徐 瀾 彭玉琳

1 浙江中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

痛經(jīng)是一種婦科常見病，指女性經(jīng)期前后或者經(jīng)期時，出現(xiàn)小腹冷痛、墜痛，具有周期性。痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指女性沒有生殖器官器質(zhì)性病變的前提下產(chǎn)生的痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)占發(fā)生痛經(jīng)人群中的比例超過90%。青年女性的患病率尤高。余思奕等[1]運用數(shù)據(jù)挖掘技術分析現(xiàn)代艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的選穴特點，分析發(fā)現(xiàn)選穴三陰交使用頻率最高。而且《針灸大成》《針灸逢源》中早已有取穴三陰交治療臍腹疼痛的記錄。

1 基礎實驗研究

楊佳敏等[2]通過動物實驗發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交穴組可以降低子宮收縮波個數(shù)，抑制子宮平滑肌的異常收縮反應?？赡苁轻槾倘幗谎ㄕ{(diào)節(jié)了子宮中阿片肽受體水平，從而達到鎮(zhèn)痛的作用。宋曉琳等[3]電針大鼠雙側(cè)的三陰交穴，發(fā)現(xiàn)不僅能提高熱休克蛋白70的表達水平，還能有效降低丙二醛的含量，甚至能夠一定程度上減輕子宮內(nèi)膜的損傷程度。羅綺薇等[4]實驗證實，前列腺素水平的升高和原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生，都是由炎癥因素引起的，電針三陰交穴可以有效的減少炎癥所在處的前列腺素水平。趙雅芳等[5]發(fā)現(xiàn)電針三陰交穴可改善疾病模型大鼠的微循環(huán)障礙，效果顯著。不同強度的電針可以改善不同程度的血流循環(huán)。研究者從實驗角度對刺激三陰交穴治療痛經(jīng)進行研究，不斷揭示三陰交治療痛經(jīng)的起效機制，為臨床治療提供現(xiàn)代理論支撐。

2 臨床應用研究

2.1 針刺：針刺三陰交穴治療分為針刺三陰交單穴與針刺三陰交多穴，針刺配合耳針以及針刺聯(lián)合湯劑的方式。韓瑩等[6]分別用常規(guī)針刺及假針刺干預雙側(cè)三陰交穴，在排除了心理安慰效應影響后，連續(xù)觀察3個月經(jīng)周期，結(jié)果顯示針刺三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)具有顯著療效。孫銘聲等[7]研究顯示，與針刺三陰交、關元比較，單獨針刺三陰交有同樣的鎮(zhèn)痛效果。這兩種方式都顯示有鎮(zhèn)痛作用，從經(jīng)濟方便角度，單獨針刺三陰交穴即可。鐘燕等[8]采用耳針配合針刺三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效比單獨針刺可更大程度的降低患者經(jīng)期疼痛。勾明慈等[9]發(fā)現(xiàn)，針刺三陰交等穴聯(lián)合氣滯痛經(jīng)湯在治療氣滯血瘀證的原發(fā)性痛經(jīng)，比僅僅不同穴位刺激，更具臨床優(yōu)勢。薛苓[10]針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)3～5個月經(jīng)周期，具有顯著效果。

2.2 電針：宋佳杉等[11]分別取三陰交穴、懸鐘穴、非穴三個穴位進行電針刺激，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電針刺激三陰交穴的視覺模擬疼痛值降低程度顯著大于電針刺激懸鐘穴和電針刺激非穴，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。林馳等[12]的臨床研究發(fā)現(xiàn)，電針刺激三陰交穴，能調(diào)節(jié)子宮的氧化應激反應，緩解子宮過度收縮等，從而起到緩解疼痛的作用。李春華等[13]發(fā)現(xiàn)提前用電針刺激三陰交等不同穴位，能減輕子宮血管的痙攣，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。而且發(fā)現(xiàn)電針刺激穴位之間存在差異，排序有成效從高到低分別是三陰交穴好于懸鐘穴，而懸鐘穴好于非穴。

