謝潔蕓 吳意紅 侯淑芳 賴海峰 何世東

何世東，主任中醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家，第三批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。何教授從醫(yī) 48年，潛心研究腫瘤疾病，博采眾方，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究及臨床經(jīng)驗(yàn)，融匯古今，提出補(bǔ)益脾腎治療惡性腫瘤的原則，在臨床上受到廣大患者的認(rèn)可。

1 健脾補(bǔ)腎法的背景詮釋

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展離不開正氣不足的病機(jī)，正氣虧虛，陰陽失調(diào)，臟腑氣血逆亂，適逢外邪侵犯，正不勝邪，邪氣長期滯留體內(nèi)，久則成腫瘤。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“壯人無積，虛人則有之”，正氣虧損是腫瘤發(fā)生的根本原因。何世東教授認(rèn)為，正氣不足中當(dāng)以脾腎為先，其中當(dāng)脾虛為主，蓋脾為后天之本，脾氣不足，則運(yùn)化無常，水濕內(nèi)生，氣虛則血瘀，痰瘀互結(jié)而成腫塊。李東垣提出：“內(nèi)傷脾胃，百病乃生”，指出脾胃乃氣血化生之源，陰陽升降之樞紐，脾胃功能失調(diào)是腫瘤發(fā)病的主要原因，也道出腫瘤治療過程中補(bǔ)脾胃的重要性。脾胃功能正常，后天化源充沛，可提高抗手術(shù)、抗放化療的耐受力，改善全身機(jī)體狀況及免疫力。

同時，何世東教授認(rèn)為腫瘤患者若行手術(shù)或放化療后，均會不同程度損傷脾胃正氣而出現(xiàn)脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)之癥狀，表現(xiàn)為納差、疲倦乏力等，從而使治療難度加大，病情加重，此時當(dāng)以補(bǔ)益脾胃為先，此與張元素所云：“養(yǎng)正積自除，猶之滿坐皆君子?？v有一小人，自無容地而出。今令真氣實(shí)，胃氣強(qiáng)，積自消矣”的觀點(diǎn)不謀而合。腫瘤是一個消耗性疾病，若在治療過程中不及時顧護(hù)脾胃后天之本，會致使正氣進(jìn)一步衰弱而無力抗邪，從而導(dǎo)致腫瘤的進(jìn)展及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。故何世東教授尤其強(qiáng)調(diào)扶正在腫瘤治療中的重要性，在腫瘤治療全程中，皆應(yīng)根據(jù)正盛邪衰的情況選擇扶正藥物的比例，而扶正中更強(qiáng)調(diào)要扶持脾胃正氣。正如周學(xué)海在《虛實(shí)補(bǔ)瀉論》曰：“無論虛實(shí)補(bǔ)瀉，總視胃氣之盛衰有無，以為吉兇之主，即于邪盛正衰，攻補(bǔ)兩難之際，亦惟有力保胃氣而加以攻邪，方為上策?！蹦I為先天之本，腎藏精，腎氣足是人體生命活動的動力。《景岳全書》云：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！蹦[瘤患者尤其在晚期階段?？梢娔I臟陰陽兩虛的病機(jī)，故提出“若積聚漸久，元?dú)馊仗摚焦ピ教?，就不死于病，而死于攻”，此時絕不能一味攻伐而耗傷正氣，應(yīng)“所重在命，不在于病”。故何世東教授強(qiáng)調(diào)此時應(yīng)當(dāng)從緩治，健運(yùn)脾胃，培本固元，正所謂“留人治病”“帶瘤生存”。民國中西醫(yī)匯通學(xué)派代表張錫純在腫瘤的治療中也十分重視顧護(hù)臟腑氣血，留得一分正氣，則有一絲生機(jī)。

實(shí)驗(yàn)表明，扶正藥物可提高患者T淋巴細(xì)胞的活性，提高T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫功能[1]，如黃芪中含的黃芪多糖可明顯促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞數(shù)量的增長和中樞免疫器官的發(fā)育，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗腫瘤、抗氧化等方面的作用[2，3]。而四君子湯可通過促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡而抑制縮小腫瘤[4]。以健脾益氣為原則治療胃癌術(shù)后患者，其血清 PA、CD4+、CD4+/CD8+、IgG、IgA顯著提高[5]。

