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        名老中醫(yī)盛增秀大補元煎治療虛勞驗案5則

        2021-03-27 09:51:56沈憶奕魯顏利盛增秀
        光明中醫(yī) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:山萸膏方熟地黃

        沈憶奕 魯顏利 盛增秀

        盛增秀是浙江省中醫(yī)藥研究院資深研究員、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家、“盛增秀全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”指導(dǎo)老師。盛師從事中醫(yī)臨床和科研工作50余年,領(lǐng)銜編寫出版書籍80余部,博通經(jīng)籍,學(xué)驗俱豐。筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中,深感盛師臨證遣方知藥善任、章法井然,善用經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床,治療諸多內(nèi)科疑難雜病。本文列舉盛師應(yīng)用大補元煎治療虛損的經(jīng)驗,并予以分析。

        1 虛損

        虛損又稱虛勞(以下簡稱虛損),為中醫(yī)特有的概念,與現(xiàn)代的“亞健康”“慢性疲勞綜合征(CFS)”“病前狀態(tài)”等病證范圍交叉包涵。虛損的理論基礎(chǔ)源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,姜德友等考證說:“虛、勞、損都始見于《內(nèi)經(jīng)》,《素問·通評虛實論》給‘虛’下了一個很明確的定義:‘精氣奪則虛’,對于‘勞’雖沒有正面解釋, 但有‘五勞所傷’之說?!盵1]后世醫(yī)家對虛損極為重視,論述諸多,甚則獨辟成章,如《醫(yī)門法律》專設(shè)“虛勞門”[2]、《醫(yī)宗金鑒》的“雜病心法要訣·虛勞門”、《本草綱目》卷三“百病主治藥·虛損”等。諸位醫(yī)家在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上各有發(fā)明,進一步完善了虛損的定義、病因病機、治療及預(yù)后:葛洪《肘后備急方》言:“凡男女因積勞虛損,或大病后不復(fù)常,若四體沉滯,骨肉疼酸,吸吸少氣,行動喘懾,或小腹拘急,腰背強痛,心中虛悸,咽干唇燥,面體少色,或飲食無味,陰陽廢弱,悲憂慘戚,多臥少起?!盵3]巢元方《諸病源候論》曰:“夫虛勞者,五勞、六極、七傷是也。”[4]《景岳全書》曰:“蓋虛損之謂,或有發(fā)見于一證,或有困憊于暫時,凡在經(jīng)在臟,但傷元氣,則無非虛損病也?!盵5]《金匱翼》亦言:“虛勞一曰虛損。蓋積勞成虛,積虛成弱,積弱成損也。虛者空虛之謂,損者破散之謂。虛猶可補,損則罕有復(fù)完者矣?!盵6]

        盛師指出,虛損是中醫(yī)重要的疾病概念,以元氣虧損為基本病機,病程遷延,臨床主要表現(xiàn)為精神疲乏,心悸寐差,記憶健忘,腰部酸痛,兩足無力等?,F(xiàn)代人由于工作生活壓力、作息不規(guī)律等原因,虛損比較常見,早期的虛損患者往往體檢指標(biāo)基本正常,處于“亞健康”的狀態(tài),但久虛成損,這類人群后續(xù)容易罹患疾病甚至危重病癥,宜盡早干預(yù),“以免疾病的發(fā)生,或?qū)⒓膊∠麥缬诿妊繝顟B(tài)”[7]。誠如《理虛元鑒》所言:“虛勞當(dāng)治其未成”[8]。《肘后備急方》所說:“(虛損)雖非乃飚急,不即治,亦漸瘵人。”[2]近年來,虛損的患病率呈現(xiàn)上升趨勢,嚴(yán)重威脅著人民的身心健康,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此尚無理想的干預(yù)手段和藥物,中醫(yī)藥對于虛損的預(yù)防和治療,有著巨大的潛力,對于提高人民的健康水平有積極的作用。從古至今,治療虛損的方劑逾千首,盛師根據(jù)多年的臨床實踐提出,在諸多治療虛損的方劑中,“大補元煎”當(dāng)屬第一方,在臨床可作為治療虛損的基本方使用。

