邱治錦 闞婷會(huì) 劉 毅

中醫(yī)稱蕁麻疹為“癮疹”，也有“鬼風(fēng)疙瘩”“風(fēng)疹塊”“赤白游風(fēng)”等俗稱。發(fā)作時(shí)以皮膚瘙癢、發(fā)無(wú)定處，搔抓后即出現(xiàn)隆起、形態(tài)大小不等的水腫性風(fēng)團(tuán)，驟起驟退為主要臨床表現(xiàn)，可伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等不適，嚴(yán)重者可有喉頭水腫甚至休克。癮疹一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)·四時(shí)刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹”[1]。這句話是目前公認(rèn)關(guān)于癮疹的病因病機(jī)最早的描述，后代醫(yī)家對(duì)癮疹病因病機(jī)有了更多的補(bǔ)充?！秱摗穂2]載：“太陰病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒……面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》[3]載：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)……初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆辦，堆累成片”等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為蕁麻疹是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，西醫(yī)治療多以抗變態(tài)反應(yīng)為主，癥狀易反復(fù)，需長(zhǎng)期用藥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及治療信心?，F(xiàn)根據(jù)歷代不同醫(yī)家對(duì)于此病病因病機(jī)的分析，筆者歸納了近年來(lái)在中醫(yī)內(nèi)治方面較為普遍的一些治法。中醫(yī)治療主要依據(jù)辨證論治，根據(jù)各家流派及學(xué)術(shù)體系施治，法不同，體現(xiàn)同病異治的特點(diǎn)。

1 六經(jīng)論治

有學(xué)者用六經(jīng)辨證理論治療蕁麻疹[4],病在太陽(yáng)，其表現(xiàn)似中風(fēng)證，風(fēng)團(tuán)、斑疹顏色多以鮮紅為主，以解凝或補(bǔ)虛為則，以和為法；病在少陽(yáng)以和法為主，少陽(yáng)本病以小柴胡湯加減，少陽(yáng)中風(fēng)病以柴胡桂枝湯加減……病在少陰者，可見(jiàn)皮疹淡紅或暗紅，散在分布等，辨證屬于少陰傷寒者，予麻黃附子湯加減，少陰中風(fēng)者，可予桂枝附子湯。也有根據(jù)癮疹病名的最早出處，對(duì)少陰多做闡述的學(xué)者，如郭靜等[5]認(rèn)為少陰君火有余則克伐肺金，心火亢造成血運(yùn)異常則身癢，搔之可見(jiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，造成熱擾心神則見(jiàn)煩躁，愈覺(jué)瘙癢。可從營(yíng)陰不足，風(fēng)陽(yáng)有余論治。臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，能正確從患者表現(xiàn)及發(fā)病部位等分析歸經(jīng)，其處方用藥就水到渠成。

2 臟腑論治

有諸內(nèi)必形諸外。蕁麻疹雖主要表現(xiàn)為皮膚外在疾患，根本原因卻責(zé)之于在內(nèi)之臟腑功能不調(diào)。

2.1 從肺論治《素問(wèn)·痿論》[6]載：肺主身之皮毛。許實(shí)英等[7]認(rèn)為皮毛為屏障，若肺宣降失司，則皮毛失去精微物質(zhì)的榮潤(rùn)，屏障功能減弱，外邪入侵人體，肺為嬌臟，容易出現(xiàn)腠理郁閉、氣機(jī)郁于肌表不能透達(dá)，繼而出現(xiàn)瘙癢、疼痛等蕁麻疹表現(xiàn)。辨證分型如下：風(fēng)熱犯肺(多見(jiàn)于急性蕁麻疹，可予荊防方加減)、風(fēng)寒襲肺(多見(jiàn)于急性蕁麻疹，可予麻黃方加減)、胃腸濕熱(多見(jiàn)于急性蕁麻疹，肺氣不降則大腸不暢，生濕生濁，郁久化熱，濕熱上蒸搏結(jié)于肌表，可予大黃苦參湯加減)、氣滯血瘀(多見(jiàn)于慢性蕁麻疹，肺主氣，肺之功能失司所致，可見(jiàn)血瘀，予血府逐瘀湯加減)、血虛風(fēng)燥(多見(jiàn)于慢性蕁麻疹，病程日久，血虛氣衰，可予當(dāng)歸飲子加減)。調(diào)理肺臟，固衛(wèi)肌表，腠理致密則使外邪無(wú)入侵之徑，大大減少發(fā)病幾率。