2 健脾補(bǔ)腎貫穿惡性腫瘤治療全程

現(xiàn)代腫瘤西醫(yī)治療大多采取手術(shù)、介入、消融、放化療等，嚴(yán)重傷害機(jī)體正氣，導(dǎo)致在腫瘤的整個治療過程中往往表現(xiàn)或寒熱錯雜，或虛實(shí)夾雜的復(fù)雜癥狀，其病機(jī)復(fù)雜，傳變迅速，變化多端，因正氣之盛衰及邪氣之進(jìn)退表現(xiàn)出不一樣的病癥，邪盛則疾病進(jìn)展，正盛則疾病趨于穩(wěn)定或緩解。明代李中梓在《醫(yī)宗必讀·積聚》有提到積聚可分初、中、末3個階段，“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣受凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)”。故何世東教授認(rèn)為惡性腫瘤為頑固之疾，因虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，正虛及邪實(shí)同在一個臟腑中表現(xiàn)出來，早期以邪實(shí)為主，中期正氣漸弱而邪氣不減，晚期正氣更弱，邪氣凌盛，故在腫瘤的治療中應(yīng)始終圍繞不同時期的正邪盛衰情況，結(jié)合中醫(yī)辨證論治的原理，給予不同的治療原則，補(bǔ)益脾腎配合現(xiàn)代治療方法可起增效減毒的作用。

2.1 疾病早期兼顧脾腎腫瘤早期，患者正氣尚盛，邪實(shí)盤踞，此時治療應(yīng)以攻邪為主，扶正為輔，因但凡有積者，皆因體虛為先。在我國，中醫(yī)治療腫瘤的現(xiàn)狀是多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)疾病時已為中晚期，且以中老年患者為主，中老年患者多年老體虛，脾氣不足，腎氣虧虛，因虛致瘤是常見的病因病機(jī)，此時不宜大力攻伐，應(yīng)積極健脾補(bǔ)腎，虛中求實(shí)，才可贏得治療時間及治療機(jī)會。在攻伐方面，何世東教授也總結(jié)了驅(qū)邪六法，分別為清熱解毒、消腫散結(jié)、祛濕化痰、行氣解郁、活血化瘀及以毒攻毒。清熱解毒藥中何教授喜用白花蛇舌草、半枝蓮、魚腥草等大量甘寒解毒藥物，棄用大寒藥物，惟恐大寒之品損傷人體正氣。清熱散結(jié)藥中應(yīng)根據(jù)積聚邪實(shí)的程度選擇不同用藥，如邪實(shí)尚淺，可選用浙貝母、薏苡仁、昆布等化痰散結(jié)藥物，邪實(shí)凝重時則應(yīng)選用壁虎、全蝎、蜈蚣等蟲類藥物。在這些藥物當(dāng)中何教授最推薦用薏苡仁，其性甘淡微寒，散結(jié)外兼有健脾利水、清熱排膿之效，利水不傷正，補(bǔ)脾不滋膩。大量研究表示，該藥作用主要機(jī)理：阻斷細(xì)胞周期中G2 與M 時相細(xì)胞, 減少進(jìn)入G0、G1 時相細(xì)胞，S相細(xì)胞比例下降, 細(xì)胞有絲分裂減少，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[6]。同時，該藥也有抑制腫瘤血管生成, 誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡作用[7]。利用薏苡仁提取物做成的中成藥康萊特已是世界公認(rèn)的抗癌中成藥,康萊特在實(shí)體瘤患者的綜合治療中有明確的療效，且同時提高癌癥患者生活質(zhì)量、緩解癌痛[8]?；钛鏊幍倪x擇則注意避免過度敗血傷氣，瘀血淺時可選用桃仁、川芎、當(dāng)歸、丹參、赤芍、三七、鬼羽箭或血府逐瘀湯類藥物，瘀血重而邪氣實(shí)時則選用蟲類藥物，如土鱉、水蛭等，但選用蟲類藥物應(yīng)注重劑量及用藥持續(xù)時間，用藥適可而止，將邪毒衰其大半后，再使用扶正藥物扶正驅(qū)邪繼續(xù)消除殘留癌腫，排兵布陣有法有度方可取得勝利。同時，在某些腫瘤中，血瘀內(nèi)停易致水濕津液調(diào)節(jié)失常，水濕內(nèi)蘊(yùn)，久而成痰?！堆C論》有云：“血積既久，亦能化為痰水?！迸R床中常見瘀血與痰濁膠結(jié)，治療時化瘀同時應(yīng)結(jié)合化痰散結(jié)藥物，痰瘀互結(jié)重者可選用皂角刺、山慈姑、牡蠣、海藻等祛痰化瘀散結(jié)藥物。以毒攻毒藥物有一定毒性，可攻堅灼瘡、破瘀散結(jié)、殺蟲散結(jié)，如現(xiàn)代用砒霜、雄黃治療白血病，馬錢子治療風(fēng)濕痛，蟾蜍酥拔毒消腫等，在頑疾固疾中可有較好的療效。《本草通玄》中指出土鱉蟲“破一切血積”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中提到“蝎子-專善解毒”“蜈蚣-走竄之力最強(qiáng)，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之”。但此類藥物若過量或使用方法不對，最早可損傷脾胃，導(dǎo)致惡心嘔吐等不適，繼而傷及肝腎，甚者可致使肝腎功能衰竭，故何教授認(rèn)為在使用時應(yīng)十分注重劑量及適應(yīng)癥，非固疾及體盛而不用，同時也嚴(yán)密觀察藥物的不良作用。在此類藥物中，何世東教授在熱毒互結(jié)的胃癌、食管癌患者中喜用六神丸，六神丸中含珍珠粉、蟾酥等成分，解毒消腫散結(jié)、止痛功效也較強(qiáng)。肝癌患者熱毒瘀聚者，可用片仔癀清熱解毒，涼血化瘀，消腫止痛。乳癌、腸癌、肺癌患者可用西黃丸清熱解毒、活血祛瘀。治療白血病時可用梅花點(diǎn)舌丹，此方為有效之解毒止痛劑，凡癰疽疔毒，諸瘡腫毒服之皆宜。