        2 大補元煎

        大補元煎出自《景岳全書》,位列“補陣”各方之首,“治男婦氣血大壞,精神失守危劇等證。此回天贊化,救本培元第一要方。”組方:“人參(補氣補陽,以此為主,少則用一、二錢,多則用一、二兩)山藥(炒,二錢)熟地黃(補精補陰,以此為主,少則用二、三錢,多則用二、三兩)杜仲(二錢)當(dāng)歸(二、三錢,若泄瀉者,去之)山萸肉(一錢,如畏酸吞酸者,去之)枸杞(二、三錢)炙甘草(一、二錢)”[9]。盛師根據(jù)方證相應(yīng)的原則,常用大補元煎治療虛損患者,臨床起效較快、療效頗佳;每逢冬令進補時期,若遇虛損患者就診,盛師亦常以大補元煎為基本方,隨證與歸脾湯、三才湯、五子衍宗丸等合用。實踐證明,此方可廣泛應(yīng)用于虛損病,包括現(xiàn)代亞健康、慢性疲勞綜合征等的調(diào)治,尤其適合于冬令進補膏方。以下介紹盛師用大補元煎為基本方治療虛損的5則典型病案,以饗讀者。

        3 驗案

        案1朱某某,女,29歲,2019年9月2日初診。葉天士云:“交節(jié)病變,總是虛證”,患者值夏秋之交,鼻膜和皮膚容易過敏,歷年如此,良由氣虛抗邪能力減弱所致。在空調(diào)房間受涼易腹瀉,面色不華。脈濡緩,苔薄白。治宜補益元氣為主,方用玉屏風(fēng)散、大補元煎合化。方藥:黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,防風(fēng)5 g,黨參18 g,山藥20 g,鹽杜仲12 g,熟地黃18 g,當(dāng)歸15 g,山萸肉15 g,枸杞子12 g,炙甘草6 g。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。二診(2019年9月9日)藥尚對證,癥狀顯減,再擬培補元氣,上方加砂仁(后下)6 g,陳皮6 g,俾補而不滯、滋而不膩。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。三診(2019年9月16日)患者自覺無明顯不適,再擬補養(yǎng)以增強體質(zhì),上方加靈芝15 g,絞股藍15 g。7劑,日1劑,水煎,早晚分服,以鞏固療效。跟蹤回訪2個月,患者過敏性疾病未發(fā),自覺精力增強。

        案2盛某某,男,30歲,2020年5月28日初診。神疲乏力,面色萎黃,夜寐不寧,記憶健忘,腰部酸痛,脈象細(xì)緩,舌苔薄白,乃元氣不足、神不安藏使然。擬大補元煎合歸脾湯化裁,一則補養(yǎng)元氣,一則養(yǎng)心安神。方藥:黃芪30 g,炒白術(shù)15 g,當(dāng)歸15 g,黨參18 g,茯神12 g,炒酸棗仁12 g,制遠(yuǎn)志肉6 g,龍眼肉12 g,山藥18 g,鹽杜仲12 g,熟地黃18 g,山萸肉15 g,枸杞子12 g,木香 g,炙甘草6 g,紅棗15 g。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。二診(2020年6月8日)病情明顯改善,惟夜寐夢多,治守原法,希奏續(xù)效。上方加首烏藤18 g,琥珀9 g,合歡花12 g。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。三診(2020年6月15日)病情向安,效不更方。14劑,日1劑,水煎,早晚分服。后續(xù)患者在當(dāng)?shù)刈孕修D(zhuǎn)方,原方續(xù)服1個月。2020年9月回訪,患者夜寐安,述工作后疲乏感明顯減輕。

        案3侯某,男,56歲,2020年5月25日初診。辛勤過度,“勞則氣耗”,自覺精神疲乏,下肢無力,短氣,脈弦,苔薄,顯屬元氣不足,病屬虛損。遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛者補之”“損者益之”之旨,治用大補元煎培補身體。方藥:黨參18 g,山藥20 g,鹽杜仲15 g,熟地黃18 g,當(dāng)歸15 g,枸杞子15 g,山萸肉15 g,黃芪30 g,炙甘草6 g,陳皮6 g。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。二診(2020年6月1日)藥后癥狀有所減輕,無如元氣虧虛已久,殊非短期能克奏膚功,需緩緩調(diào)補。上方加炒白術(shù)15 g,茯苓12 g,黃精15 g。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。三診(2020年6月8日)癥狀明顯改善,體力漸復(fù),惟感下肢酸軟,苔薄,脈弦。上方加牛膝12 g,續(xù)斷12 g,靈芝15 g,天冬12 g,意在加強補腎之功,以“腎為作強之官”故也。7劑,日1劑,水煎,早晚分服。2020年10月,患者復(fù)診,開具膏方。膏方處方在大補元煎的基礎(chǔ)上加減,以培補元氣,鞏固療效。

