胡天燁 陳 峰 盛燮蓀

嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314001

盛燮蓀，浙江桐鄉(xiāng)烏鎮(zhèn)人，主任中醫(yī)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，浙江省名中醫(yī)。從事中醫(yī)針灸70余年，學(xué)驗(yàn)俱豐。盛老長期從事中醫(yī)臨床的同時(shí)，重視針灸文獻(xiàn)研究，在針灸學(xué)術(shù)上頗多創(chuàng)見。盛老善于運(yùn)用毫針透穴、飛經(jīng)走氣等古典針法，提出調(diào)氣取血針法。茲將盛老針刺手法理論創(chuàng)見整理介紹于下，以饗同道。

1 刺法以氣血為綱要

盛老精研《內(nèi)經(jīng)》，提出刺法應(yīng)以氣血為綱要論。其中包含調(diào)氣針法和取血針法。

1.1 調(diào)氣針法：調(diào)氣針法，顧名思義是指通過針刺的各種操作手法來調(diào)整機(jī)體氣血運(yùn)行的一種治療方法[1]。盛老認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于刺法的具體操作和刺法理論，首先是因九針的出現(xiàn)，特別是毫針可刺入達(dá)到腧穴的各個(gè)層次和角度，便于術(shù)者施以不同手法。因此，諸多調(diào)氣手法、針刺補(bǔ)瀉手法相應(yīng)地在實(shí)踐中得到創(chuàng)立，從這一意義上來說，調(diào)氣針法，基本上是通過調(diào)整人體經(jīng)脈營衛(wèi)之氣來發(fā)揮其治療功能的。《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“氣”的含義是比較廣泛和基本樸素的，認(rèn)為氣是構(gòu)成人體的基礎(chǔ)物質(zhì)，這種氣來源于父母先天之精和后天攝入的水谷之氣、呼吸之氣[1]。針刺時(shí)通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的方法以激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)動人體自身的調(diào)節(jié)功能來發(fā)揮治療作用，《靈樞·刺節(jié)真邪》直接指明“用針之類，在于調(diào)氣”。而針刺所要調(diào)的“氣”是經(jīng)絡(luò)之氣，也即是真氣，故又謂“真氣者，經(jīng)氣也”。真氣內(nèi)源于臟腑，分布全身，在病理情況下邪正虛實(shí)的變化，使機(jī)體的氣血升降失調(diào)，通過針刺補(bǔ)瀉使之達(dá)到平衡，這就是《靈樞·終始》所說的“凡刺之道，氣調(diào)而止”。所以針刺的各種候氣手法和補(bǔ)瀉手法都屬“調(diào)氣”之法。“調(diào)氣”和“治神”是《內(nèi)經(jīng)》論刺法和闡述針刺作用機(jī)制的兩大主題，也是針灸醫(yī)學(xué)從實(shí)踐向理論升華過程中總結(jié)出來的古代針灸學(xué)基礎(chǔ)理論。調(diào)氣在于治神，取氣針法，從進(jìn)針得氣到施行補(bǔ)瀉以至出針，在整個(gè)過程中，始終注重針下氣的虛實(shí)變化，因?yàn)樯袷菣C(jī)體生命活動的體現(xiàn)，是一身之主宰，而神稟于血?dú)?，血?dú)庑杏诿}中。