2.2 疾病中期善補(bǔ)脾腎腫瘤中期，很多患者接受了手術(shù)，或放療，或化療，或其他介入微創(chuàng)治療，疾病進(jìn)入穩(wěn)定階段，何教授認(rèn)為此類治療為驅(qū)邪之法，可在一定程度損傷機(jī)體正氣，此時機(jī)體呈現(xiàn)正虛邪不勝的狀態(tài)，不必積極驅(qū)邪，應(yīng)以扶正為主，善用扶正藥物，酌加驅(qū)邪藥物防止疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。手術(shù)是惡性腫瘤一大治療方法。惡性腫瘤的手術(shù)一般較大，對機(jī)體大有摧毀性的損傷。術(shù)后患者最常見癥狀多為疲倦乏力，納差便溏，腹脹腹瀉，消瘦之類癥狀，何教授認(rèn)為此時邪已去，機(jī)體正氣虧虛，脾腎虧損，脾虛不健運(yùn)升清，水谷精微不得運(yùn)化，清陽不升，無以濡養(yǎng)頭目及四肢，故見疲倦乏力，脾胃升降失常，氣機(jī)升降失調(diào)，故見納差腹脹，此時治療當(dāng)以補(bǔ)益先后天為主，方藥可選用補(bǔ)中益氣湯、腎氣丸、理中丸、參苓白術(shù)散之類湯劑，以快速促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)?；熓俏麽t(yī)治療腫瘤的第二把刀，然而化療的不良作用總讓人望而卻步，其不良作用中最常見當(dāng)為消化道反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、納差等癥狀，此屬中醫(yī)學(xué)中的“嘔吐”“胃痞”范疇，蓋因化療藥物為大毒之藥，可損傷機(jī)體正氣，以脾胃為先，脾胃運(yùn)化失司，脾氣不升，胃氣不降，氣機(jī)升降失調(diào)，此時宜和胃健脾，兼顧理氣降逆，使用湯劑如六君子湯加橘皮竹茹湯、旋覆代赭湯或?yàn)a心湯類方劑。部分化療藥物如伊立替康可致頑固性腹瀉，何教授認(rèn)為其病機(jī)為脾虛濕盛，以健脾祛濕如參苓白術(shù)散類湯藥加減往往可大大減少腹瀉次數(shù)，保證治療的正常進(jìn)行。骨髓抑制是化療又一常見不良作用，臨床上常制約化療的正常進(jìn)行，臨床主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血紅蛋白和血小板的下降。何教授將其歸為“虛勞”范疇，辨證多為氣血虧虛。《張氏醫(yī)通》云:“人之虛，非氣即血，五臟六腑莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。氣不耗，歸精于腎而為精。精不泄，歸精于肝而化清血。”脾統(tǒng)血化生精微氣血，腎主骨藏精生髓化血，故此時當(dāng)大補(bǔ)脾腎，方藥可選擇血肉有情之品如鹿角膠、當(dāng)歸、紫河車、海馬、龜甲、女貞子、菟絲子、枸杞子等，方劑可選用右歸丸、歸脾湯類湯劑以促進(jìn)氣血恢復(fù)。放療是鼻咽癌及肺癌的重要治療方法。在中醫(yī)范疇里，放療屬于熱毒火邪，主要損傷機(jī)體津液氣血，患者接受放療后多呈現(xiàn)口干、咽干喜飲、干咳等一派陰虛火旺的癥狀，此時宜潤肺滋腎，取其金水相生之好處，藥物可選用沙參、麥冬、五味子、地黃或增液湯、生脈散、六味地黃丸類湯藥，酌情加清熱解毒類藥物輔助清虛熱而抗腫瘤。又如合并胸腹水患者健脾補(bǔ)腎之外應(yīng)兼顧利水，肝癌、乳腺癌患者健脾之中應(yīng)兼顧疏肝理氣、調(diào)暢氣機(jī)等。腫瘤在臨床上表現(xiàn)變化多端，何教授認(rèn)為在補(bǔ)益脾腎基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病的特點(diǎn)及合并癥的情況，把握整體，辨證分析，選方用藥有理有據(jù)，才能藥到癥除。

