李清媚

（山東省乳山市衛(wèi)生健康局，山東 乳山 264500）

婦幼衛(wèi)生是衛(wèi)生事業(yè)的重要部分，婦幼衛(wèi)生水平是衡量國家社會發(fā)展?fàn)顩r的重要標(biāo)志。是以群體保健工作為基礎(chǔ)，以母嬰保健工作為重點(diǎn)，我國婦女兒童占人口的2/3，保護(hù)婦女兒童健康是經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)展的根本[1]。近年來婦女兒童健康受到國際社會關(guān)注，90年代國務(wù)院制定中國婦女兒童發(fā)展綱要，召開婦女兒童工作會議，推動我國婦女兒童保健事業(yè)的發(fā)展。新綱要明確21世紀(jì)婦女兒童應(yīng)享受保健服務(wù)，確定以降低孕產(chǎn)婦嬰兒死亡率為重點(diǎn)方針，為婦幼保健事業(yè)發(fā)展指明方向[2]。衛(wèi)生資源是提供衛(wèi)生服務(wù)使用投入要素，包括軟硬件資源，衡量國家衛(wèi)生資源水平指標(biāo)包括衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)占財(cái)政支出比值等。地區(qū)衛(wèi)生資源有限，如何提高衛(wèi)生資源利用率成為經(jīng)濟(jì)學(xué)研究熱點(diǎn)。婦幼保健機(jī)構(gòu)是政府舉辦具有公益性事業(yè)單位，是國家提供婦幼保健服務(wù)的主要力量，合理配置婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源成為需要關(guān)注的問題[3]。縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展關(guān)系到婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，本文對某市婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源現(xiàn)狀調(diào)研，為完善婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源管理提供依據(jù)。

一、資料與方法

通過學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版社等檢閱國內(nèi)外婦幼衛(wèi)生資源配置狀況，通過相關(guān)網(wǎng)站搜集有關(guān)婦幼衛(wèi)生資源政策文件。研究數(shù)據(jù)源于統(tǒng)計(jì)出版社出版統(tǒng)計(jì)年鑒，衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心出版衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，某市衛(wèi)健委網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)數(shù)據(jù)。問卷調(diào)查內(nèi)容包括職工數(shù)、專業(yè)技術(shù)人員職稱等。為保證調(diào)查數(shù)據(jù)質(zhì)量，對各步驟實(shí)行嚴(yán)格控制措施。調(diào)查員為衛(wèi)生專業(yè)人員，調(diào)查表為衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一編制，專門統(tǒng)計(jì)人員統(tǒng)一審核整理。

調(diào)查縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況，使用婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源情況調(diào)查表，通過信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)填報。運(yùn)用SPSS11.5軟件中位數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行描述性對比分析，采用中位數(shù)反映平均水平。被調(diào)查婦幼衛(wèi)生處協(xié)組織調(diào)查問卷填寫，調(diào)查內(nèi)容包括婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源狀況等，與專家咨詢確定保健服務(wù)所需時間。根據(jù)衛(wèi)健委關(guān)于婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)指導(dǎo)意見要求衛(wèi)生技術(shù)人員比例不低于總數(shù)的80%。用職工總數(shù)減現(xiàn)有人員編制得出實(shí)際缺乏情況。

二、結(jié)果分析

某市婦幼保健機(jī)構(gòu)為直接隸屬同級衛(wèi)生行政部門法人機(jī)構(gòu)，被調(diào)查地區(qū)人口經(jīng)濟(jì)狀況相差較大。以國家核定編制數(shù)小于實(shí)際職工總數(shù)為不足，大于實(shí)際職工數(shù)為結(jié)余。（如表1所示）調(diào)查顯示42.42%無住院服務(wù)機(jī)構(gòu)編制不足，縣區(qū)級機(jī)構(gòu)平均缺編12人。衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)比80%，調(diào)查某市機(jī)構(gòu)未達(dá)到要求的80%以上。近年各級婦幼保健機(jī)構(gòu)職工數(shù)逐年增加。

表1 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)在職職工人數(shù)

（如表2所示）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)職工構(gòu)成以衛(wèi)生技術(shù)人員為主，機(jī)構(gòu)級別高衛(wèi)技人員占比高?？h市級婦幼保健機(jī)構(gòu)存在衛(wèi)技人員不足職工數(shù)80%的機(jī)構(gòu)，市級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)比例增高。（如表3所示）各級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員構(gòu)成以注冊護(hù)士為主，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占30%。藥劑師占比達(dá)10%以上。機(jī)構(gòu)級別高醫(yī)護(hù)比高。婦幼保健機(jī)構(gòu)學(xué)歷構(gòu)成以學(xué)士本科為主，縣區(qū)級大專以下占60%以上。縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)本科學(xué)歷人員增長較快，各級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員職稱以初級為主，中級職稱占27%。