1.2 取血針法：相較于調(diào)氣針法的深刺，取血針法多淺刺，或刺絡(luò)取血，或作淺表部揩摩。取血針法自《內(nèi)經(jīng)》以后一直到元明時(shí)期仍十分盛行，究其原因，可能由于在病邪由表入里的傳變過程中，古人直觀地認(rèn)為當(dāng)病邪尚在皮毛絡(luò)脈階段，刺之出血即可達(dá)到驅(qū)邪于外的目的[1]。因而《素問·血?dú)庑沃尽费裕骸胺仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》記載：“凡此十五絡(luò)者，實(shí)則必見，虛者必下，視之不見，求之上下，人經(jīng)不同，絡(luò)脈異所別也?！薄端貑枴てげ空摗罚骸瓣柮髦?，名曰害蜚，上下同法，視其部中有浮絡(luò)者，皆陽明之絡(luò)也，其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見，則寒熱也?！睆摹秲?nèi)經(jīng)》中可以了解到在刺絡(luò)取血時(shí)，一是要仔細(xì)觀察脈絡(luò)的形態(tài)，凡絡(luò)脈壅盛上浮者，或有“結(jié)”之狀即是有病之象；二是察絡(luò)脈的顏色以判斷病的性質(zhì)，所見青則痛，黃赤則熱；三是尋找下針部位，如絡(luò)脈的“結(jié)”上或某一經(jīng)上的絡(luò)脈?！秲?nèi)經(jīng)》中還記載了“神不足者，視其虛絡(luò)”的情況下刺絡(luò)不令出血的通絡(luò)法，此種情況與熱病等證的絡(luò)脈壅盛上浮不同，故針刺以通其經(jīng)為目的，不宜瀉其血，也不令泄氣，通其經(jīng)而調(diào)其氣，使神氣平。這種刺絡(luò)不令出血的通絡(luò)法，也正是刺法逐漸從以取血為主向以取氣法為主發(fā)展的一個(gè)佐證。

1.3 龍虎龜鳳四法與氣血：盛老認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》針刺氣血綱要理論的確立，使針法從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)升華為理論，奠定了針灸學(xué)基礎(chǔ)，對后世的針灸學(xué)術(shù)發(fā)展具有十分重要的指導(dǎo)意義，如龍虎龜鳳四法有行氣行血的不同作用。龍虎龜鳳四法從毫針刺法的基本方式為上下、左右、輕重、快慢、深淺、多少(久暫)、方向等七個(gè)方面可分為兩組，即青龍擺尾與白虎搖頭為相對的一組，蒼龜探穴和赤鳳迎源也是相對一組。青龍擺尾的操作為進(jìn)針得氣后提至天部(淺層)，按倒針柄，使針尖朝病，然后慢慢撥動針柄，其著力點(diǎn)在針體上部近針根部位，故其發(fā)生作用的部位在腧穴的淺層，也即是衛(wèi)分、氣分。相對的，白虎搖頭用提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)手法，進(jìn)用捻轉(zhuǎn)針?biāo)剖謸u鈴，邊搖邊刺，直入地部；退用振搖針提至天部，如此“退方進(jìn)圓”，其針體的著力點(diǎn)在針尖，作用于地部和人部，亦即是“血分”，所以李梴認(rèn)為“龍為氣”“虎為血”。蒼龜探穴，如入土之象，鉆剔四方，運(yùn)力點(diǎn)在針尖，在深層。鉆剔四方有如盤法，故汪機(jī)在《針灸問對》中說“盤而剔之，行經(jīng)脈也”。經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為經(jīng)脈伏于分肉之間，故本法宜在肌肉豐滿的腧穴行針。赤鳳迎源又稱鳳凰展翅，主要用提插法和飛法，入針至深層，提針至淺層，得氣候針自搖，用拇食指持針柄，一捻一放，上下左右四周飛旋，如“展翅之狀”，使針尾頻頻顫動又如搗狀，力點(diǎn)在針體根部，作用在淺層，故《針灸問對》中認(rèn)為“盤而搗之，行絡(luò)脈也”。綜合以上分析，可知飛經(jīng)走氣四法作用在不同層面，具有行氣或行血的不同作用。

2 釋《金針賦》“飛經(jīng)走氣”之義

明代徐鳳《針灸大全》中所載《金針賦》是現(xiàn)存針灸醫(yī)籍中載述針刺手法最完備的一部專著，內(nèi)容豐富，手法操作復(fù)雜而有一定難度。因有些手法令人費(fèi)解，不易掌握，盛老進(jìn)行反復(fù)研究，從實(shí)踐應(yīng)用中體察，解析該賦中的針法可分為補(bǔ)瀉法3種、調(diào)氣法5種和治病法8種[1]，其中以燒山火、透天涼二法后在《針灸大成》中又有發(fā)展。唯飛經(jīng)走氣法較少有人應(yīng)用且明代當(dāng)時(shí)有人存疑而不解，持否定態(tài)度，盛老經(jīng)臨床應(yīng)用而獲驗(yàn)，因而對飛經(jīng)走氣針法作了詳細(xì)解析。

