師洪彬

（陽光融和醫(yī)院，山東 濰坊 261000）

受我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立和逐步完善，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)部門改革三位一體、資源配置日益全球化，醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，醫(yī)療領(lǐng)域競爭也將加劇[1]。為在激烈市場競爭中保持持久競爭力，醫(yī)院除擁有高資本外，還必須引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，以提高醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量。然而，隨著先進(jìn)醫(yī)療器械的引進(jìn)和高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)，如何保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的提高，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理迫切需要解決的問題。

一、成本效益分析含義及方法

1.含義

成本效益分析是對(duì)貨幣單位成本和結(jié)果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)分析，該分析確認(rèn)貨幣價(jià)值，并通過將不同替代品預(yù)期總收益與所有預(yù)期成本名義價(jià)值進(jìn)行比較，從而評(píng)估各種備選方案。這是支持決策者選擇和決策方案和決定的方式之一。

2.方法

現(xiàn)值指數(shù)法：現(xiàn)值指數(shù)法是指在投資項(xiàng)目生命周期內(nèi)，所有有效現(xiàn)金價(jià)值與成本之比計(jì)算，其中：在比值大于1情況下，投資項(xiàng)目是可行。內(nèi)含報(bào)酬率法：內(nèi)含報(bào)酬率法是投資場景資本價(jià)值可設(shè)置為零折現(xiàn)率。這種方法基于投資項(xiàng)目計(jì)算未來所有成本效益與現(xiàn)值的差等于零的貼現(xiàn)率，若包含貼現(xiàn)率折現(xiàn)率較高，則投資項(xiàng)目是可行的。凈現(xiàn)值法：凈現(xiàn)值法表明：如果有效名義價(jià)值與成本之差大于零，投資項(xiàng)目生命期內(nèi)所有成本和收益均可行[2]。

這三種方法適用性不同，原則上投資項(xiàng)目不可分割，應(yīng)當(dāng)采用凈現(xiàn)值法。投資項(xiàng)目不可分割，優(yōu)先考慮現(xiàn)值指數(shù)法。如果投資項(xiàng)目盈利能力可用于再投資，則可考慮內(nèi)含報(bào)酬率法。貼現(xiàn)率選擇對(duì)投資項(xiàng)目取整也具有重要意義，常規(guī)而言貼現(xiàn)率越低，長期投資項(xiàng)目越好，相反貼現(xiàn)率越高，短期投資項(xiàng)目越好。過高貼現(xiàn)率可能導(dǎo)致部分有效項(xiàng)目被否定，而過低貼現(xiàn)率可能導(dǎo)致對(duì)政府投資方案過度激勵(lì)，而私人投資則相對(duì)較低，社會(huì)各部門之間資源分配有矛盾。

二、成本效益分析在醫(yī)院管理中的價(jià)值

1.有效控制醫(yī)院成本

醫(yī)院管理包括多種內(nèi)容，財(cái)務(wù)管理、資源利用信息等。為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，需要加強(qiáng)醫(yī)院管理水平。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)過程管理中，采用成本效益分析方法能以成本效益高方式控制醫(yī)院成本，并有助于優(yōu)化資源可用性和提高資源效率，從而有助于節(jié)約成本，醫(yī)院醫(yī)療成本就可通過成本效益分析論證。

2.可增加醫(yī)院管理層對(duì)各科室運(yùn)行狀況的了解

醫(yī)院個(gè)別科室成本和效益可用成本效益法來計(jì)算，作為重要參考。醫(yī)院管理層可更好地了解不同科室數(shù)據(jù)和指標(biāo)[3]。通過對(duì)科室正在治療進(jìn)行徹底檢查，醫(yī)院管理層可采取有效管理措施并與醫(yī)院總體發(fā)展相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高，保證醫(yī)院管理工作順利進(jìn)行。

三、成本效益分析存在的問題

1.缺乏完善的成本核算體系

醫(yī)院成本核算也存在問題，即缺乏分析指標(biāo)系統(tǒng)，相應(yīng)的軟件也未能改善。首先，醫(yī)院缺乏科學(xué)和系統(tǒng)的應(yīng)用成本管理比率，這意味著醫(yī)院決策者和管理者在做出決策或決策時(shí)沒有可靠的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。其次，我國醫(yī)院缺乏最可靠、最科學(xué)成本核算軟件。此外，由于醫(yī)院缺乏全面信息，很難利用計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院成本核算和效益中分析優(yōu)勢。