2.3 艾灸：黃海燕[14]采用艾灸三陰交和關元治療青春期女大學生原發(fā)性痛經(jīng)，療效顯著，其中三陰交的有效率為93.3%。Yu-xia Ma等[15]采用隔藥餅灸及針刺兩側(cè)三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，持續(xù)3個月經(jīng)周期，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隔藥餅灸治療療效優(yōu)于針刺兩側(cè)三陰交穴。李秀英[16]采用艾條熱敏灸刺激三陰交穴，配合耳穴埋豆、飲食、情志護理治療原發(fā)性痛經(jīng)，效果好，患者滿意度高。

2.4 溫針灸：石志華等[17]針刺三陰交治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，留針同時行溫針灸。與口服布洛芬緩釋膠囊治療比較，發(fā)現(xiàn)溫針灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)起效快，療效優(yōu)于口服布洛芬緩釋膠囊。廖柏丹等[18]研究溫針灸刺激關元穴和三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，與艾灸神闕穴的同時施用溫針灸刺激關元穴位和三陰交穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)，持續(xù)4個月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸神闕穴同時施用溫針灸刺激關元穴、三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，相比下具有更好的臨床療效，而且安全可靠。

2.5 其他刺激方法：徐勤芳[19]采用在雙側(cè)三陰交穴位上注射丹參注射液各1ml，每月1次，治療周期為3個月。另外采取在雙側(cè)三陰交穴位上各注射生理鹽水1ml，頻率跟注射丹參注射液的保持一致。此外還采用口服元胡止痛滴丸30丸每次，1天3次，連續(xù)3天進行對照實驗。結(jié)果顯示雙側(cè)三陰交穴位注射丹參注射液治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的臨床療效，且遠期效果比較好。張維維等[20]研究雷火灸三陰交穴的同時刺激關元穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，與口服布洛芬緩釋膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)對比，發(fā)現(xiàn)雷火灸三陰交穴的同時刺激關元穴治療總有效率達到93.33%，口服布洛芬緩釋膠囊治療總效率僅66.67%。張志蘭[21]埋線療法治療痛經(jīng)，取穴三陰交等隨證配穴：脾虛寒凝加脾俞，肝氣郁結(jié)加陽陵泉、太沖，腎氣不足加腎俞，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三陰交配合其他穴位埋線對于痛經(jīng)的治療效果是明顯的。

3 討論

三陰交穴為肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，為十總穴之一，出自《針灸甲乙經(jīng)》，位于足太陰脾經(jīng)，小腿內(nèi)側(cè)，踝關節(jié)上三寸，是針灸治療婦科疾病的常用穴位[22]，別稱“婦科三陰交”。經(jīng)常按揉此穴對肝、脾、腎有保健作用。本穴有健脾理血，益腎平肝的作用，所治癥多關經(jīng)血胎產(chǎn)及子宮精室各癥。臨床上通過三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)應用非常廣泛。治療方法多樣化，有針刺、艾灸、穴位注射以及穴位埋線等。

目前對于針刺止痛的機理尚不是很清楚，探索仍在進行中?，F(xiàn)代一般觀點認為針刺止痛，是綜合作用的結(jié)果，是現(xiàn)當代醫(yī)學中的神經(jīng)系統(tǒng)和體液系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)完成的，相互促進又制約，最終效果實現(xiàn)止痛。有較多的文獻報道，通過三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)確有療效。但是由于研究質(zhì)量的循證級別不高，研究不嚴謹，導致部分報道和研究結(jié)論相互矛盾。分析原因，可能是治療方式多樣化，操作復雜，標準不統(tǒng)一等原因造成的。所以通過三陰交穴治療原發(fā)性痛經(jīng)今后仍需進行高級別證據(jù)的大樣本、多中心的臨床隨機對照試驗，闡明作用機理，治療時機，治療周期等。同時，穴位注射三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究也較為欠缺，是否可以采用其他藥物注射治療，或者埋線前進行治療液體浸泡而后埋線的治療是否有效，這些均有待進一步研究。