《金針賦》首先提出了龍虎龜鳳飛經(jīng)走氣四法，關(guān)于何謂“飛經(jīng)”，何謂“走氣”，盛老通過研究有關(guān)資料并結(jié)合實(shí)際操作體驗(yàn)，認(rèn)為可以從兩個(gè)方面來解釋其詞義。首先從字義上來說，“飛”字本義是指“鳥及蟲類等在空中拍翅行動”，故針法中的飛法取其義，用拇食二指在針柄搓捻，一搓一放，一合一張，如飛鳥展翅之狀；“飛”字“亦指物體在空中飄蕩或行動”，或“形容迅速如飛”[1-2]。《金針賦》飛經(jīng)走氣法用龍虎龜鳳等手法催運(yùn)氣，使針下之氣沿經(jīng)脈迅速地向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，其氣行（走）如飛，故名；再者，針感的傳導(dǎo)往往呈顯性和隱形相交出現(xiàn)，尤其在過關(guān)節(jié)、經(jīng)胸脅等部位時(shí)，患者不能明確說出針感傳導(dǎo)至這些部位時(shí)的線狀感覺，這一似斷而續(xù)的跨越式經(jīng)氣感傳現(xiàn)象，酷似中國書畫筆法中的枯筆露白線條，書畫藝術(shù)稱之為“飛白”[1-2]。據(jù)此，盛老認(rèn)為“飛經(jīng)走氣法”的詞義，應(yīng)是“運(yùn)用針刺手法，使針下之氣迅速地循經(jīng)遠(yuǎn)傳，在針感傳導(dǎo)時(shí)呈顯性和隱形相交傳遞的一種現(xiàn)象”[1]。

3 精研楊氏針法，創(chuàng)新補(bǔ)瀉手法

3.1 補(bǔ)瀉之要在于層次：《針灸大成》為明代三衢（今浙江省衢縣）人楊繼洲所著，長期以來為針灸醫(yī)家必備之書?！夺樉拇蟪伞分械摹叭闂钍涎a(bǔ)瀉”等針法內(nèi)容十分豐富，盛老經(jīng)過反復(fù)研究歸納出“分層而刺，小幅按提”“針芒導(dǎo)氣，倒針朝病”“針頭補(bǔ)瀉，意在力先”“把握時(shí)機(jī)，純補(bǔ)純?yōu)a”“刺有大小，把握度量”五個(gè)要訣。對于楊氏最具代表的“補(bǔ)瀉之要法”中熱補(bǔ)涼瀉針法，主要在于將腧穴分為天人地三等分，補(bǔ)法按天人地先淺后深，每部用捻轉(zhuǎn)針使每部均得氣沉緊，而后在人部行按截法而可獲得熱感；瀉法則從天部直插至深層地部，漸次地部人部天部，由深至淺，在天部行提擔(dān)之法，可獲得涼感。補(bǔ)瀉兩法均在得氣基礎(chǔ)上充分應(yīng)用腧穴空間三部逐層刺激，施行小幅度提按，而非大進(jìn)大出是關(guān)鍵之處[3]。此外，盛老特別指出了“針頭補(bǔ)瀉”為針刺手法中的重要環(huán)節(jié)[4]，“搖而伸之，此乃先搖動針頭，故曰針頭補(bǔ)瀉”。無論補(bǔ)瀉均以針頭之著力，進(jìn)退為準(zhǔn)，常用于行補(bǔ)法時(shí)“插進(jìn)針一豆許”，瀉法時(shí)“提推一豆許”，為導(dǎo)氣向病所而“轉(zhuǎn)針頭向上”“轉(zhuǎn)針頭向病所”可獲得“轉(zhuǎn)針向上氣自上，轉(zhuǎn)針向下氣自下”的效果是楊氏道出了毫針運(yùn)針方法的真諦[1，3]。針頭即針尖，是針刺深淺、方向的準(zhǔn)點(diǎn)，更是術(shù)者運(yùn)用指力的力點(diǎn)和反饋針得氣松緊的接觸點(diǎn)，因而要掌握好針頭補(bǔ)瀉，一方面要熟練操作方法，提高術(shù)者本身的手指敏感度；另一方面，施術(shù)時(shí)要聚精會神，意在力先，扶針以直，以期力達(dá)針尖。

