孫洪艷

慢性充血性心力衰竭的觀察與護(hù)理體會

孫洪艷

目的探討慢性充血性心力衰竭的臨床護(hù)理。方法對臨床慢性充血性心力衰竭患者46例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果提高患者的運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量，降低再住院率。結(jié)論精心的護(hù)理，有助于慢性心力衰竭患者預(yù)后。

慢性心力衰竭;護(hù)理

慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，是最主要的死亡原因。高血壓、冠心病已成為心力衰竭的最常見病因［1］。在臨床工作中，給予患者相應(yīng)的處理，精心有效的護(hù)理干預(yù)可有助于慢性心力衰竭的預(yù)后，現(xiàn)對我院收治的46例慢性充血性心力衰竭患者護(hù)理干預(yù)分析如下。

1 資料與方法

選取2008年6月至2009年12月我院收治的慢性充血性心力衰竭患者46例，其中男31例，女15例，年齡39～75歲，平均59.5歲。病程2～8年，平均5.5年。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 活動與休息 根據(jù)心功能狀況安排休息:心功能Ⅰ級患者，一般體力活動不受限制，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動，注意適當(dāng)休息;心功能Ⅱ級患者，一般活動不受影響，適當(dāng)限制體力活動，增加休息時間，特別是午睡時間及夜間睡眠時間，利于下肢水腫的消退;心功能Ⅲ級患者，嚴(yán)格限制一般體力活動，以臥床休息為主，日常生活可以自理;心功能Ⅳ級患者，絕對臥床休息，自理活動由他人協(xié)助。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動，逐漸增加活動量，活動量的增加以不出現(xiàn)癥狀為限。鼓勵患者體力活動，督促其堅持動靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動量。若患者活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、頭暈、疲勞、大汗、面色蒼白、低血壓等情況時應(yīng)停止活動。如患者經(jīng)休息后癥狀仍持續(xù)不緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2.1.2 飲食護(hù)理 給予低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素、清淡易消化、避免產(chǎn)氣的飲食。限制食鹽及含鈉食物:Ⅰ度心力衰竭患者每日鈉攝入量應(yīng)限制在2 g(相當(dāng)于氯化鈉5 g)左右，Ⅱ度心力衰竭患者每日鈉攝入量應(yīng)限制在1 g(相當(dāng)于氯化鈉2.5 g)左右，Ⅲ度心力衰竭患者每日鈉攝入量應(yīng)限制在0.4 g(相當(dāng)于氯化鈉1 g)左右。但應(yīng)注意在用強(qiáng)效利尿劑時，可放寬限制，以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂。低熱量飲食可減輕心臟負(fù)荷;進(jìn)食清淡易消化食物，避免豆類等產(chǎn)氣食物，且少量多餐，以免加重胃腸道瘀血。限制飲水量，高度水腫或伴有腹水者，應(yīng)限制飲水量，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。

2.1.3 吸氧 可緩解呼吸困難。一般患者給予氧流量2～4 L/min;肺源性心臟病患者為1～2 L/min，防止高濃度氧對呼吸的抑制。吸氧過程中，觀察患者口唇、四肢末梢發(fā)紺的改變，及時調(diào)整流量。

2.2 病情觀察與護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者心力衰竭的主要表現(xiàn)，如呼吸困難、咳嗽、咯痰、乏力、惡心、腹脹等，注意其具體表現(xiàn)及對日常生活的影響;監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律和呼吸音，心律、心率，發(fā)紺的程度及肺部啰音的變化。根據(jù)缺氧程度及病情選擇氧流量。遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物作用及不良反應(yīng)，如血管擴(kuò)張劑可致頭痛及血壓下降等;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的不良反應(yīng)有體位性低血壓、咳嗽等。觀察水腫出現(xiàn)或變化的時間、部位、性質(zhì)、程度等，每日測量體質(zhì)量和腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量;同時觀察水腫局部皮膚有無感染、壓瘡的發(fā)生。夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視病房，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重，及時告知醫(yī)生，給予處理并配合搶救。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，協(xié)助患者經(jīng)常更換體位，囑患者穿質(zhì)地柔軟的衣服，經(jīng)常按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2.3 用藥護(hù)理 控制和消除誘發(fā)因素，避免輸血或輸液過多過快，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要不良反應(yīng)包括咳嗽、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。在用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和腎功能。β受體阻滯劑主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、心動過緩、低血壓等，應(yīng)監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)心率低于50次/min，暫停給藥。利尿劑如袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低鉀血癥，同時多補(bǔ)充含鉀豐富的食物。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)士自身應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，沉著、冷靜，用積極樂觀的態(tài)度影響患者及家屬，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，簡要解釋使用監(jiān)測設(shè)備的必要性及作用，得到患者的充分信任。對患者及家屬進(jìn)行適時的健康指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、不隨意增減或撤換藥物的重要性，如出現(xiàn)中毒反應(yīng)，應(yīng)立即就診。

3 討論

臨床護(hù)理中，根據(jù)慢性心力衰竭的臨床特點采取相應(yīng)的護(hù)理措施，理解患者心理不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過精心的護(hù)理，提高臨床治療效果預(yù)后良好。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，133146.

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