2.3 疾病后期重補(bǔ)脾腎腫瘤后期，機(jī)體經(jīng)過手術(shù)或放化療及其他積極治療后，或復(fù)發(fā)，或轉(zhuǎn)移，正氣損傷，脾胃功能嚴(yán)重受到破壞，脾病日久，運(yùn)化失職，水谷精微化生匱乏，無以滋養(yǎng)先天，則腎精虛衰，腎陽不振，表現(xiàn)為面色晦暗，納差，疲倦乏力，腰膝酸軟，大肉虛脫等，故正氣不足，脾腎虧虛為其主要病因病機(jī)。何世東教授認(rèn)為此時期的患者不受攻伐，若攻伐險可丟性命，這與西醫(yī)治療中提出體力狀況差患者不可接受放化療等積極治療的原則不謀而合。何教授認(rèn)為此時理應(yīng)重補(bǔ)脾腎，通過補(bǔ)虛達(dá)到攻邪而縮小腫瘤的目的。補(bǔ)脾藥中喜用黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、黃精、靈芝或補(bǔ)中益氣湯、理中丸、四君子之類，至虛者可用八珍湯或十全大補(bǔ)湯類湯劑。補(bǔ)腎中分溫補(bǔ)腎陽及滋補(bǔ)腎陰兩大法。溫補(bǔ)腎陽常用海馬、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、狗脊或腎氣丸類湯藥。滋陰補(bǔ)腎選用女貞子、枸杞子、熟地黃、百合、石斛、北沙參、龜甲、阿膠或六味地黃丸類湯藥。

