張瑩瑩

（內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 025250）

引言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進(jìn)，促進(jìn)粗放式管理模式向精細(xì)化績效管理綜合體系發(fā)展是順應(yīng)時(shí)代發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需求的必然結(jié)果?？冃Ч芾砗统杀竞怂闶乾F(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的根據(jù)，尤其是公立醫(yī)院，為實(shí)現(xiàn)公益性的職能定位，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化績效管理，構(gòu)建并完善成本核算綜合體系，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院綜合競爭力[1]。成本核算下績效管理綜合體系的構(gòu)建與完善作為醫(yī)院現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)管理體系的基礎(chǔ)手段，是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要工具和體現(xiàn)。

一、公立醫(yī)院績效管理和成本核算綜合體系的內(nèi)涵

1.成本核算

成本核算是指以會(huì)計(jì)核算原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)成本控制對(duì)象對(duì)各項(xiàng)目、工作的成本與費(fèi)用進(jìn)行歸集、分配，并根據(jù)成本核算概論和方法，逐級(jí)分?jǐn)偢鲗蛹?jí)項(xiàng)目的成本，最終實(shí)現(xiàn)成本核算和財(cái)務(wù)核算并軌，確保成本核算和財(cái)務(wù)核算結(jié)果一致的科學(xué)方法。

2.績效管理

績效管理是指醫(yī)院管理者為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，提升員工職業(yè)能力、改善工作業(yè)績而進(jìn)行的系統(tǒng)性管理活動(dòng)和手段?？冃Ч芾戆冃б?guī)劃、評(píng)估、反饋和改進(jìn)等過程，是在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)過程中對(duì)戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行分解和各個(gè)要素進(jìn)行管控的過程，是一種激勵(lì)員工績效業(yè)績持續(xù)改進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一戰(zhàn)略目標(biāo)的評(píng)價(jià)、考核管理活動(dòng)。

二、醫(yī)院績效管理與成本核算體系構(gòu)建的意義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入由過去的藥品收入、醫(yī)療收入和財(cái)政補(bǔ)助三大來源構(gòu)成，轉(zhuǎn)變?yōu)槿∠幤芳映珊?，醫(yī)院收入僅剩財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療收入兩個(gè)來源，且醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院實(shí)行的醫(yī)療費(fèi)用控制愈加嚴(yán)格，在一定程度上增加了醫(yī)院壓力。構(gòu)建科學(xué)的成本核算和績效考核體系能夠開源節(jié)流，從自身成本開支角度出發(fā)，降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院綜合實(shí)力和競爭力[2-3]。此外，通過績效考核開展成本核算，可促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療資源的重組，達(dá)到優(yōu)化資源配置的目的，充分發(fā)揮醫(yī)院人力、物力資源優(yōu)勢(shì)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部隱性價(jià)值，為醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

三、醫(yī)院建立績效管理和成本核算體系的原則

在構(gòu)建績效管理和成本核算體系的過程中，要遵循實(shí)現(xiàn)效益，提高醫(yī)院對(duì)自身資源、資金的把控能力的原則。設(shè)計(jì)并構(gòu)建貼合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略方向的績效管理體系和成本核算體系，為醫(yī)院的績效管理工作提供更豐富的信息資源[4]。以經(jīng)濟(jì)視角為戰(zhàn)略思維，根據(jù)綜合體系建立原則和目的，分析在成本核算下的績效管理綜合體系的考評(píng)依據(jù)、關(guān)系條件，采取有效的管理措施，可使醫(yī)院在不斷變化的外界環(huán)境和潛在的風(fēng)險(xiǎn)中，實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

四、績效管理和成本核算體系的設(shè)計(jì)

建立成本核算下的績效管理體系，是為了實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營成本、收入以及分配的最優(yōu)化，其實(shí)質(zhì)是一種為了優(yōu)化資源管理而設(shè)立的具有管理職能的醫(yī)院發(fā)展配套體系。該體系的設(shè)計(jì)和建立要沿著系統(tǒng)分析的思路，在成本核算的基礎(chǔ)框架上建立績效管理體系，體系內(nèi)容包括涵蓋了制度、組織、評(píng)價(jià)體系，評(píng)價(jià)體系又細(xì)分為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)報(bào)告、評(píng)價(jià)方法、信息反饋等部分。對(duì)各級(jí)目標(biāo)進(jìn)行分解，實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理的精細(xì)化，剖析并論證醫(yī)院成本核算管理下績效考核系統(tǒng)和分配效能，找到二者之間的平衡點(diǎn)，提升管理效能，調(diào)動(dòng)員工積極性，實(shí)現(xiàn)效益最優(yōu)的戰(zhàn)列設(shè)計(jì)[6]。

五、成本核算和績效管理互為關(guān)系要素

績效管理、成本核算是組成醫(yī)院整體統(tǒng)籌管理工作的關(guān)鍵要素，具有不可替代性。成本核算是績效管理體系建立的依據(jù)，為其提供了信息來源和支撐，績效管理則是成本核算的落實(shí)和體現(xiàn)。充分利用兩者之間的關(guān)系設(shè)計(jì)具有戰(zhàn)略導(dǎo)向性績效管理的成本核算模式是實(shí)現(xiàn)綜合體系構(gòu)建的關(guān)鍵要素和重要目標(biāo)。相關(guān)研究指出，成本核算下績效管理綜合體系是醫(yī)院進(jìn)行宏觀質(zhì)控管理和微觀調(diào)整的體系保障，也是提高醫(yī)院核心競爭力、管理水平和服務(wù)質(zhì)量的重要手段[6]。科學(xué)運(yùn)用成本和績效管理工具，有利于提高醫(yī)院各項(xiàng)工作模塊的管理水平，從而為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)和提高收益提供保障。