        案4鄭某某,女,39歲,2017年12月21日開具膏方。腎元不足,沖任虧虛,既往腰酸,精神疲乏,經(jīng)治后癥狀若失。惟月經(jīng)來潮,前三天經(jīng)量尚可,后幾天量少點滴不凈。脈象濡細(xì),舌質(zhì)偏紅。治宜補益氣陰,固腎強腰,兼調(diào)沖任。擬膏方調(diào)理,列方如下。西洋參片150 g,山藥400 g,鹽杜仲350 g,生地黃400 g,當(dāng)歸350 g,枸杞子350 g,山萸肉350 g,天冬300 g,續(xù)斷300 g,補骨脂200 g,靈芝250 g,鮮鐵皮石斛150 g,炒白芍250 g,黃芪350 g,麥冬250 g,制黃精350 g,砂仁60 g,炙甘草200 g,炒白術(shù)250 g,茯苓250 g,制狗脊300 g,紅棗250 g,醋龜甲250 g,阿膠200 g,冰糖200 g,黃酒200 g,蟲草菌粉(2.8 g/袋)3袋。上藥如法制膏,每日早晚空腹各服 1 湯匙,白開水沖入,和勻服用,連服2~3個月?;颊叻酶喾胶篌w質(zhì)增強,無明顯身體不適,次年及第3年冬季繼續(xù)服用膏方,處方依然以大補元煎為基礎(chǔ)加減,以冀強身健體。

        案5胡某某,男,56歲,2016年開始連續(xù)冬令進補,2018年11月22日又處以膏方如下。自覺冬令進補,效果良好,現(xiàn)無明顯癥狀,惟血糖偏高,脈緩,苔薄白,再步前二年處方用藥之法,以增強體質(zhì),延緩衰老。擬大補元煎合五子衍宗丸化裁,意在填精益腎為主。方藥:高麗參200 g,山藥500 g,鹽杜仲450 g,熟地黃500 g,山萸肉450 g,當(dāng)歸450 g,枸杞子400 g,菟絲子400 g,覆盆子400 g,五味子200 g,肉蓯蓉300 g,巴戟天300 g,續(xù)斷350 g,淫羊藿400 g,黃芪500 g,炒白術(shù)450 g,茯苓450 g,砂仁150 g,炙甘草150 g,陳皮200 g,木糖醇200 g,黃酒150 g,阿膠200 g,鹿角膠100 g,靈芝孢子粉20 g,蟲草菌粉(2.8 g/袋)4袋,黑芝麻200 g,核桃仁200 g。上藥如法制膏,每日早晚空腹服 1 片,連服2~3個月?;颊叻笮Ъ?,2019年及今年均要求續(xù)用膏方。

        4 小結(jié)

        對于大補元煎的方義和作用,盛師作了精要分析:《靈樞·本藏》曰:“人之血氣精神者,所以奉生而周于性命者也”[10],精氣神者,人之三寶也,虛損為病,病程纏綿遷延,久病積虛,精氣神必有傷殘,故治療尤需重視滋益精氣神,俾元氣充則開闔循常,氣行乃健,精盛神旺,受傷之臟自得恢復(fù),正所謂“澄其源則水自清,灌其根則枝乃茂”。大補元煎為精、氣、神俱補的有效方劑,且藥性平和,兼顧氣血陰陽。

        方用人參補益元氣,一般可用黨參代替;熟地黃、枸杞子、山萸肉、杜仲、山藥重在填精益腎,以滋補先天之根,且山藥又是健脾良藥,與人參相伍,扶持后天之本益彰;當(dāng)歸功擅養(yǎng)血,若方中加入黃芪一藥,取當(dāng)歸補血湯陽生陰長之意,則補氣養(yǎng)血之力倍增;炙甘草既能健脾益胃,又能調(diào)和諸藥。合之共奏補腎健脾、滋養(yǎng)氣血之卓效,堪稱精氣神俱補之方,很適合虛損之治和冬令進補膏方,方名大補元煎,意即在此。

        盛師強調(diào)指出:本方構(gòu)思嚴(yán)密,主旨鮮明,重在治本,故多效驗,在眾多滋補方劑中,當(dāng)屬大補元煎為第一方。這種本諸實踐的經(jīng)驗之談,對我輩臨證運用補劑,啟發(fā)良多。同時,大補元煎組方的8味藥材均在衛(wèi)生部公布的“既是食品又是藥品的物品(藥食同源)、新資源食品(新食品原料)名單”中,若將人參易為黨參,價格更是實惠,在保健品市場也值得進一步推廣。故盛老師亦提出:可將大補元煎作為新藥研發(fā)的經(jīng)典方,結(jié)合現(xiàn)代的檢驗手段,對大補元煎治療虛損的作用機制和療效評估進行更深一步的研究。

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