胡寶軒 蔣 越 歐陽(yáng)欽#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

2 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 浙江 溫州 325015

慢性疲勞綜合征(CFS)是一組以持續(xù)或者反復(fù)疲勞為主要表現(xiàn)的功能紊亂癥候群，經(jīng)休息后無(wú)法得到緩解，常伴有記憶力減退、持續(xù)疲勞、失眠、注意力不集中以及咽痛、頭痛、淋巴結(jié)腫痛、關(guān)節(jié)肌肉痛等涉及多系統(tǒng)、多臟器病變[1]。CFS的臨床病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，且其現(xiàn)代臨床治療方法也常收效甚微。筆者認(rèn)為，CFS與元?dú)獠蛔阌兄芮新?lián)系，臨床常運(yùn)用清暑益氣湯加減治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)闡述如下。

1 元?dú)饫碚?/h2>

元?dú)馐侨梭w內(nèi)與生俱來(lái)的，能夠不斷為后天的生命活動(dòng)提供動(dòng)力源的精微物質(zhì)。《素問(wèn)·瘧論篇》就提出“真氣得安，邪氣乃亡”，此處真氣即是元?dú)??？芍獨(dú)鈱?duì)人體的意義非同小可?！峨y經(jīng)·八難》亦云“所謂生氣之原者……此五臟六腑之本……三焦之原……守邪之神”，故知元?dú)鉃槿肆⑸碇?。張仲景也謂“若五臟元真通暢，人即安和”，這里元真即元?dú)?。金元四大家之一的李東垣更是從元?dú)夂完幓饘?duì)立的角度探究了元?dú)獾恼撝?。至明代，以張景岳為首的溫補(bǔ)派醫(yī)家對(duì)元?dú)獾拇嬖?、運(yùn)動(dòng)、變化、功能、論治等已有較多的論述。至此，該理論體系已經(jīng)基本完善。近代以來(lái)，中西醫(yī)匯通醫(yī)家張錫純，在元?dú)獾幕A(chǔ)上更加重視大氣的調(diào)護(hù)，無(wú)疑是對(duì)元?dú)獾挠忠谎a(bǔ)充。由此可見(jiàn)，元?dú)饫碚撝员粴v代醫(yī)家所重視，不僅是因其理論深妙，更在于其重要的臨床價(jià)值。

筆者在結(jié)合自身以及現(xiàn)代醫(yī)家[2-5]對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)典籍的研究基礎(chǔ)上認(rèn)為元?dú)獾膬?nèi)涵主要可理解為以下幾個(gè)方面：其一，就宏觀意義而言，元?dú)獬涫t正氣旺盛。其二，就基本的微觀組成而言，既包括人體內(nèi)與生俱來(lái)的，能夠不斷為后天的生命活動(dòng)提供動(dòng)力源的先天精氣即人之本原，也包括后天氣血津液等精微物質(zhì)，兩者不可完全割裂，應(yīng)該是互為補(bǔ)充，互為基礎(chǔ)。其三，就功能劃分而言，元?dú)怆S其分布的不同，則功能不同，可分為五臟的真氣、營(yíng)衛(wèi)宗之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。其四，就元?dú)獾暮筇煅a(bǔ)充而言，元?dú)獾难a(bǔ)充關(guān)鍵在于脾胃。正如《弄丸心法》謂“氣之源頭在乎脾”，張錫純所說(shuō)中焦為元?dú)獾摹芭囵B(yǎng)之處”，因此元?dú)獾某涫⑴c否，主要取決于脾胃功能的強(qiáng)弱與否，否則脾胃虛弱影響元?dú)狻Ｔ谏辖?，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂：“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩?！币妆憩F(xiàn)出頭昏、耳鳴、目眩等元神不足或胸悶、心悸、失眠、健忘、久咳等心肺氣血不足之證；在中焦，易表現(xiàn)為脾胃虧虛甚至中氣下陷之證；在下焦，中焦元?dú)馓澨?，氣血生化無(wú)源，則無(wú)以化精封藏于此，則可表現(xiàn)出肝腎虧虛之證。

2 疲勞綜合征與元?dú)獠蛔?/h2>

中醫(yī)并無(wú)慢性疲勞綜合征病名，往往從癥狀上歸類(lèi)為虛勞病的范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家多從臟腑功能的氣化失司、氣血陰陽(yáng)虛衰這一基本病機(jī)來(lái)論治虛勞病。然《靈樞·決氣》言“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳”，究其根源仍責(zé)之于元?dú)馓撊?，此為從元?dú)獠蛔憬嵌日撝伪静√峁┝艘欢ǖ睦碚撘罁?jù)。

3 以氣陰兩傷或兼有濕熱下注為切入點(diǎn)運(yùn)用清暑益氣湯治療CFS

清暑益氣湯出自李東垣《脾胃論》，方中以人參大補(bǔ)元?dú)?，炙甘草、黃芪甘溫益氣健脾，此三者為本方之核心；人參配合麥冬、五味子則成生脈飲，寓氣陰雙補(bǔ)之意，如此以恢復(fù)中焦元?dú)??！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“中焦如漚”，意為中焦腐熟水谷，指脾主運(yùn)化之功能。然而脾胃虛弱，則容易釀生痰濕，故以白術(shù)、神曲健運(yùn)脾胃，以蒼術(shù)、青陳二皮運(yùn)脾化濕；濕性趨下，易襲陰位，久則易生熱而致濕、熱兼雜，故以澤瀉、黃柏除下焦?jié)駸?。中焦為多氣多血之腑，故以?dāng)歸和血，以防補(bǔ)而壅滯。脾主升清，則以升麻、葛根協(xié)同黃芪升清陽(yáng)，可謂畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆。

