沈 睿

小兒發(fā)熱是兒科病癥中一種常見的臨床癥狀，現(xiàn)有的臨床治療方法包括藥物退熱和物理退熱。藥物一般為解熱鎮(zhèn)痛劑及激素，見效迅速，但容易反復，且易引起耐藥性。小兒推拿是屬于物理退熱的一種治療方法，自明代以來就有記載被用于治療小兒發(fā)熱，是一種綠色療法，安全有效，受到家長的喜愛。本文擬自2015年至今對小兒推拿在小兒發(fā)熱中的應用作一綜述。

1 對小兒推拿和小兒發(fā)熱的認識

因小兒“陽常有余，陰常不足”的生理特點，很多急慢性病癥均伴有發(fā)熱，故朱丹溪曰：“凡小兒有病皆熱”。王肯堂曰：“小兒之病，惟熱居多”[1]。中醫(yī)學將發(fā)熱大致分為外感發(fā)熱及內傷發(fā)熱兩類。其中外感發(fā)熱多因風寒暑等邪氣侵襲機體，小兒機體稚嫩，易受外邪侵襲，加之自身抵抗能力較弱，故易致衛(wèi)外之陽郁而發(fā)熱。內傷發(fā)熱則大致包括肺胃實熱、陰虛內熱、氣虛發(fā)熱3類[2]。小兒“脾常不足”，故而“乳貴有時，食貴有節(jié)”，若飲食不當，則易損傷脾胃，造成乳食停蓄，蘊積生濕熱，造成肺胃壅實，郁而化熱，是為肺胃實熱[3]。小兒素體較弱，陰常不足，因先天不足或是后天營養(yǎng)失調，亦或是久病傷陰等均可導致肺腎不足，進而導致陰津虧耗、不能斂陽而致發(fā)熱，是為陰虛內熱。由于勞倦過度或久病失于調理，以致耗傷中氣、脾胃之氣受損，中氣下陷以致虛火內生而引起發(fā)熱，是為氣虛發(fā)熱。

小兒推拿治療小兒發(fā)熱由來已久，李易真等[4]總結九部明清時期推拿專著后，認為清天河水、水底撈月、退六腑、推脊4種手法自出現(xiàn)時就應用于小兒發(fā)熱，性質明確，且現(xiàn)在仍廣泛應用于臨床小兒發(fā)熱的治療中。劉凱等[5]基于數(shù)據(jù)挖掘技術，探討小兒推拿治療外感發(fā)熱的選穴規(guī)律，認為在推拿處方上以小兒推拿特定穴為主，最核心穴位天河水、肺經、天門、坎宮、太陽、六腑6穴，可以作為其基礎處方。

2 小兒推拿在小兒發(fā)熱的應用

2.1 外感發(fā)熱

2.1.1 小兒推拿治療外感發(fā)熱范曉嬌等[6]選擇60例年齡0.5～7歲，體溫39 ℃以下的患兒，采取自身對照觀察，以開天門、推坎宮、揉太陽、清肺經、清天河水等小兒推拿操作，風寒發(fā)熱加推三關、掐揉二扇門、按風池，風熱發(fā)熱加推退六腑，結果顯示，小兒推拿退熱的總有效率為95%(P<0.05)，其中以4歲以下患兒臨床效果顯著。龔克等[7]將100例年齡0.5～6歲的體溫在37.5～39 ℃的患兒隨機分成2組，其中對照組予口服藥物(布洛芬混懸滴藥劑或柴黃清熱顆粒)治療，試驗組以清天河水、掐揉二扇門、拿風池、推脊、揉大椎、揉曲池、推涌泉、退六腑等推拿手法操作，結果顯示小兒推拿對小兒外感發(fā)熱患兒有明顯的治療作用(P>0.05)。溫佳旗[8]將80例年齡在1.1～6.3歲的外感發(fā)熱患兒隨機分成2組，其中觀察組以小兒推拿取痧法及以冷水推天河水操作，對照組以布洛芬口服，結果顯示，觀察組的有效率高于對照組，認為推拿取痧法治療兒童外感發(fā)熱能明顯改善患兒的癥狀，縮短療程，提高有效率。翟紅敏等[9]將300例年齡最小3個月，最大10歲的外感發(fā)熱患兒隨機分成2組，其中對照組采用臥床休息、多飲水、溫水擦浴等常規(guī)降溫方法，治療組采用以涼開水為介質做開天門、推坎宮、揉太陽、揉耳后高骨、清天河水、補腎經、清大腸、退六腑、以麻油推脊等小兒推拿手法治療，結果顯示治療組的有效率(97.33%)優(yōu)于對照組(88.00%)(P<0.05)；體溫恢復正常時間短于對照組(P<0.05),認為小兒推拿手法適用于外感發(fā)熱患兒的治療，能有效提高其治療有效率。孫浩等[10]將78例年齡在0.5～12歲的伴有外感發(fā)熱的腫瘤患兒隨機分成2組，其中對照組遵醫(yī)囑給予退熱藥美林及退燒貼與濕毛巾物理降溫，觀察組則使用按壓天突、膻中和肺俞，揉太陽，掐精寧與威靈穴等小兒推拿手法治療，結果顯示觀察組退燒時間及總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05),認為小兒推拿在腫瘤患兒外感發(fā)熱的治療中應予以推廣。

