(biāo)[9]。丁酸酯通過(guò)抑制嗜酸性粒細(xì)胞的運(yùn)輸和生存方式而改善過(guò)敏性氣道炎癥[10]。Tsoi等[11]研究表明IL-13 mRNA在損傷皮膚中的表達(dá)占主導(dǎo)地位。然而目前尚不能根治，西藥不良反應(yīng)多，多數(shù)患者癥狀反復(fù)。

2 中國(guó)古代醫(yī)家對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)概述

中醫(yī)學(xué)未曾提及“過(guò)敏”病名，但就其癥狀特征的描述早有體現(xiàn)。比如，過(guò)敏性鼻炎，古籍中以“鼻塞”“鼻鼽”“鼽涕”“鼻流清涕”“不聞香臭”等論述多見(jiàn)；過(guò)敏性哮喘，古籍中多見(jiàn)于“哮病”“喘證”“喘哮”等章節(jié)；蕁麻疹的論述，多見(jiàn)于“癮疹”“赤白游風(fēng)”“風(fēng)疹”等病。部分論著和醫(yī)案中散見(jiàn)關(guān)于接觸某些致敏物質(zhì)如煙氣、魚(yú)蝦、漆等，突然出現(xiàn)皮膚瘙癢紅腫，或咳喘不息，或鼻塞流涕的記載，亦有提及子母相傳，即現(xiàn)代遺傳的觀點(diǎn)?？梢?jiàn)“過(guò)敏”病從古至今一直存在。古代醫(yī)家大都以風(fēng)、寒、濕、熱、虛的觀點(diǎn)闡述其病機(jī)，運(yùn)用祛風(fēng)、清熱化濕、催吐、補(bǔ)益肺腎、健脾益氣，及針灸、熏洗等多種方法治療。然而古代醫(yī)家對(duì)過(guò)敏性疾病的認(rèn)識(shí)并不完善，其論述大都散在于相關(guān)章節(jié)或醫(yī)案中，無(wú)相關(guān)專著，給后世醫(yī)家學(xué)者留下了充足的發(fā)展空間。

3 現(xiàn)代過(guò)敏性疾病的中醫(yī)證型分類

3.1 過(guò)敏性哮喘目前國(guó)家尚未發(fā)布關(guān)于過(guò)敏性哮喘中醫(yī)證型的分類標(biāo)準(zhǔn)，臨床上普遍參考哮病章節(jié)診療，而哮病主要指支氣管哮喘，過(guò)敏性哮喘有其特殊性，強(qiáng)調(diào)有明確過(guò)敏原接觸，顯然其證型對(duì)于過(guò)敏性哮喘并不完全適用，筆者通過(guò)搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性哮喘的中醫(yī)證型可概括為風(fēng)痰阻肺證、熱哮證、痰瘀互結(jié)證、肝郁氣滯證、寒哮證、肺脾氣虛證、肺腎兩虛證7個(gè)證型。

薛博瑜等[12]將本病分為以下證型：發(fā)作期：①寒哮證；②熱哮證；③寒包熱哮證；④風(fēng)痰哮證；⑤虛哮證；緩解期：①肺脾氣虛證；②肺腎兩虛證。書(shū)中明確說(shuō)明肺部過(guò)敏性疾患可參考治療，可見(jiàn)，發(fā)作期實(shí)證為主，緩解期虛證偏多。劉華平[13]通過(guò)對(duì)223例過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征(CARAS)患者進(jìn)行臨床觀察, 根據(jù)中醫(yī)望聞問(wèn)切辨證，結(jié)果如下：風(fēng)痰阻肺證96例>風(fēng)痰郁熱證34例>肺氣虛證32例>外寒內(nèi)飲證31例>脾氣虛證17例>腎氣虛證8例>血瘀證5例。李月梅等[14]采用穴位敷貼法辨證論治本病患者，肺寒型選用一號(hào)方、肺熱型選用二號(hào)方, 肺氣虛型、腎陽(yáng)虛型和腎陰虛型統(tǒng)一選用三號(hào)方加味，臨床效果對(duì)比脫敏法明顯提升。李偉強(qiáng)等[15]認(rèn)為宿痰伏肺，風(fēng)邪外襲為本病證型，予風(fēng)哮方治療過(guò)敏性哮喘患者55例，連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的肺功能改善程度優(yōu)于單純西醫(yī)治療，且血清TIgE、IgG4、ECP水平明顯降低。徐建升等[16]認(rèn)為肺脾腎虛弱，宿痰停肺為過(guò)敏性哮喘緩解期證型，并對(duì)本期患者30例開(kāi)展連續(xù)4周的臨床研究，予自擬麒麟固本丸健脾益腎，行氣化痰，結(jié)果顯示治療組顯效率(53.33%)明顯高于對(duì)照組(26.67%)。陳宏等[17]認(rèn)為肺腎虧虛為本病證型，并對(duì)54例過(guò)敏性哮喘患兒用補(bǔ)益肺腎法進(jìn)行治療14 d，結(jié)果表明觀察組IL-4、IL-13值低于對(duì)照組，IFN-γ值高于對(duì)照組，證明補(bǔ)益肺腎法可提高臨床療效。此外，有學(xué)者[18]認(rèn)為宗氣虧虛影響肺脾腎三臟的生理功能，阻滯氣機(jī)，加重肺系之“伏痰”，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

3.2 過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎，即中醫(yī)學(xué)的鼻鼽，筆者認(rèn)為其證型可概括為肺虛感寒證、脾氣虧虛證、肺經(jīng)伏熱證、肝氣郁結(jié)證、腎氣不足證5個(gè)證型。

1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[19](以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)中歸納鼻鼽分型：①肺虛感寒證；②脾氣虛弱證；③腎陽(yáng)虧虛證。王永欽[20]列出5證：①肺寒飲泛證；②肺氣虧虛證；③脾氣虧虛證；④腎陽(yáng)虧虛證；⑤郁熱熏鼻證。其中郁熱熏鼻