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        構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)工作中的幾點(diǎn)思考

        2021-03-27 09:48:31申菲菲通訊作者徐益祥
        中文信息 2021年8期
        關(guān)鍵詞:管理制度公立醫(yī)院考核

        申菲菲 張 輝(通訊作者) 徐益祥 金 凌

        (揚(yáng)州市中醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225002)

        在實(shí)踐過程中,結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn),初步探索了大數(shù)據(jù)挖掘和質(zhì)量管理工具在系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用,從系統(tǒng)建設(shè)、培訓(xùn)實(shí)施、質(zhì)量管理等四個方面更好地推動了現(xiàn)代醫(yī)院管理體系的實(shí)施,差異比較與心理探索,醫(yī)院在制度建設(shè)上強(qiáng)調(diào)制度與SOP的結(jié)合,并不斷更新;在培訓(xùn)實(shí)施方面,醫(yī)院探索分層培訓(xùn)的培訓(xùn)模式,結(jié)合靈活的培訓(xùn)方式,增強(qiáng)培訓(xùn)效果;在差異比較方面,醫(yī)院將大數(shù)據(jù)與質(zhì)量管理方法相結(jié)合,從數(shù)據(jù)中找出不足之處,完善體系建設(shè);在心理探究方面,以良好的文化作為制度建設(shè)的補(bǔ)充,提高制度實(shí)施的效果。

        習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強(qiáng)調(diào)要著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè),并且將構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度作為5項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的基礎(chǔ)。其后,根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》[1],江蘇省印發(fā)《省政府辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)施意見》[2],并于2019年在全省范圍內(nèi)開展試點(diǎn)工作。作為試點(diǎn)單位,工作開展至今,總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足,研究如何加速、有效建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對推動公立醫(yī)院改革健康發(fā)展有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

        一、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的意義

        建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,目的是通過探索建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督互協(xié)、互促、互制的管理機(jī)制,實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、精細(xì)化管理,在保障醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院主體和職工個人的能動性,促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)行效率提升,從而正確指導(dǎo)醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展[3]。試點(diǎn)工作是前期部分醫(yī)院的先行先試,對后續(xù)政策全面落地具有重要的借鑒作用。

        二、建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中的難點(diǎn)與困境

        現(xiàn)有管理制度不完善、不健全造成的制度空白、流程不清、權(quán)責(zé)不明、交叉管理容易導(dǎo)致主動或被動的管理失范,試點(diǎn)工作中我們探索如何建立行之有效、規(guī)范合理的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,在此過程中發(fā)現(xiàn)了一些困境亟待破解。

        1.管辦分開不徹底,自主經(jīng)營權(quán)難以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立

        產(chǎn)權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開,所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離雖有指導(dǎo)意見支持,但缺乏法律法規(guī)支撐,執(zhí)行中難以落到實(shí)處,政府作為出資人的舉辦職能和醫(yī)院作為獨(dú)立法人的自主經(jīng)營權(quán)難以厘清,公立醫(yī)院在人事招聘、崗位設(shè)置、績效分配、收益處置等方面受多方制約,不能充分行使法人主體的自主權(quán)。

        2.運(yùn)營管理壓力日趨緊迫

        藥品、耗材加成取消、社會資本涌入醫(yī)療市場使得公立醫(yī)院的生存環(huán)境較過往更顯復(fù)雜,同時,醫(yī)院設(shè)施設(shè)備更新?lián)Q代和人員薪酬等方面的投入快速增加,醫(yī)院運(yùn)營成本日益增高,主要依靠業(yè)務(wù)收入緩解支出壓力,配套的補(bǔ)償機(jī)制尚未完全到位,亟須科學(xué)合理的動態(tài)價格補(bǔ)償機(jī)制及時降低公立醫(yī)院部分運(yùn)行壓力。

        3.考核分配制度與公益性要求存在一定沖突。

        公立醫(yī)院是自負(fù)盈虧的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),追求經(jīng)濟(jì)效益難以避免,績效考核必然偏向經(jīng)濟(jì)性指標(biāo),而現(xiàn)有的價格核定和補(bǔ)償機(jī)制對醫(yī)療人員服務(wù)定價偏低,未能充分考慮知識、技術(shù)和時間價值,尤其中醫(yī)類操作的價格與實(shí)際付出不成正比,且薪酬制度改革與醫(yī)保支付方式改革仍未聯(lián)動,迫切需要相關(guān)政策推進(jìn)“兩個允許”落地,建立以公益性為導(dǎo)向同時保障醫(yī)務(wù)人員收入的考核評價機(jī)制。正如國家衛(wèi)生健康委體改司梁萬年司長曾言,2009年—2018年這十年期間,縣級以上公立醫(yī)院業(yè)務(wù)性收入由28.1%增長至36.1%,增幅達(dá)8%,同期醫(yī)務(wù)人員人均收入較之前平均增長1.2~1.3倍,距改革目標(biāo)仍皆有較大距離[4]。

        三、構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的破解路徑

        管理體系是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),核心在于實(shí)行剛性的制度,總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及與其他試點(diǎn)單位交流的體會,筆者認(rèn)為可以從內(nèi)外兩級層面著手,在新型公共治理框架下基本建立功能結(jié)構(gòu)科學(xué)合理、權(quán)責(zé)清晰、切合衛(wèi)生行業(yè)特征、體現(xiàn)生產(chǎn)性同時保障公益性的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[5]。