六、成本核算和績效管理體系的效能和價(jià)值

績效考核體現(xiàn)醫(yī)院以發(fā)展為導(dǎo)向、以效率為基礎(chǔ)、以效益為重點(diǎn)，通過調(diào)整考核重點(diǎn)，最終實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一?？冃гu(píng)價(jià)是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院管理控制的重要前提，建立醫(yī)院、科室和崗位三級(jí)評(píng)價(jià)體系，實(shí)現(xiàn)績效目標(biāo)和成果與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的統(tǒng)一是績效評(píng)價(jià)的核心目標(biāo)。從成本核算到績效考核，形成了完整的績效開合成本核算體系，其既是醫(yī)院的重要職能，又是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營狀況的客觀反映[7]。實(shí)現(xiàn)成本核算和績效管理效能條件是對(duì)資源成本效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并尋找有效的改進(jìn)方法和途徑。如建立院、科、崗三級(jí)考核制度，實(shí)施下達(dá)、分解、執(zhí)行、評(píng)價(jià)、反饋等活動(dòng)，然后再到院級(jí)制度實(shí)現(xiàn)制度和組織體系的再修正。成本核算和績效管理體系的應(yīng)用價(jià)值主要體現(xiàn)于：第一，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的精細(xì)化分解和執(zhí)行。第二，增強(qiáng)目標(biāo)執(zhí)行部門的責(zé)任感。第三，醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和體系的價(jià)值評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與其效能相一致，能夠得到及時(shí)反饋。第四，可提高醫(yī)院綜合管理水平。

七、績效管理與成本核算體系的構(gòu)建路徑

績效管理體系當(dāng)中，財(cái)務(wù)指標(biāo)的制定和考核需要成本核算的配合，是對(duì)分配制度的改革和創(chuàng)新的重要部分。第一，體系的構(gòu)建和理念形成。圍繞醫(yī)療業(yè)務(wù)、資本運(yùn)營效益進(jìn)行布局，構(gòu)建以提高員工職業(yè)能力、工作業(yè)績和實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)為目的的成本和績效管理體系，在績效考評(píng)體系當(dāng)中引入成本管理目標(biāo)，形成科學(xué)的績效考核和成本核算理念，強(qiáng)化目標(biāo)執(zhí)行主體的自覺性和主動(dòng)性，形成內(nèi)部制約控制觀念。第二，完善機(jī)制管理體系和職能。根據(jù)成本控制目標(biāo)，選擇相應(yīng)的考核方案、考核目標(biāo)，引入績效評(píng)價(jià)，設(shè)置貼合實(shí)際的考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)督和日常監(jiān)督相結(jié)合的質(zhì)控模式。績效管理大框架必須清晰，并細(xì)化明確到績效分配參考要素。確?？冃Э己酥笜?biāo)的設(shè)置能夠引導(dǎo)并規(guī)范被考核者完成某階段工作任務(wù)和重點(diǎn)績效，引導(dǎo)臨床科室重視內(nèi)涵建設(shè)，績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建要堅(jiān)持按勞分配和醫(yī)療服務(wù)要素分配相結(jié)合的原則，建立優(yōu)績優(yōu)酬的激勵(lì)機(jī)制[8]。借鑒內(nèi)外醫(yī)院先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，建立能體現(xiàn)該院特色、崗位特點(diǎn)和學(xué)科特征的指標(biāo)體系?？冃Э己伺c成本控制、醫(yī)療質(zhì)量安全、病種難度與風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用控制、醫(yī)風(fēng)醫(yī)德、臨床科研和教學(xué)等要素掛鉤。

八、體系的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制

風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制的形成是體系順利運(yùn)行和完善的前提，在掌握醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)收支風(fēng)險(xiǎn)的前提下，將權(quán)重要素納入體系考核范疇，對(duì)各個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)和執(zhí)行目標(biāo)脫節(jié)的情況盡力規(guī)避。需要落實(shí)的目標(biāo)：第一，在績效考評(píng)機(jī)制下，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)、資金流向、支出合同等風(fēng)險(xiǎn)要素和環(huán)節(jié)的預(yù)警，減少冗余人員比重，降低投入、支出比重，減少非技術(shù)專業(yè)費(fèi)用和不合理消耗占比，降低各類財(cái)務(wù)支出風(fēng)險(xiǎn)和資金流動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[9]。第二，采取定時(shí)定量的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)和手段，完成主體內(nèi)部成本消耗、收支平衡、資金占用和資產(chǎn)減值損失等多成本風(fēng)險(xiǎn)要素的識(shí)別和防控，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。使醫(yī)院在同資源情況下的實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效能最優(yōu)化發(fā)展。

結(jié)語

在市場經(jīng)濟(jì)的外部大環(huán)境下，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和績效管理模式等內(nèi)部環(huán)境的顯著變化。績效考核和成本核算體系的建立和完善，是現(xiàn)代醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)管理水平、核心競爭力的基礎(chǔ)，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長期良性發(fā)展的重要舉措。其是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院藥實(shí)現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展，離不開科學(xué)有序的內(nèi)控機(jī)制和合理的績效考核機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)先進(jìn)管理機(jī)制的學(xué)習(xí)和運(yùn)用是當(dāng)今時(shí)代醫(yī)院管理工作發(fā)展的重心。