安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 浙江 安吉 313300

盜汗是指睡中汗出、醒而汗止的一種癥狀表現(xiàn)，諸多醫(yī)家認(rèn)為是陰虛所致，因陰液營(yíng)血相對(duì)偏少而相對(duì)陽(yáng)亢，產(chǎn)生內(nèi)熱，蒸津液外泄所致汗出。發(fā)生在入睡后出汗的原因是：入睡時(shí)衛(wèi)陽(yáng)由表入里，肌表不固，津液更容易外泄[1]；老年中風(fēng)患者，多數(shù)行動(dòng)不便，久臥傷氣，氣為啟閉玄府之樞紐，氣虛者衛(wèi)外不固，以致汗泄或汗漏不已，汗出傷陰，加之年高陰虧，故又有盜汗之癥[2]?，F(xiàn)代社會(huì)，隨著中風(fēng)病人的增多，并發(fā)癥亦隨之增加，盜汗為中風(fēng)病人常見臨床伴隨癥狀，特別對(duì)于老年患者，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛型較多見，夜間出汗尤為明顯。筆者在神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科工作5年期間，針對(duì)此類氣陰兩虛型中風(fēng)患者，采用引火湯合玉屏風(fēng)散加減治療盜汗，止汗效果明顯，現(xiàn)舉例報(bào)道如下。

趙某，女，66歲。2019年7月15日因基底節(jié)區(qū)腦出血后偏癱來(lái)我科行康復(fù)治療，家屬訴自1月前發(fā)病至今反復(fù)出汗，夜間明顯，甚則汗?jié)褚卤?，醒后無(wú)汗出。1個(gè)月間曾多次去外院就診，疊經(jīng)中西醫(yī)治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥狀加重，汗多至夜間需頻換衣衫，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量。既往亦口服中藥，大多以斂汗、生津、益氣法為主，療效不理想。刻下診見睡中汗出，醒后汗止，頭項(xiàng)及胸腹部汗出明顯，大腿以下汗出不明顯，伴偶有低熱，常汗出后熱自退，大便干結(jié)，需開塞露輔助，小便黃，面色潮熱，舌胖偏紅、苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。四診合參，其病為盜汗，辨證屬氣陰兩虛證。治療宜引火歸元，益氣固表，予引火湯合玉屏風(fēng)散加減。方藥如下：黃芪、熟地各30g，防風(fēng)、白術(shù)、麥冬、巴戟天各10g，茯苓5g，南五味子6g。并酌加黑豆衣、癟桃干各10g固表斂汗。5劑。以上藥材加水浸泡30分鐘，大火煮沸后，文火煎30分鐘濃縮至200ml，早晚飯后半小時(shí)各服100ml。7月21日二診，家屬訴患者出汗明顯緩解，僅頸項(xiàng)部少量汗出，胸腹部已無(wú)出汗，夜間無(wú)需更換衣被，無(wú)發(fā)熱，大便無(wú)需開塞露輔助，面色稍轉(zhuǎn)白，舌體胖、色轉(zhuǎn)淡、苔薄，脈細(xì)。結(jié)合癥狀，考慮其虛火有所減退，氣虛固表之力較弱。原方撤掉黑豆衣、癟桃干等斂汗之藥，加西洋參10g益氣養(yǎng)陰，每日2次溫服。5劑服完后7月26三診，患者盜汗痊愈，無(wú)發(fā)熱，面色紅潤(rùn)，納眠均可，二便通調(diào)，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)。

按：對(duì)于盜汗，醫(yī)家多認(rèn)為陰虛所致，朱丹溪亦提出“自汗屬氣虛……陽(yáng)虛……盜汗屬血虛陰虛”，此病案中患者為腎陰虛，陰水不能制陽(yáng)火，致腎陽(yáng)之虛火上炎，蒸津而出，加之老年臥床病人氣虛無(wú)力固表，津液不攝所致出汗。玉屏風(fēng)散為益氣固表的常用方劑，方中黃芪益氣固表止汗；白術(shù)健脾益氣，助黃芪益氣固表；少佐防風(fēng)走表散邪，且助黃芪固表；引火湯出自清代醫(yī)家陳士鐸《辨證錄》，為“引火歸元”的代表方之一，對(duì)于虛陽(yáng)浮越、腎火上升的腎陰虛證尤為適宜，旨在引火下潛，使陽(yáng)歸腎宅。方中重用熟地為君，大補(bǔ)腎水，麥冬及五味子滋肺水，金水相資，水旺可制火；茯苓健脾安中焦；巴戟天性溫，引火下行歸腎宮[3]。兩方合用，共奏益氣固表、引火斂汗之效。