        1.頂層設(shè)計明確兩分開兩分離,推進(jìn)法人治理

        就醫(yī)院外部層面而言,首先政府部門要放開醫(yī)院內(nèi)部權(quán)責(zé)的主導(dǎo)權(quán),分清楚政府作為出資人的舉辦職能和醫(yī)院作為獨(dú)立法人的自主經(jīng)營權(quán),衛(wèi)生健康主管部門重點(diǎn)在醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)準(zhǔn)入、財務(wù)管理等方面促規(guī)范,強(qiáng)監(jiān)管,具體運(yùn)行和管理由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主開展。其次,落實(shí)公立醫(yī)院法人治理制度的途徑, 不斷完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制,以醫(yī)院章程修訂為基礎(chǔ),明確院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)療、科研、教學(xué)和行政管理,同時發(fā)揮中國共產(chǎn)黨醫(yī)院基層委員會的政治核心和監(jiān)督保障作用,重大問題要經(jīng)過院長辦公會、黨委會來保證決策和運(yùn)行規(guī)范[6]。

        2.強(qiáng)化思想理念教育,營造現(xiàn)代醫(yī)院文化氛圍

        公立醫(yī)院從擴(kuò)張性收入增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展過程中不僅制度建設(shè)需要革新,思想理念同樣需要轉(zhuǎn)變,在“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”下,醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量和患者的滿意度并非僅取決于單科醫(yī)學(xué)技術(shù),配合的心理疏導(dǎo)和非醫(yī)學(xué)技術(shù)的服務(wù)同樣重要。作為醫(yī)院的管理者需要向臨床科主任、護(hù)士長傳遞通過提升服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程、回訪和溫馨服務(wù)提升就醫(yī)體驗(yàn)、吸引患者,創(chuàng)造業(yè)務(wù)發(fā)展增長點(diǎn)的理念[7],再經(jīng)科主任、護(hù)士長將這一理念傳遞至每個員工,強(qiáng)化主動服務(wù)意識。制度執(zhí)行過程中,積極查找不足、聆聽反饋意見、主動修訂完善,形成動態(tài)的PDCA循環(huán),使各項(xiàng)工作制度更加科學(xué)化,更具指導(dǎo)性,逐漸形成覆蓋全面,職工自覺的行為遵循,此推進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)。

        3.建立合理的薪酬和獎懲機(jī)制,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

        習(xí)近平總書記提出的“兩個允許”為薪酬制度改革指明了方向,即一方面,打破總額控制的天花板;另一方面,科學(xué)核算成本并提取各項(xiàng)基金后按規(guī)獎勵。但兩個允許落地要突破兩個政策:一是事業(yè)單位崗位績效工資總額控制;二是財政部門下發(fā)的醫(yī)院會計制度和財務(wù)管理制度[8]。要做到科學(xué)合理、有的放矢,首先需要以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為宗旨,以完成社會公益目標(biāo)任務(wù)為前提,以工作崗位、風(fēng)險度、工作量和強(qiáng)度等因素科學(xué)合理地確定薪酬等級,建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的、科學(xué)合理的薪酬制度[9]。同時,建立配套的內(nèi)部審計和外部監(jiān)管制度,做到財務(wù)明晰、合法 依規(guī)。

        4.強(qiáng)化制度執(zhí)行的考核與獎懲,確保落實(shí)成效

        擬定制度過程中充分考慮落實(shí)過程中的可操作性、考核量化指標(biāo)和獎懲措施,制度一旦執(zhí)行,即與各責(zé)任人簽訂目標(biāo)責(zé)任書,直接與科室績效工資和科室負(fù)責(zé)人的績效工資掛鉤,對執(zhí)行制度優(yōu)異的個人及科室進(jìn)行表彰,從而促進(jìn)制度的落實(shí)與回溯。

        5.多維度考量公立醫(yī)院的公益性主體責(zé)任

        現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)以保障公立醫(yī)院公益性為根本改革方向,這一主體責(zé)任不僅體現(xiàn)在基本醫(yī)療服務(wù)的公平、可及和價格調(diào)控,更體現(xiàn)在將醫(yī)院的業(yè)務(wù)開展與社會發(fā)展和居民健康需求相結(jié)合,整合形成涵蓋全程、系統(tǒng)連續(xù),重在預(yù)防、慢病、康復(fù)和養(yǎng)老等方面的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。在診療體系構(gòu)建方面,各層各級協(xié)同努力落實(shí)分級診療制度,市級醫(yī)院通過基層幫扶促進(jìn)市縣醫(yī)聯(lián)體和遠(yuǎn)程協(xié)作共建,在科普、義診、健康文化宣教等方面履行社會職責(zé);在績效考核制度構(gòu)建方面,建立多維度的考核指標(biāo)體系,科室收入以及醫(yī)生開具的檢查、醫(yī)藥費(fèi)用等不作為個人獎勵性績效的直接考核指標(biāo),將醫(yī)療事故發(fā)生率、手術(shù)重返率、入院證候診斷準(zhǔn)確率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核以及群眾滿意度反饋等指標(biāo)納入績效考核體系,體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

        6.細(xì)化成本分類強(qiáng)化成本管控

        根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)業(yè)務(wù)對從院級層面至科及層面進(jìn)行成本細(xì)分和控制,以優(yōu)化直接成本核算方法,控制和核減非必要的間接成本為方向,以年度為考核期限,二級科室為考核單位擬定考核細(xì)則,從而激發(fā)科室成員的責(zé)任感,自覺落實(shí)控制舉措,促進(jìn)優(yōu)化運(yùn)營。

        現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的五個重要支柱之一,在制度建設(shè)的試點(diǎn)工作中,總結(jié)、提煉寶貴經(jīng)驗(yàn),反饋促進(jìn)制度的完善,符合我國改革試點(diǎn)工作的初衷和政策形成的邏輯,有益于推動各級各類醫(yī)院建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,筑強(qiáng)健康中國服務(wù)保障網(wǎng)。

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