3.2 創(chuàng)涼熱補(bǔ)瀉一步法：燒山火、透天涼是熱補(bǔ)涼瀉法的兩種代表性針法，自明代應(yīng)用以來，已是一種較常用的復(fù)式手法?！督疳樫x》中首次列出燒山火、透天涼的名稱并有具體的針法；其后，在《針灸問對》中又有所補(bǔ)充；《針灸大成》中對《金針賦》中的操作手法進(jìn)行了簡化和發(fā)展。由于師承不同和各自經(jīng)驗(yàn)，燒山火、透天涼的操作手法各不相同，盛老總結(jié)了《金針賦》《針灸大成·三衢楊氏》《針灸大成·南豐李氏》三家刺法的異同[1]：①燒山火、透天涼是相對的一組熱補(bǔ)涼瀉的手法，前者應(yīng)先淺后深，后者應(yīng)先深后淺；②用九補(bǔ)六瀉法，燒山火慢提緊按，透天涼緊提慢按；③候氣至針下沉緊，燒山火應(yīng)插針重按，透天涼應(yīng)徐徐舉之；④《針灸大成·三衢楊氏》結(jié)合了呼吸法；⑤《針灸大成·南豐李氏》中燒山火俱用老陽數(shù)，針下緊滿時(shí)“扳倒針柄”“吸氣五口”，透天涼行六陰數(shù)，未用扳倒針柄的方法，也未配合呼吸。在此基礎(chǔ)上，盛老提出在施行涼熱補(bǔ)瀉法時(shí)把握住“得氣點(diǎn)”是至為關(guān)鍵的。前人的操作手法都是分深淺兩個(gè)層次，強(qiáng)調(diào)“三進(jìn)三退”，目的在于通過多層次的行針建立起基礎(chǔ)感應(yīng)。但針體在從淺至深或從深退至淺部的行針過程中，在腧穴空間的哪一個(gè)部位才是最易產(chǎn)生涼熱針感之點(diǎn)呢？關(guān)于這一點(diǎn)，文獻(xiàn)中都少有指明，盛老認(rèn)為：不論涼熱手法，當(dāng)獲得基礎(chǔ)針感后，針尖應(yīng)停留在人部，然后加大左轉(zhuǎn)針捻轉(zhuǎn)力度和押手按壓的分量（燒山火應(yīng)大于透天涼），使針下之氣尤為緊滿，燒山火應(yīng)向內(nèi)按，但又應(yīng)似按未按之狀，使針尖在人部與地部之間著力，同時(shí)應(yīng)緊按針柄或扳倒針柄，使氣感持續(xù)以待熱至。透天涼則應(yīng)右捻針，并輕輕上提，亦應(yīng)呈似提未提之狀，使針尖始終在人部與天部之間著力，靜待涼生[1]。