表2 基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員專業(yè)執(zhí)業(yè)分布情況

表3 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)在職職工學(xué)歷

近年縣區(qū)級婦幼保健機(jī)構(gòu)中級職稱人員呈上升趨勢。衛(wèi)技人員構(gòu)成中注冊護(hù)士占40.66%，其他人員占12.36%?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員專業(yè)執(zhí)業(yè)分布調(diào)查顯示，從事相關(guān)專業(yè)計(jì)生人員占比1.03，婦產(chǎn)科占比24.0%；其他占66.75%。衛(wèi)技人員學(xué)歷調(diào)查顯示碩士學(xué)歷占0.96%，本科學(xué)歷占42.58%。職稱調(diào)查顯示副高職稱占4.38%，無職稱占31.73%（如表4所示）。

表4 各級婦幼保健機(jī)構(gòu)在職職工

三、調(diào)查討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在衛(wèi)健委領(lǐng)導(dǎo)下，某市婦幼保健事業(yè)得到較快發(fā)展。近幾年婦幼保健機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以保健為中心，面向基層群眾的工作方針，不斷提高服務(wù)能力，使得婦幼衛(wèi)生工作呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢[4]。本文對某市婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源其情況調(diào)查分析，表明基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置存在總體編制不足，職工構(gòu)成不合理，衛(wèi)技人員素質(zhì)較低，婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡等問題。

婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)超過核定編制數(shù)，縣市級編制不足現(xiàn)象逐年上升，多數(shù)外聘人員工作嫻熟后跳槽，造成婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍不穩(wěn)定。婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)呈逐年增長趨勢，北方機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員占比未達(dá)到要求，不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)比例占20%。婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員占職工比例是衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素，衛(wèi)生行政部門應(yīng)在培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員方面給予扶持，確?；鶎?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍健康發(fā)展[5]。

調(diào)查顯示市級婦幼保健機(jī)構(gòu)學(xué)歷構(gòu)成以學(xué)士本科為主，縣區(qū)級以大專為主。各級機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員職稱構(gòu)成以初級為主，WHO推薦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員初中高職稱比例為1：3：1。加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)非常迫切，衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃。各級婦幼保健機(jī)構(gòu)平均職工總數(shù)與職工構(gòu)成情況、衛(wèi)技人員構(gòu)成情況等市級優(yōu)于縣級，由于政府投資不足，導(dǎo)致基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源長期不足。政府應(yīng)加強(qiáng)基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)人力資源建設(shè)，減少婦幼保健機(jī)構(gòu)發(fā)展不平衡。

結(jié)語

本文對山東省某市婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況調(diào)查，表明婦幼保健機(jī)構(gòu)存在人員編制不足，人力資源狀況不容樂觀，人才隊(duì)伍建設(shè)是當(dāng)務(wù)之急。根據(jù)衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》要求，地市級機(jī)構(gòu)人員編制61-90人，調(diào)查顯示某市婦幼保健機(jī)構(gòu)工作人員未達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前人員編制定額未增加，現(xiàn)有人員編制不能適應(yīng)社會的需要。臨床部婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)院性質(zhì)政府缺少衛(wèi)生事業(yè)投資，保健性質(zhì)公共衛(wèi)生投資不足。

各級婦幼保健機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員在臨床科室分布較多，服務(wù)對象多服務(wù)能力強(qiáng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)某市婦幼保健機(jī)構(gòu)存在人員學(xué)歷低現(xiàn)象，學(xué)歷結(jié)構(gòu)呈金字塔形分布，相比發(fā)達(dá)國家結(jié)構(gòu)差距較大。各級機(jī)構(gòu)無正高職稱，與衛(wèi)計(jì)委頒布比例差距較大，由于醫(yī)學(xué)研究生多選擇綜合性醫(yī)院，區(qū)縣級機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)緊張。婦幼保健機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)公共衛(wèi)生職能，醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)全區(qū)保健科研等任務(wù)，婦幼衛(wèi)生工作水平的提高能夠提升衛(wèi)技人員素質(zhì)，是婦幼保健機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。針對婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員存在學(xué)歷低現(xiàn)象，應(yīng)鼓勵婦幼衛(wèi)技人員積極參加繼續(xù)教育，制定婦幼保健人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才向某市婦幼保健機(jī)構(gòu)流動，制定寬松政策，鼓勵優(yōu)秀年輕人才脫穎而出。

從外部教育等方面提升婦幼保健人員人力資源水平，婦幼保健機(jī)構(gòu)人員要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)周期長，縣區(qū)級人員工作繁忙，可以采取在職學(xué)習(xí)等靈活方式查漏補(bǔ)缺；市縣級衛(wèi)生部門主動制定適應(yīng)基層發(fā)展的中長期培訓(xùn)計(jì)劃，采取減免學(xué)費(fèi)等政策，逐步開展對高層次人才培養(yǎng)。市級婦幼保健院應(yīng)定期組織各種培訓(xùn)班，選派業(yè)務(wù)骨干主動下基層開展教育技術(shù)培訓(xùn)，通過幫扶帶方式強(qiáng)化基本知識培訓(xùn)，提高基層?jì)D幼保健服務(wù)能力。