原方本是針對(duì)暑傷元?dú)?、氣陰兩傷兼有濕熱下注而設(shè)立。通過(guò)甘溫益氣、運(yùn)脾除濕之法來(lái)恢復(fù)夏日暑傷之元?dú)?，但臨床只要抓住中焦氣陰兩傷或兼有濕熱這一核心病機(jī)，也?？蓪⒋朔竭\(yùn)用于內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒“Y，并不一定要滿(mǎn)足暑傷這一外在條件。現(xiàn)代醫(yī)家多運(yùn)用此方治療呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病的治療，均是從筆者所述的核心病機(jī)入手，臨床療效令人滿(mǎn)意[6-8]。筆者用此方治療元?dú)獠蛔?，氣陰兩虛而兼有濕熱的CFS患者，取得不錯(cuò)療效。

4 驗(yàn)案舉例

葉某，女，54歲。2020年7月29日初診。主訴：乏力伴有心慌，記憶力減退3月?，F(xiàn)病史：患者3月前因思慮過(guò)度出現(xiàn)乏力伴有心慌，記憶力減退。曾于外院診斷為慢性疲勞綜合征，后服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物未見(jiàn)緩解，遂來(lái)我院就診?，F(xiàn)癥：乏力，心慌，手汗多，記憶力減退，胸悶，煩躁，呵欠，口干，大便時(shí)干時(shí)稀，納差，小便正常，夜寐欠安，精力較差。查體：精神軟，生命體征正常，舌淡紅、苔白膩，脈左寸沉軟、關(guān)細(xì)、尺沉。既往體健，無(wú)糖尿病、高血壓等病史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。辨證為中焦氣陰兩傷兼濕，治宜甘溫益氣，運(yùn)脾除濕。方用清暑益氣湯加減：黃芪、仙鶴草、茯苓各60g，炒白術(shù)、葛根、柏子仁、酸棗仁、川芎各30g，黨參、六神曲各10g，麥冬9g，五味子、升麻、陳皮各6g，炙甘草3g。8月5日復(fù)診：自述服藥后睡眠改善不明顯，手汗仍存，其余癥狀部分緩解，遂減茯苓至30g，加茯神、龍骨、牡蠣各30g。8月12日三診：患者已夜寐安，但手汗仍存，改善不明顯，遂于原方中加桂枝5g。后守方1月。9月9日四診：患者上述癥狀基本消失，遂停藥，并囑其配合八段錦等導(dǎo)引功法以加強(qiáng)鍛煉。后2月內(nèi)患者陪其家人來(lái)診時(shí)，隨訪(fǎng)得知其精力等各方面明顯改善，已恢復(fù)其正常狀態(tài)。

患者為中年女性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭”“年四十，而陰氣自半，起居衰矣”。可知人至中年，先天元?dú)庖汛鬄閾p耗，先后天之本互養(yǎng)之作用必受影響，加之思慮過(guò)度則傷脾，日久影響脾胃運(yùn)化功能而中焦元?dú)獠蛔?，故出現(xiàn)納差，大便時(shí)干時(shí)稀，久則病及中上二焦。上焦乏源則心慌、胸悶、口干、記憶力減退，心陽(yáng)受損故手汗多。下焦元?dú)鉄o(wú)以封藏，肝血失養(yǎng)則煩躁、眠差，肝為罷極之本，故不耐疲勞，精神軟；腎精不足，則記憶力減退、呵欠頻發(fā)。結(jié)合舌脈，可知本病病機(jī)為中焦氣陰兩傷兼濕，故以清暑益氣湯加減治療?；颊邿o(wú)下焦?jié)駸嶂C候表現(xiàn)，故于原方減黃柏、澤瀉；蒼術(shù)、青皮過(guò)于燥烈，易耗氣傷陰，故去之。同時(shí)佐以酸棗仁養(yǎng)肝血、安心神，柏子仁養(yǎng)血安神，川芎調(diào)養(yǎng)肝血，茯苓寧心安神以改善眠差；最后配合仙鶴草以補(bǔ)虛，緩解乏力癥狀。復(fù)診患者睡眠改善不明顯，此為肝陽(yáng)上浮，故予龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神兼以收斂止汗，佐以茯神養(yǎng)心安神。三診患者寐已安，但訴手汗依舊，汗為心之液，心陽(yáng)受損則汗不得斂，即以桂枝溫通心陽(yáng)。四診患者癥狀基本緩解，不宜繼續(xù)藥補(bǔ)，恐化火傷陰，正如《華佗傳》中所言“動(dòng)搖則谷氣消，血脈流通，病不得生”，應(yīng)當(dāng)采取動(dòng)則升陽(yáng)之法，意在通過(guò)自身的鍛煉使人體形成一個(gè)良性的循環(huán)。由此可見(jiàn)中焦元?dú)獠蛔?，日久則會(huì)病涉上下二焦，可以從培補(bǔ)中焦元?dú)馊胧郑箅S癥加減用藥。待乏力、眠差、胸悶、心悸等元?dú)獠蛔惆Y狀得到基本改善后，應(yīng)當(dāng)停藥配合鍛煉，并囑患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，促使元?dú)庵饾u恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。

5 結(jié)語(yǔ)

目前CFS已較大程度上影響著人們的生活，如何有效地緩解這些癥狀，需要每位醫(yī)生及患者的共同努力?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》言“正氣存內(nèi)，邪不可干”。從元?dú)獠蛔銘?yīng)用清暑益氣湯論治該病，對(duì)于改善患者的癥狀，提高人們的生活質(zhì)量，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有著較大的意義，值得醫(yī)者進(jìn)一步學(xué)習(xí)探索。