姜偉強(qiáng) 謝秀俊

臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

筆者發(fā)現(xiàn)結(jié)合耳部結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用針刺聯(lián)合龍氏正骨治療突發(fā)性耳聾，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2020年3月至2021年5月臺(tái)州市中醫(yī)院針灸科耳聾患者28例，其中男17例，女11例；年齡31～68歲，平均39.5歲；病程5天到11年，所有患者未發(fā)現(xiàn)明確病因（包括全身或局部因素），有伴耳鳴、耳悶堵不適、聽覺過敏或重聽等不適。

2 治療方法

針刺選穴：耳門、聽宮、聽會(huì)、下關(guān)、翳風(fēng)、率谷、中渚、俠溪。操作手法：患者取平臥位，囑其稍側(cè)頭，充分暴露耳部穴位，常規(guī)消毒穴位，選用0.25mm×40.00mm毫針，耳門、聽宮、聽會(huì)緩慢直刺進(jìn)針10～20mm，以患者自覺有突破感和酸脹感，且針感傳入內(nèi)耳為佳。下關(guān)、翳風(fēng)、中渚、俠溪直刺25mm，率谷平刺30mm，平補(bǔ)平瀉，留針30min。龍氏正骨：正骨前對(duì)患耳側(cè)的顳肌、枕下肌群、胸鎖乳突肌、斜角肌等局部軟組織進(jìn)行松解共10min。寰樞關(guān)節(jié)正骨（仰頭搖正法）：患者自然坐位，軀干挺直，醫(yī)者掌心托其下頜，另一手托其后枕部，使患者頭部后仰，在其放松狀態(tài)，將頭轉(zhuǎn)到最大幅度時(shí)加閃動(dòng)力，?？陕牭綇?fù)位聲響，提示復(fù)位成功。但切勿以響聲為復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)，手法應(yīng)輕巧準(zhǔn)確，可重復(fù)2～3次。

3 療效觀察

3.1 療效指標(biāo)：純音聽閾測(cè)試療效標(biāo)準(zhǔn)：參考《突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015年，濟(jì)南）》[1]評(píng)定。痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30dB；無效：受損頻率平均聽力改善＜15dB。

3.2 結(jié)果：治療2個(gè)療程，28例患者痊愈17例，顯效6例，有效5例，無效0例，總有效率100%。其中療程最短者7天治愈。

4 討論

突發(fā)性耳聾屬于中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇，認(rèn)為與手足少陽經(jīng)關(guān)系最為密切，少陽經(jīng)穴分布于耳前、耳后、耳上角，根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，針刺耳門、聽宮、聽會(huì)、下關(guān)、翳風(fēng)、率谷；遠(yuǎn)端取中渚、俠溪。可以疏通少陽經(jīng)絡(luò)，從而改善耳內(nèi)和耳周血管循環(huán)，改善聽力。耳周局部軟組織的緊張痙攣及寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位會(huì)引起耳周及其周邊筋膜張力的增加，影響耳周的微循環(huán)從而引起耳聾。通過對(duì)耳周相關(guān)的肌肉、神經(jīng)及筋膜之生理功能的重建，松解筋膜張力，減少對(duì)穿行在肌肉筋膜之中的神經(jīng)血管的壓力，并降低對(duì)外耳道的牽拉力，從而能夠改善耳周的微循環(huán)及耳周皮膚感受器的靈敏度，以達(dá)到治療的作用。針刺聯(lián)合龍氏正骨可以從骨性及軟組織雙層因素上改善耳內(nèi)及耳周局部微循環(huán)，改善患者聽力及相關(guān)耳部癥狀，達(dá)到骨正筋柔的穩(wěn)定療效。

5 病案舉例

胡某，男，57歲。退休。2020年12月22日初診。主訴：雙耳聽力下降伴耳鳴20年?，F(xiàn)病史：患者20年前在無明顯誘因下突然出現(xiàn)雙耳聽力下降，接聽電話語音不清，伴耳鳴、頭暈、情緒急躁、睡眠質(zhì)量欠佳。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行藥物等治療，療效欠佳。刻下癥：雙耳聽力下降，自覺耳內(nèi)有“嗡嗡”聲，夜間尤其明顯，伴頭暈頭痛，頸肩脹痛，精神疲倦，情緒稍急躁，多夢(mèng)易醒，小便偏黃，大便偏干，舌紅、苔黃膩，脈弦滑。?？撇轶w：雙側(cè)耳廓外觀無畸形，雙側(cè)耳道無狹窄，耳道內(nèi)無耵聹，無膿性分泌物，雙側(cè)鼓膜完整，標(biāo)志物清楚。查純音聽閾檢查示：左耳平均聽閾50dB，右耳平均聽閾47dB。中醫(yī)診斷：耳聾?。ǜ侮柹峡鹤C）；西醫(yī)診斷：感音神經(jīng)性耳聾。治療原則：疏解少陽，通耳開竅。治療采用針刺聯(lián)合龍氏正骨治療，治療1次/日，3次/周，10次為1個(gè)療程。第4次治療后，患者訴頭暈癥狀消失，能夠清晰地聽清電話聲音，耳鳴聲音程度明顯減輕，治療9次后，耳鳴基本消失，患者聽力恢復(fù)正常。