2.2 從脾論治周冬梅等[8]認(rèn)為，脾胃運(yùn)化功能在氣的生成占據(jù)重要地位，衛(wèi)氣司腠理開(kāi)合，若腠理失司，風(fēng)邪入侵則可發(fā)為癮疹。付蓉等[9]則認(rèn)為慢性蕁麻疹的核心病因病機(jī)是風(fēng)、濕、熱。慢性病程多與內(nèi)風(fēng)有關(guān)，其“風(fēng)”為肝風(fēng)，脾虛生濕，木生火，濕可化熱，火熱生土濕，熱又生風(fēng)，所以風(fēng)、濕、熱三者互為病理因素。除濕以健脾利濕為主。從脾論治的觀點(diǎn)出現(xiàn)在急、慢性2種蕁麻疹的治療中。慢性蕁麻疹在治療方面除了疏風(fēng)解表，還應(yīng)重視健脾益氣固表，臨床可借鑒趙炳南創(chuàng)立的多皮飲[10]加減。急性蕁麻疹：急性發(fā)作常常因飲食不節(jié)，如進(jìn)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之發(fā)物：如牛羊肉、海鮮等，也可誘發(fā)素體不足之人的急性發(fā)作或病情加重。這也是不少蕁麻疹患者伴有“腸風(fēng)”“飱泄”等癥狀的部分原因。

2.3 從肝論治肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)。蕁麻疹的發(fā)生或與氣血失和有關(guān)。慢性病程中，多由肝所生之內(nèi)風(fēng)作祟，故臨床治療可用祛風(fēng)之法。治內(nèi)風(fēng)，散外風(fēng)。另有肝郁化熱型[11]，可予龍膽瀉肝湯加減治療。

2.4 從心論治奧敏等[12]受啟發(fā)于《素問(wèn)·至真要大論》中“諸痛癢瘡，皆屬于心”，認(rèn)為慢性蕁麻疹應(yīng)以補(bǔ)心調(diào)神、補(bǔ)血祛風(fēng)為主，以養(yǎng)為清，方以四物類加減。

2.5 從腎論治大多與少陰有余有關(guān)[13]?；静C(jī)為少陰心火有余或少陰腎水不足致心火亢盛。一方面從心火有余或腎水不足致心火亢盛展開(kāi), 另一方面亦不可忽視心神在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用。治療時(shí)當(dāng)以清心安神或交通心腎為主, 輔以心理疏導(dǎo)。國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維對(duì)于頑固、難治性CU重視補(bǔ)腎法,認(rèn)為久病及腎，腎為衛(wèi)氣之根,肺主皮毛,肺腎不足則衛(wèi)氣不能溫分肉,肥腠理,且腎水虧虛,不能涵木,內(nèi)外之風(fēng)同氣相求,導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)出沒(méi)難除[14，15]。

3 從絡(luò)論治

絡(luò)脈暢, 則氣血運(yùn)行暢, 全身得以濡養(yǎng), 人體生理活動(dòng)正常。絡(luò)脈在身體分布也最為廣泛密集, 同時(shí)由于絡(luò)脈細(xì)而窄的特性, 絡(luò)脈為病均有不同程度的氣郁、血阻和痰結(jié)等表現(xiàn)[16，17], 而皮膚之絡(luò)脈功能受氣血盈虧影響情況較大, 易虛易實(shí), 易瘀易滯。如各種原因?qū)е露居裘}絡(luò), 氣血運(yùn)行失常, 肌腠難得以濡養(yǎng)則發(fā)為皮膚瘙癢等。提出了針?biāo)幉⒂?，三針通絡(luò)，辛通為主的治法。任琳等[18]認(rèn)為從絡(luò)論治蕁麻疹應(yīng)強(qiáng)調(diào)絡(luò)脈空虛及內(nèi)風(fēng)在發(fā)病中的重要作用，并提出填補(bǔ)絡(luò)脈為主要治法。

4 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

也有認(rèn)為此病系衛(wèi)分受風(fēng), 營(yíng)衛(wèi)失調(diào), 血分受累而遷延難愈。故治以祛風(fēng)為主, 并酌情選用調(diào)血脈、開(kāi)腠理之藥。蕁麻疹發(fā)于皮膚腠理之淺表, 乃因邪氣與衛(wèi)氣相搏于皮膚之間而發(fā)為瘙癢, 而衛(wèi)氣不能安行于陰、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失常則影響睡眠, 故最宜采用營(yíng)衛(wèi)氣血辨證治療[19]。

