司貴年

樹蘭（杭州）醫(yī)院 浙江 杭州 310022

朱某，女，25歲，哺乳期6個(gè)月。2018年8月18日因“腹痛1周，伴腰痛3天”就診?；颊?周前坐位喂奶時(shí)咳嗽后出現(xiàn)腹痛，休息未緩解，3天后腰痛隱現(xiàn)逐漸加重。來時(shí)強(qiáng)迫彎腰體位，不能直立及平臥，曾就診于多家三甲醫(yī)院，血常規(guī)、腹部超聲、CT未見明顯異常。針刺腰痛點(diǎn)（手部2穴），行針刺運(yùn)動(dòng)療法后，患者疼痛癥狀稍有緩解，方可平臥。查體：右側(cè)腹直肌緊張，可觸及硬塊條索狀結(jié)節(jié)，局部有壓痛，無反跳痛，墨菲氏征±，雙腎叩擊痛-，右側(cè)L2、L3棘突旁有壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查-。結(jié)合上述癥狀，考慮腹直肌痙攣引起腰痛。2018年8月18日首診：患者仰臥位，以指腹觸診患者腹部陽性反應(yīng)點(diǎn)1處，取0.4mm×4.0mm微針刀，刀刃平行于腹直肌進(jìn)針至腹直肌后，縱行疏通二三下，調(diào)整針刃方向垂直于腹直肌行橫行剝離二三下，局部加壓松解，起針后病人自述疼痛即刻緩解，腹部緊張肌肉處驟然輕松，呼吸順暢，即可下床直立行走，腰腹不適感消失，活動(dòng)受限解除。第2日復(fù)診：患者輕松步入診室，自述腹痛及腰痛癥狀未再出現(xiàn)，自覺針刺點(diǎn)稍感隱痛，予紅外線照射15分鐘后緩解。

腹直肌勞損是臨床上并不少見的引起腰痛的疾病，多由腹直肌或其腱鞘的急慢性損傷性炎癥所致，臨床極易因認(rèn)識(shí)不足誤診失治，致患者長期治療無效。本例發(fā)病早期雖經(jīng)多番檢查，均未確診，可能是對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí)的緣故。根據(jù)該患者病史及查體，我們考慮患者腰腹部疼痛及活動(dòng)受限與腹直肌損傷有關(guān)，在其腹直肌上可以觸摸到條索狀的結(jié)構(gòu)，且可以找到痛點(diǎn)，故治療時(shí)選擇微針刀直接刺激痛點(diǎn)來消除疼痛和放松腹直肌?；颊呔驮\時(shí)強(qiáng)迫彎腰體位，先行針刺腰痛點(diǎn)，行運(yùn)動(dòng)針刺療法，促進(jìn)患者腰部氣血流暢和通引督脈陽氣，緩解患者疼痛程度，使其能平臥，再行腹直肌疼痛點(diǎn)微針刀松解治療后，腰腹部疼痛消失。

在診斷明確的前提下，用微針刀去除造成疾病的主要致病因素，再配合其獨(dú)特的手法以徹底消除致病因素，最后再輔以加壓包扎及紅外線照射以達(dá)到吸收閉合性手術(shù)所引起的組織滲出和出血，促進(jìn)微循環(huán)恢復(fù)和預(yù)防感染等目的。該治療既保證治療的安全性，又能提高療效和縮短療程，甚則可在臨床起到立竿見影的治療效果。

本病案難點(diǎn)在于對(duì)該病例的準(zhǔn)確診斷，臨床上常由于對(duì)此類腰痛概念及臨床特點(diǎn)未有充分認(rèn)識(shí)，或詢問病史及體格檢查不全面，從而造成本病的誤診或失治。本病應(yīng)與腹外斜肌損傷、腰肋韌帶損傷、腰三橫突綜合癥、腰突癥等相鑒別。我們在針傷科碰到的腰痛常與骨關(guān)節(jié)及肌肉損傷有密切聯(lián)系，其中常見的肌肉損傷有腰方肌、背闊肌、豎脊肌、多裂肌、回旋肌以及腹直肌、腹內(nèi)、外斜肌等，其中腹部肌肉損傷引起的腰痛常容易被忽略，故臨床上碰到不明原因的腰腹痛，醫(yī)師在排除內(nèi)臟或是脊柱相關(guān)問題后，不妨考慮一下腹直肌損傷引起的腰痛，特別是患者有腹部悶痛，身體背曲挺腰時(shí)，腰痛加重的情況。在明確診斷的基礎(chǔ)上，運(yùn)用微針刀治療腹直肌損傷引起的腰腹痛，療效顯著。