2.醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)薄弱

在市場經(jīng)濟(jì)的制約之下，政府逐漸減少醫(yī)療事業(yè)撥款，以便醫(yī)院能夠通過多個(gè)渠道籌集資金，促進(jìn)自身更好發(fā)展；盡可能降低醫(yī)院成本，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。與此同時(shí)，由于衛(wèi)生部門低成本管理規(guī)劃，醫(yī)院非常薄弱，導(dǎo)致會(huì)計(jì)成本平衡相對(duì)薄弱，尤其是公立醫(yī)院。成本核算另一個(gè)目是提高醫(yī)院員工成本意識(shí)，并按照工作分配原則進(jìn)行獎(jiǎng)金分配，同時(shí)，醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營遵循成本核算結(jié)果。這類問題導(dǎo)致醫(yī)院各科室更多地關(guān)注收入，而忽視工作質(zhì)量，出現(xiàn)收費(fèi)不明確和控制不充分等問題。甚至還有部分地方可降低成本，因此購買先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營有一定影響。

3.醫(yī)院和科室成本核算不合理

在醫(yī)院計(jì)算成本時(shí)，由于每個(gè)隔間都有其自身特點(diǎn)，因此，計(jì)算更為困難。在一些醫(yī)院，將不同科室具體特點(diǎn)結(jié)合起來，根據(jù)不同份額將成本轉(zhuǎn)移到相應(yīng)科室，最后計(jì)算出不同科室結(jié)余比例。但由于主觀影響，其結(jié)果導(dǎo)致會(huì)計(jì)結(jié)果缺乏科學(xué)性和合理性，這對(duì)醫(yī)院不同區(qū)域之間協(xié)調(diào)有負(fù)面影響。

4.成本核算的科學(xué)性不足。

管理費(fèi)用分?jǐn)倿獒t(yī)院一項(xiàng)困難任務(wù)，行政成本包括相關(guān)后勤及行政成本，如后勤和行政管理。目前采用分配方式缺乏合理性和科學(xué)性，可能性不足。為此，醫(yī)院在成本管理領(lǐng)域使用常用方法是為職能部門制定行政成本標(biāo)準(zhǔn)。理論上，行政成本可顯著降低，從而降低醫(yī)院成本。然而，在實(shí)踐中，由于缺乏對(duì)醫(yī)院工作人員成本控制，執(zhí)行情況不佳，無法降低其他領(lǐng)域成本。

四、成本效益分析在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

1.增強(qiáng)核算意識(shí)，增加管理制度辨識(shí)度

在《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中，通過對(duì)成本效益分析概念、目標(biāo)、定位等詳細(xì)闡述，詳細(xì)闡述成本效益分析在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中作用。傳統(tǒng)管理方法僅對(duì)工作制度實(shí)施說明，若要加強(qiáng)順位發(fā)展必須在思想建設(shè)中明確成本核算思想地位。以管理基層工作人員及管理層不同角度出發(fā)，成本效益分析整體方法為系統(tǒng)和工作方法優(yōu)化更新創(chuàng)造條件。詳細(xì)介紹不同成本效益分析輸入不同計(jì)算方法，包括成本監(jiān)控、成本分?jǐn)偟?。為更好地滿足發(fā)展需要，需要加強(qiáng)在發(fā)展思路背景下成本效益分析準(zhǔn)則。

2.明確核算定位，輔助醫(yī)改發(fā)展

制定管理制度是確保成本效益分析有效性的一個(gè)基本先決條件，只有準(zhǔn)確目標(biāo)，才能有效地改進(jìn)成本效益分析，在管理過程中限制控制機(jī)制，完善成本控制，在不斷優(yōu)化和優(yōu)化過程背景下進(jìn)一步發(fā)展。注意到成本效益分析方法定位要求明確有效擴(kuò)張成本核算項(xiàng)目內(nèi)容，并需要建立完整的管理制度，通過有效分類和概念定義優(yōu)化醫(yī)院控制。管理體系實(shí)施不僅促進(jìn)醫(yī)院自身發(fā)展，也提升醫(yī)院整體服務(wù)水平，為加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