2.1.2 小兒推拿聯(lián)合其它療法治療外感發(fā)熱李秋等[11]將100例年齡2～10歲腋溫高于37.5 ℃的外感發(fā)熱患兒隨機分成2組，各50例，一組予清天河水、退六腑、推脊3種小兒推拿方法進行荊香退熱散中藥涂擦，為觀察組，一組予普通方法進行全身荊香退熱散中藥涂擦治療，為對照組，對比2組的退熱效果，結果顯示荊香退熱散中藥涂擦聯(lián)合清天河水、退六腑、推脊3種小兒推拿方法治療小兒外感發(fā)熱的退熱效果優(yōu)于采用普通方法進行全身中藥涂擦的退熱效果(P<0.05)。裘麗媛等[12]將150例年齡0.5～8歲的外感發(fā)熱患兒隨機分成2組，其中對照組采用口服小兒柴桂退熱顆粒治療，治療組在對照組用藥的基礎上加上清肺經、清肝經、清天河水、打馬過天河、推天柱骨、按涌泉、捏脊、擠痧等小兒推拿治療，結果顯示治療組的總有效率92.0%，高于對照組的總有效率81.3%(P<0.05)，治療組的復發(fā)率1.5%，低于對照組復發(fā)率13.1%(P<0.05)，認為小兒推拿結合中藥治療兒童外感發(fā)熱療效確切。丁曉宇等[13]將120例上呼吸道感染患兒伴有發(fā)熱的患兒隨機分成2組，其中對照組僅予以陸長清小兒清熱合劑進行涂擦治療，研究組增加包括清天河水、推脊、退六腑及重推涌泉四種推拿手法輔助治療，結果顯示研究組的退熱總有效率(96.67%)明顯高于對照組(81.67%)(P<0.05)，認為陸長清小兒清熱合劑聯(lián)合小兒推拿可取得顯著的退熱效果。王志林[14]將88例年齡最小3個月，最大8歲的外感發(fā)熱患兒分成2組，其中對照組采取常規(guī)治療與護理(多飲溫水、物理降溫、臥床休息)，研究組患者則采取推拿療法(開天門穴、推坎宮穴、揉太陽穴、清天河水、推脊、推拿足三里穴及涌泉)及護理干預，結果顯示研究組的治療效果明顯高于對照組(P<0.05)，認為患兒外感發(fā)熱時通過小兒推拿聯(lián)合護理干預進行治療，效果是明顯的。李麗芬[15]將116例年齡0.5～7歲的外感發(fā)熱患兒分成2組，對照組給予布洛芬混懸液，觀察組患兒在對照組的基礎上給予小兒推拿，包括揉兩額及太陽穴、分推坎宮、開天門、掐年壽、推天柱、推脊柱及七節(jié)骨、推六腑、清天河水、直推脾肝心肺及腎等操作，結果顯示觀察組患兒退熱顯效時間、退熱完全時間顯著短于對照組(P<0.05)；體溫變化情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；臨床總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，認為布洛芬混懸液聯(lián)合小兒推拿可快速有效的降低小兒外感發(fā)熱癥狀，且可顯著提高療效。任金民[16]將90例年齡7～69個月的外感發(fā)熱患兒隨機分成2組，其中常規(guī)護理干預組給予冰敷、酒精降溫等物理降溫，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫；小兒推拿聯(lián)合護理干預組則以捏脊，推脊，揉捏合谷、外關、曲池，掐揉大椎穴等小兒推拿手法聯(lián)合護理干預進行治療，結果顯示小兒推拿聯(lián)合護理干預組的退熱平均用時、小兒配合程度、免疫學指標和體溫監(jiān)測水平的改善幅度均優(yōu)于常規(guī)護理干預組，認為小兒發(fā)熱患兒實施小兒推拿聯(lián)合護理干預效果確切。劉亞軍等[17]將200例年齡1～4歲的小兒外感發(fā)熱患兒隨機分成2組，其中對照組采取常規(guī)的西醫(yī)治療法，包括臥床休息、飲水和擦拭身體等，必要時布洛芬混懸液或酚麻美敏混懸液治療，對照組采取推拿法(開天門、推坎宮、揉總筋、推五經、推三關、按足三里、推涌泉、捏脊)加護理干預治療，結果顯示對照組的治療有效率(79%)低于實驗組(94%)(P<0.05)，認為小兒推拿對小兒外感發(fā)熱患兒具有十分明顯的治療作用。朱寧利[18]將100例外感發(fā)熱體溫高于39 ℃的患兒隨機分為2組，2組患兒均采用常規(guī)中藥抗病毒及對癥治療，治療組在以上治療基礎上使用清天河水小兒推拿手法，對照組則使用傳統(tǒng)的溫水血管豐富處擦浴方法物理降溫，結果2組治療前和治療后90 min體溫比較差異不明顯(P>0.05)，治療組治療后30 min和60 min體溫均顯著低于對照組(P<0.05),認為清天河水手法在短時間內能夠顯著有效快速地降低患兒體溫。