5 八綱辨證

不論是內(nèi)科疾患還是皮膚病，都無(wú)外乎謹(jǐn)審病機(jī),八綱辨證,理法合參。八綱辨證中應(yīng)首辨陰陽(yáng)，施暢人等[20]認(rèn)為慢性蕁麻疹患者,素體虛弱,氣血本虛,加之風(fēng)邪外襲,內(nèi)不得疏泄,外不得透達(dá),郁于皮膚,邪正相搏而發(fā)病。在趙炳南的內(nèi)治八法中,疏風(fēng)解表止癢法的代表方劑即為“麻黃方”和“荊防方”,分別對(duì)應(yīng)蕁麻疹的風(fēng)寒和風(fēng)熱二證[21]。

6 六淫論治

蕁麻疹發(fā)作與外感六淫密切聯(lián)系,其中以風(fēng)邪為主,常兼夾寒、熱、濕、燥等邪氣，合而為病。王玉璽表示風(fēng)邪貫穿整個(gè)疾病的始終,臨床上應(yīng)以“風(fēng)”為切入點(diǎn)進(jìn)行研究，整體病因病機(jī)有風(fēng)邪、濕邪、火熱之邪和多邪兼夾等[22，23]。

7 其他治法

根據(jù)中藥藥象學(xué)和中醫(yī)直觀論治總結(jié)出的以皮治皮法，韓世榮認(rèn)為動(dòng)物的皮膚,植物的皮部性輕浮而行于肌膚,質(zhì)地符合“如羽”的特征,為治療蕁麻疹首選藥物[24]。所選藥物作用于肺脾兩臟,但每一味藥物的選擇都符合“治病求本”的思路,涵蓋八法中的“下、清、溫、消、補(bǔ)”五法,以適應(yīng)復(fù)雜多變的各種病癥。臨床上對(duì)蕁麻疹、濕疹、神經(jīng)性皮炎等瘙癢性皮膚病,都可以起到事半功倍的作用；也有根據(jù)出生、起病或其加重年份等因素，運(yùn)用五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)施治者[24]。姚姝君等[25]認(rèn)為慢性蕁麻疹多與陽(yáng)虛外感風(fēng)邪有關(guān)，提出扶陽(yáng)法治療蕁麻疹，溫水潛陽(yáng)，引火歸元，以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。也有根據(jù)皮膚病特有的皮膚損害的特點(diǎn)與臟腑辨證、三焦、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等思路相結(jié)合以提示病機(jī)，或根據(jù)其伴隨癥狀如瘙癢(風(fēng)癢、蟲(chóng)癢、濕癢等)輔助辨證論治[26]。這也是皮膚病區(qū)別于其他內(nèi)科疾病診療的一個(gè)方面。

8 中醫(yī)外治法

目前臨床上治療蕁麻疹，多依賴于抗組胺藥應(yīng)用，但療效并不太顯著且患者依從性差、易復(fù)發(fā)。故除了較為普遍的西醫(yī)治療用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素和口服中藥等治法，常常合并多種方法聯(lián)合治療。如中醫(yī)外治法就是其中常見(jiàn)有效的聯(lián)合治療手段。中醫(yī)外治法豐富多樣，尤其在慢性蕁麻疹患者中使用廣泛，包括針刺、熏藥、灸法、穴位注射、拔罐、穴位埋線、中藥敷臍、耳穴貼壓等[27]，更有不同藥物結(jié)合外治，如不同中藥結(jié)合熏藥、敷臍等治法[28]。外治法也有外用藥物配伍、穴位配伍等?？偟膩?lái)說(shuō)，中醫(yī)外治法在治療思路上，同樣遵循：外治之理即內(nèi)治之理。

中醫(yī)藥在我國(guó)歷史悠久，從誕生到發(fā)展與傳承，有很多優(yōu)秀醫(yī)家及獲效甚佳的治療方法與思路。作為中醫(yī)人，我們需堅(jiān)定的文化自信，堅(jiān)信中醫(yī)療效。中醫(yī)學(xué)博大精深、燦爛繁榮，除了上文提到的方法，我們還有很多未提到或者暫時(shí)沒(méi)有成為主流的思路，需寓中醫(yī)精髓于治療當(dāng)中，探索適宜治療方案。