3.建立績效評(píng)估監(jiān)管體系

在成本效益分析背景下，財(cái)務(wù)開和制度和財(cái)政利益是建立在完整成本核算體系內(nèi)容基礎(chǔ)上，只有明確劃分責(zé)任中心才能明確界定。因此，成本估算分為成本、利潤和投資三個(gè)核心部分，根據(jù)各自能力領(lǐng)域和控制條件，對(duì)這三個(gè)核心部分進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以便于執(zhí)行?？筛鶕?jù)權(quán)利范圍明確界定責(zé)任，并在監(jiān)督活動(dòng)框架內(nèi)擬訂詳細(xì)預(yù)算草案，以便更好地控制費(fèi)用內(nèi)容。醫(yī)院在實(shí)施過程中，要以其為依據(jù)，詳細(xì)說明狀況條件，使具體實(shí)施措施與利益分配相適應(yīng)，以更好地控制成本預(yù)算，以定價(jià)機(jī)制為基礎(chǔ)進(jìn)行管理，配合制度實(shí)施，形成有效計(jì)算體系[4]。同時(shí)，可在一定程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)院工作人員積極性，同時(shí)，具備利益分配條件。減少醫(yī)院工作人員行為和內(nèi)容，創(chuàng)造基于規(guī)則管理理念，從而在建設(shè)醫(yī)院方面實(shí)現(xiàn)總體成本節(jié)約，提高服務(wù)費(fèi)用，同時(shí)優(yōu)化工作效率，改善醫(yī)院管理。

4.加強(qiáng)對(duì)科室效益分析與會(huì)計(jì)成本核算間各類關(guān)系處理

在需要適當(dāng)處理部門中，成本效益和影響分析之間存在若干聯(lián)系。例如降低藥品成本，增加從事工作人員比例；新設(shè)備和項(xiàng)目引入可防止患者增加負(fù)擔(dān)。以及增加醫(yī)療器械與辦公室使用之間關(guān)系[5]。應(yīng)為所有關(guān)系建立適當(dāng)管理體系。首先，提供基于績效評(píng)估成本管理體系，持續(xù)規(guī)范醫(yī)院成本效益分析標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)性。其次，應(yīng)積極應(yīng)用醫(yī)院部門第二次檢查機(jī)制，以便將檢查分為相關(guān)分庭，向相關(guān)科室提供醫(yī)療小組和個(gè)人文件，并將科室內(nèi)檢查限于個(gè)人?？茖W(xué)正確地處理這些關(guān)系可以有效地解決成本核算和影響分析中沖突，從而減少經(jīng)常性支出頻率。這對(duì)于降低所有領(lǐng)域成本都很重要[6]。

5.歸集收入成本數(shù)據(jù)

當(dāng)歸集成本數(shù)據(jù)時(shí)，這些數(shù)據(jù)主要基于預(yù)訂文檔，因?yàn)闀?huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)基于單一鐵路系統(tǒng)。月末后，可通過數(shù)據(jù)接口檢索基礎(chǔ)成本數(shù)據(jù)[7]。在收集數(shù)據(jù)時(shí)，醫(yī)院復(fù)雜性，包括藥物、財(cái)政補(bǔ)貼、藥物補(bǔ)充、更高補(bǔ)貼等，是非常重要的。結(jié)合相關(guān)信息系統(tǒng)應(yīng)用，各部門成本核算必須納入相關(guān)領(lǐng)域，在衛(wèi)生和醫(yī)療領(lǐng)域。通過這種方式，可以與刑事執(zhí)法和發(fā)票部門對(duì)成本項(xiàng)目進(jìn)行一對(duì)一審計(jì)。主要由醫(yī)學(xué)院為其他部門提供服務(wù)內(nèi)部績效數(shù)據(jù)。會(huì)計(jì)人員可以結(jié)合“誰受益誰承擔(dān)”原則將醫(yī)保費(fèi)用轉(zhuǎn)移給擬提供給各個(gè)科室[8]。

結(jié)語

成本效益分析是評(píng)價(jià)投資項(xiàng)目、成本控制和規(guī)劃方案的經(jīng)濟(jì)分析方法，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理中。成本效益分析為醫(yī)院管理者提供決策信息，同時(shí)，也作為一種后續(xù)評(píng)價(jià)的方法，實(shí)現(xiàn)成本控制。此外，在整個(gè)醫(yī)院的基礎(chǔ)上，建立成本效益衡量指標(biāo)，在醫(yī)院內(nèi)部建立相對(duì)獨(dú)立的成本效益評(píng)估中心，進(jìn)行成本效益評(píng)估，同時(shí)，對(duì)社會(huì)影響進(jìn)行分析，開發(fā)全面的成本效益分析系統(tǒng)，以改善醫(yī)院管理。