2.2 內傷發(fā)熱

2.2.1 小兒推拿治療內傷發(fā)熱王樂萍[19]選取50例年齡0.5～6周歲的傷食發(fā)熱患兒作為研究對象，以開天門、揉太陽、揉板門、清脾經、清胃經、清肺經、清天河水、退六腑、摩腹、點揉脾俞和胃俞、捏脊等推拿手法治療，結果顯示總有效率為90%，認為中醫(yī)小兒推拿治療小兒常見傷食發(fā)熱安全有效，值得臨床推廣。祝琳[3]選取10例年齡3～5周歲的食積發(fā)熱患兒，以按揉下肢脾胃經、揉板門、清大腸、清胃經、清補脾經、清肺經、清天河水、退六腑、推運內八卦、摩腹、揉天樞、點揉背部脾胃俞、推下七節(jié)骨、捏脊等小兒推拿操作手法進行治療，結果顯示有效率為100%。

2.2.2 小兒推拿聯(lián)合其他療法治療內傷發(fā)熱王微[20]將106例0.5～9歲的食積發(fā)熱患兒隨機分成2組，其中觀察組患者采用小兒推拿(清天河水、逆運內八卦、清大腸、清補脾經、推板門、按揉外勞宮、按揉足三里及揉臍摩腹)配合消積膏穴位貼敷治療，對照組單獨采用消積膏穴位貼敷治療，結果顯示觀察組患者有效率明顯高于對照組(P<0.05)且治愈時間短(P<0.05),認為相比于單純使用消積膏治療小兒食積發(fā)熱，結合小兒推拿效果更加明顯，能夠顯著縮短患兒的治愈時間。

3 小結與展望

小兒發(fā)熱是兒科常見的臨床癥狀，既危害到小兒的健康，同時也挑戰(zhàn)父母親屬的心理承受力，而小兒推拿能有效緩解小兒發(fā)熱的癥狀，減輕患兒的痛苦，且治療方式更為綠色健康，更易被患兒及家長所接受。然而，雖然小兒推拿臨床療效確切，但也存在一些缺憾：在現(xiàn)代醫(yī)學對其作用機制的研究中，缺少能進一步闡述其原理的臨床文獻；在實際應用中，亦缺乏一套規(guī)范化的操作流程，而依靠施術者的臨床經驗較多；除此之外，現(xiàn)有的臨床試驗與文獻質量參差不齊，缺乏一些隨機、對照、雙盲、大樣本、多中心的臨床試驗研究。希望在未來能有更多更嚴謹科學的設計方案及相關文獻問世，以更好地展示小兒推拿治療小兒發(fā)熱的科學理論及其有效性，同時有助于制定規(guī)范化的診療方案。