3 醫(yī)食同源 扶養(yǎng)胃氣

腫瘤為消耗性疾病，加之抗腫瘤藥物及手段的實(shí)施，使得大部分腫瘤伴有不同程度的營養(yǎng)不良[9]，影響患者治療及疾病預(yù)后。中醫(yī)學(xué)歷來重視扶助正氣，飲食療法是扶助正氣的重要手段之一，《素問·臟氣法時論》有云: “毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之以補(bǔ)精益氣?！惫屎谓淌跉v來重視腫瘤患者的食療，認(rèn)為食療應(yīng)斷原味，節(jié)色欲，戒憤怒，勿思慮太過，應(yīng)當(dāng)以高蛋白、高能量、高維生素飲食為主，其通過翻閱大量古籍，博采眾方，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)對食物的研究，總結(jié)一些簡便有效的飲食治療方法，扶助腫瘤患者補(bǔ)充營養(yǎng)，提高機(jī)體正氣而達(dá)到抗腫瘤的療效。

在平補(bǔ)脾胃上，何教授首推薏苡仁粥或薏苡仁糊，薏苡仁量30 g以上，可每日當(dāng)作早餐食用，既健脾養(yǎng)胃，又利濕益腸，同時有抗腫瘤功效。薏苡仁甘淡性平，《本草綱目》曰: “薏苡仁陽明藥也，能健脾，益胃。”《本草述》言其: “除濕而不如二術(shù)助燥，益氣而不如參、術(shù)輩猶滋濕熱，誠為益中氣要藥。”靈芝是何教授另一喜用的補(bǔ)虛藥物， 其性味甘平，入腎、脾經(jīng)，能益氣補(bǔ)血、補(bǔ)虛壯體、安神健胃?！侗静菥V目》認(rèn)為其能“療虛勞”，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其有效成分能促進(jìn)正常巨噬細(xì)胞活化并釋放 NO、IL-1β、TNF-α，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]，同時對腫瘤細(xì)胞的耐藥性有改善作用，對腫瘤細(xì)胞的化療藥物敏感性也有增強(qiáng)作用[11]。對于脾腎兩虛較明顯者，可給予海馬紅參田七燉瘦肉，海馬補(bǔ)益同時軟堅，紅參溫補(bǔ)提高機(jī)體免疫力，田七祛瘀活血，兩者實(shí)為補(bǔ)益之要藥。若腫塊或淋巴結(jié)腫大者可給予昆布炒瘦肉或昆布煲薏苡仁。邪毒較深者可給予干蝎子粉蒸水蛋，蝎子粉2～3 g加入水蛋1個蒸熟，視口味喜好給予鹽或冰糖，蝎子味辛性平，有毒，歸肝經(jīng)，利用蝎子治療腫瘤取其以毒攻毒之功。多個研究也表明，蝎子有抑制腫瘤細(xì)胞增殖，抑制腫瘤血管生成及直接殺滅腫瘤細(xì)胞的功效[12]。腫瘤患者多合并憂郁狀態(tài)及睡眠障礙，可泡服玫瑰花桂圓肉百合茶，解郁安神，補(bǔ)中而不膩。對于膀胱癌合并血尿患者，何教授喜用茅根、白花蛇舌草、玉米須煲水代茶飲用，茅根、玉米須味甘性平，既利尿又止血，味道甘淡亦為患者喜好之品。對于鼻咽癌放療后而出現(xiàn)陰虛火熱患者，可用西洋參燉石斛益氣養(yǎng)陰清虛熱，緩解患者口干咽痛癥狀。此外，還有牛蒡根煲瘦肉等藥湯受到眾多腫瘤患者的喜歡。

同時，何教授也提出腫瘤患者的飲食禁忌，《素問·五臟生成》的“五味之所傷”是最早提出的飲食禁忌，而元代《飲食須知》中更強(qiáng)調(diào)“飲食藉以養(yǎng)生，而不知物性有相宜相忌，縱然雜進(jìn)，輕則五內(nèi)不和，重則立興禍患”。所以適量戒食或少吃某些食物有利于身體康復(fù)，何教授認(rèn)為中醫(yī)所說的發(fā)物應(yīng)少吃忌吃，如狗肉、公雞、羊肉、煙酒等，因發(fā)物容易引起食物過敏反應(yīng)，進(jìn)一步誘導(dǎo)腫瘤的復(fù)發(fā)或進(jìn)展[13]。

4 小結(jié)