4 校注凌氏《經(jīng)學(xué)會宗》，匯集《玉龍》透穴針法

凌云，字漢章，號臥巖，明代歸安（今浙江省湖州市雙林鎮(zhèn)）人，凌氏醫(yī)術(shù)世代相傳，分枝繁衍，至今已傳至第十七世，皆繼其業(yè)。凌氏著述流傳不多，后裔門人錄著《凌門傳授銅人指穴》《針灸內(nèi)篇》等書。盛老曾得手寫本凌氏家傳《經(jīng)學(xué)會宗》一書，經(jīng)校注出版。凌氏針灸學(xué)術(shù)特色可概括為針刺重視治神，進(jìn)針、出針講求補(bǔ)瀉；對“得氣”依據(jù)針感性質(zhì)來判斷機(jī)體虛實(shí)及疾病的預(yù)后，并開創(chuàng)了十二皮部刺法之先河；提倡“先瀉后補(bǔ)”，認(rèn)為邪氣清除，真氣復(fù)原，疾病自愈[5]。凌氏遵循“左轉(zhuǎn)為補(bǔ)，右轉(zhuǎn)為瀉”的捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉原則，所述針刺手法簡便實(shí)用。在凌氏《針灸內(nèi)篇》中，“有不二之法，橫斜可深，直插宜淺”，指出針刺深淺操作要領(lǐng)。凌氏精于取穴，并以腧穴部位、病癥主治等不同情況，靈活運(yùn)用透穴刺、沿皮刺、平針刺、橫針刺等方法，尤其沿皮刺法的操作更有創(chuàng)意，即沿皮層以5°～10°刺入，更有沿皮淺刺法、沿皮向后刺、沿皮向外刺、沿皮向下刺、沿皮透穴刺等數(shù)種，創(chuàng)立了獨(dú)特的凌氏刺法，也可以說是開十二皮部刺法的先河[5]。十二皮部刺法的創(chuàng)立，一則可以擴(kuò)充刺激面，進(jìn)而激發(fā)經(jīng)氣通行；二則可使針感直達(dá)病灶部位，所謂“氣至病所”，增強(qiáng)療效。

在明代的諸多文獻(xiàn)中，可以看到透穴針法應(yīng)用較為廣泛。除了凌氏較多應(yīng)用沿皮透刺針法，如王國瑞《玉龍經(jīng)》中有16則透針法，嚴(yán)振《循經(jīng)考穴編》中透針常用穴有30則之多[1]。盛老廣收博取，歸納了沿皮透刺法、單刺深透法和多針互透法等不同透刺形式[1]，并廣泛應(yīng)用于臨床，如治膽道疾病，盛老用深刺陽陵泉透陰陵泉，其鎮(zhèn)痛利膽較淺刺效果更佳；深刺條口透承山治陽明型肩周炎，即時(shí)效果十分明顯[6]。盛老在傳承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在實(shí)踐中加以發(fā)展，如《玉龍歌》中用攢竹透率谷治頭痛，是橫透魚腰穴或斜透的刺法；盛老應(yīng)用攢竹向下透睛明的刺法，治療急性腰扭傷，即時(shí)效果十分顯著。

盛老歸納透穴針法優(yōu)點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)用橫、斜、直等不同方向透刺，突破了宋以前針刺以直刺為主、深度僅幾分的單一刺法，而透刺?？缮钸_(dá)1～2寸或以上，充分發(fā)揮了腧穴空間的功能。因此，無論從針法或穴法而論，透穴針法的創(chuàng)用在針灸學(xué)術(shù)發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義。

5 小結(jié)

綜上，盛老從理論到實(shí)踐均有自己獨(dú)到的見解和創(chuàng)新。氣血理論為針刺的基本綱領(lǐng)，由于針刺工具的進(jìn)步而使針刺從取血針法向調(diào)氣針法演變；盛老從字義到引申義闡述了飛經(jīng)走氣的定義，并且認(rèn)為飛經(jīng)走氣四法具有行氣與行血不同作用。盛老通過精研三衢楊氏針法，提出針頭補(bǔ)瀉法以及涼熱補(bǔ)瀉一步法，擴(kuò)充了針刺補(bǔ)瀉法。對凌氏《經(jīng)穴會宗》的校注，又結(jié)合《玉龍經(jīng)》透針法，盛老將透針法應(yīng)用于臨床，取得了顯著的臨床療效，明確了透針法的臨床價(jià)值和意義。