近年來，很多惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，中醫(yī)藥在惡性腫瘤的治療中逐漸受到肯定，并發(fā)揮了其增效減毒的獨(dú)特優(yōu)勢。何世東教授從事中醫(yī)臨床工作48載，潛心研究腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)及治療原則，積累臨床了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。何教授認(rèn)為，腫瘤的發(fā)病內(nèi)在原因?yàn)檎龤獠蛔?，臟腑功能失調(diào)，積聚成塊，故提出惡性腫瘤的補(bǔ)益脾腎為先的治療原則，補(bǔ)益脾腎貫穿腫瘤治療全程，并根據(jù)疾病早期、中期、晚期的特點(diǎn)，闡述了補(bǔ)益脾腎在腫瘤的整體腫瘤中的地位。醫(yī)食同源，何世東教授同時也總結(jié)了先人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)的研究，為患者制定了扶助正氣的簡單有效的飲食療法。

5 醫(yī)案舉例

蕭某某，男，70歲，初診時間：2011年3月2日，病史：患者2011年因上消化道大出血在外院確診原發(fā)性肝癌，肝硬化，脾功能亢進(jìn)癥，出現(xiàn)血小板減少并紫癜，當(dāng)即進(jìn)行肝癌切除術(shù)，術(shù)后于3月2日求診中醫(yī)。既往有甲肝、乙肝、肝硬化病史。初診癥見：面色萎黃，神疲乏力，納差，大便爛，日約2～3次，腹微脹，尿黃。舌淡紅，苔白膩淡黃厚。雙下肢皮下出血呈斑片狀。伴輕度浮腫。脈弦滑略數(shù)。證型：脾虛濕熱，氣滯痰瘀。治法：益氣健脾，補(bǔ)氣清熱祛濕，化痰活血散結(jié)。擬方藥：黃芪30 g，太子參15 g，白術(shù)20 g，云茯苓30 g，炙甘草5 g，薏苡仁30 g，茵陳20 g，香附15 g，莪術(shù)15 g，獼猴桃根30 g，田七5 g，鱉甲20 g，女貞子15 g，白花蛇舌草30 g。7劑，日1劑，水煎至400 ml早晚分服。2011年3月16日二診：患者服藥2周后精神明顯好轉(zhuǎn)，胃納好轉(zhuǎn)，體力有所恢復(fù)，雙下肢皮下無新鮮出血點(diǎn)，大便軟，日1次，舌淡紅，苔白膩轉(zhuǎn)薄，尿黃減輕，脈滑乏力。方藥在上方基礎(chǔ)上予以辨證加減，同時囑咐每日進(jìn)食薏苡仁粉30～50 g當(dāng)早餐，間中口服靈芝孢子粉?；颊哂?2011年至今7年反復(fù)于何教授門診復(fù)診，期間復(fù)查腹部彩超仍提示肝內(nèi)多發(fā)硬化結(jié)節(jié)，少量腹水，血常規(guī)提示PLT約50×109/L，雙下肢可見淺黃色紫斑痕，方藥以健脾益氣兼活血散結(jié)為主，未行其他西醫(yī)抗腫瘤治療，患者目前生活可自理，胃納可，體力狀況好，二便調(diào)。

按：該患者肝癌診斷明確，既往有肝硬化背景，眾所周知，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，且同時合并脾功能亢進(jìn)，消化道出血，血小板下降導(dǎo)致雙下肢紫癜，西醫(yī)治療難度大。初診患者處于肝癌術(shù)后，脾胃損傷，氣血虧虛，患者出現(xiàn)疲倦乏力、納差等脾虛癥狀，治肝之病，知肝傳脾，故治療以益氣健脾為主，方用四君子湯加減。在該方基礎(chǔ)上加用獼猴桃根、白花蛇舌草活血解毒抗癌。另外，患者有肝硬化背景，西醫(yī)治療以抗病毒、抗纖維化為主，何教授喜用鱉甲、莪術(shù)、田七、丹參、石見穿消癥散結(jié)、活血化瘀之品起到抗纖維化、抗肝硬化的作用。后期何教授在上方基礎(chǔ)上辨證調(diào)整健脾扶正及活血化瘀、解毒散結(jié)藥物的比例，用藥靈活，標(biāo)本兼治，患者至今無復(fù)發(fā)，生活自在，如同正常人般。